乳腺術(shù)后化療及管路維護(hù)

1、乳腺癌術(shù)后化療及管路維護(hù) 黃島血管外科乳腺病診療中心化學(xué)藥物治療(chemotherapy)根據(jù)大量病例觀察，業(yè)已證明浸潤性乳腺癌術(shù)后應(yīng)用化學(xué)藥物輔助治療，可以改善生存率。乳腺癌是實(shí)體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，化療在整個(gè)治療中占有重要地位。浸潤性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是應(yīng)用輔助化療的指征。對(duì)腋淋巴結(jié)陰性者是否應(yīng)用輔助化療尚有不同意見。何謂輔助化療？乳腺癌行手術(shù)切除后，為進(jìn)一步消滅體內(nèi)可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，在手術(shù)后實(shí)施應(yīng)用抗癌藥物進(jìn)一步進(jìn)行治療稱為輔助化療。何謂新輔助化療？新輔助化療是指在惡性腫瘤局部實(shí)施手術(shù)或放療前應(yīng)用的全身性化療，在局部治療前先以全身化療為第一步治療，局部治療（手術(shù)或加放

2、療）后繼之完成全程化療而言。乳腺癌化療時(shí)應(yīng)注意哪些驗(yàn)血指標(biāo)血常規(guī)：血常規(guī)中白細(xì)胞低于1*10 9/l時(shí)要防止感染肝腎功：轉(zhuǎn)氨酶腫瘤標(biāo)志物化療前準(zhǔn)備1.術(shù)前新輔助化療患者在穿刺活檢確診后要盡快開始化療；術(shù)后輔助化療在手術(shù)恢復(fù)后(傷口愈合，一般術(shù)后1月內(nèi))開始化療；2.乳腺癌化療前必須要測(cè)患者的身高、體重，以計(jì)算體表面積，決定化療劑量；3.乳腺癌化療前一般建議行大靜脈穿刺建立長期的靜脈通道，以減少藥物滲漏損傷組織；4.術(shù)前新輔助化療的患者需要在化療前行哨兵淋巴結(jié)活檢，以明確腋窩分期；5.化療前患者血象、心肝腎等功能檢查正常，或由醫(yī)生評(píng)估能否進(jìn)行化療。常用的化療藥物 CTX 環(huán)磷酰胺 EPI 表柔比

3、星 THP 吡柔比星 DDP 順 鉑 PTX 紫杉醇 TXT 多西紫杉醇化療藥物的副作用1-惡心嘔吐立即嘔吐 使用化療藥即出現(xiàn)，大多在給藥1-2H發(fā)生 延遲嘔吐 給予化療藥物24H出現(xiàn)或化療后持續(xù)嘔吐先期嘔吐 已如上述，其程度與以往的嘔吐強(qiáng)度 持續(xù)時(shí)間成正 比如何預(yù)防惡心嘔吐正確的護(hù)理 嘔吐嚴(yán)重需禁食4-24H 給予補(bǔ)液，治 療環(huán)境清新舒適 ，多增加水分，頻繁少量飲水，可飲清爽，低糖的果汁。心理治療 耐心的解釋及鼓勵(lì)，放松心情、轉(zhuǎn)移 注意力藥物控制 化療藥物的副作用2-便秘有便秘或便秘傾向的患者應(yīng)慎用5-HT3受體拮抗劑或預(yù)防性應(yīng)用緩瀉 劑 化療過程中鼓勵(lì)患者多飲水 適當(dāng)活動(dòng) 增加食物中的纖維

4、素含量 定時(shí)排便 已發(fā)生便秘者可用麻仁丸 乳酸菌 開塞露化療藥物的副作用3-腹瀉化療引起的腹瀉禁食后仍持續(xù)，糞便中無膿血 一般無腹痛 患者常伴有中性粒細(xì)胞減少，口腔黏膜潰瘍。防治：飲食控制，避免奶制品、辛辣食物、鼓勵(lì)進(jìn)高熱量、高蛋白、富含纖維素的易消化食物，特別是水分，攝入米湯、鹽水。對(duì)癥處理：對(duì)發(fā)生脫水的嚴(yán)重腹瀉者，補(bǔ)液治療。 肛周皮膚發(fā)生膿腫者可用NS100ml 慶大霉素 48萬u 利多 卡因 200mg 局部濕敷。 停止相關(guān)治療，二級(jí)以上腹瀉應(yīng)停止化療。 止瀉藥：易蒙停等。化療藥物的副作用4-口腔黏膜炎保持口腔清潔 每日用5%碳酸氫納漱口合理調(diào)整飲食 溫?zé)岣郀I養(yǎng)流食或半流食對(duì)癥處理 補(bǔ)充

