乳腺癌幻燈片

1、乳腺癌實習生：黃興指導老師：蔣美麗乳腺癌病因及發(fā)病機制1、激素作用：乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇對乳腺的發(fā)病有直接關系。2、家族史：一級親屬中有乳腺癌病史的發(fā)病危險性是普通人群的23倍。3、月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)年齡較大者發(fā)病機會增加。4、乳腺良性疾病5、飲食與營養(yǎng)：營養(yǎng)過剩肥胖和高脂飲食可增加或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，從而增加發(fā)病機會。6、環(huán)境和生活方式病理分型1、非浸潤性癌 此型屬早期，預后較好。包括導管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳頭濕疹樣乳腺癌。2、早期浸潤癌 此型仍屬早期，預后較好。包括早期浸潤性導管癌、早期浸潤性小葉癌。3、浸潤性特

2、殊癌 此型分化一般較高，預后尚好。包括乳頭狀癌、