5、多種維生素 注意水電解質(zhì)平衡化療藥物的副作用5-心臟損害急性心臟毒性反應(yīng) 用藥后即可出現(xiàn)QRS波低電壓 、 ST段改變 、 室早 、室性心動(dòng)過速遲發(fā)的慢性進(jìn)展性心臟毒副反應(yīng) 常發(fā)生在治療數(shù)年后左心功能受損 化療藥物的副作用6-肝功能受損化療藥物對(duì)肝功能損害沒有特意性，只能結(jié)合病史作出評(píng)價(jià)常用藥保肝藥物： 甘利欣 肝得健 還原型谷胱甘肽化療藥物的副作用7-脫發(fā)化療藥對(duì)毛囊有一定損害，幾乎所有患者都有不同程度的脫發(fā)剪短發(fā)、帽子、假發(fā)化療藥物的副作用8-骨髓抑制白細(xì)胞減少與粒細(xì)胞缺乏癥 升白藥 輸白細(xì)胞 控制感染血小板減少 預(yù)防出血 提升血小板治療貧血 紅細(xì)胞生成素 輸血化療藥物的副作用9-過敏反應(yīng)

6、紫杉類藥物少數(shù)人可能出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，因此必須進(jìn)行預(yù)處理。也就是在輸紫杉醇(一般是化療第二日)前12小時(shí)分兩次服用地塞米松片靜推地塞米松注射液等化療后注意事項(xiàng)飲食：清淡飲食、富含營養(yǎng)注意保暖、預(yù)防感冒注意休息、避免疲勞如何防外滲？PICC輸液管PICCPICC導(dǎo)管是一種經(jīng)肘前的外周靜脈穿刺置入上腔中心靜脈處的導(dǎo)管，可以較長時(shí)間留置使用，根據(jù)導(dǎo)管質(zhì)量的不同可以在體內(nèi)留置3個(gè)月至一年靜脈的選擇：頭靜脈、貴要靜脈，肘正中靜脈等肘部粗大血管PICC維護(hù)嚴(yán)格無菌操作換藥的時(shí)間換藥的步驟如何觀察（刻度、局部皮膚等）PICC維護(hù)禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥。禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上。禁止將導(dǎo)管體外部

7、分人為地移入體內(nèi)。禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用。PICC導(dǎo)管（藍(lán)色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，請(qǐng)選擇碘伏消毒靜脈輸液港（Port）是一種可以完全植入體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要是由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管組成。利用手術(shù)的方法將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體上腔靜脈中，剩余導(dǎo)管及輸液港座埋藏在皮下組織，只在病人體表可觸摸到一圓形凸起，將無損傷針經(jīng)皮垂直穿刺到注射座的儲(chǔ)液槽，即可用于輸注各種藥物、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療、輸血及血樣采集等。輸液港的優(yōu)點(diǎn)減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度維護(hù)簡(jiǎn)單，治療間歇期4周維護(hù)一次即可使用期限長:按穿刺隔膜能讓19G的無損傷穿刺針穿刺2000次，可留置超過5年起靜脈港植入后患者

8、無創(chuàng)口，其日常生活不受限制，可洗澡、游泳，接受藥物治療方便又輕松，大大提高生活質(zhì)量輸液港的使用以輸液港為中心消毒，半徑約1012cm左手找到輸液港的位置，以左手的拇指、食指與中指呈三角形，將輸液港拱起，確定此三指的中央為穿刺點(diǎn)將無損傷針頭從中點(diǎn)處垂直穿刺，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確定針頭位置無誤，接注射器沖管，進(jìn)行藥物的注射、抽血或接輸液器、輸液泵進(jìn)行治療每次或每天治療完畢后用20ml生理鹽水脈沖式正壓封管在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,再用1012cm透明敷貼外固定針頭輸液港的維護(hù)必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管抽血、輸血、輸高粘滯性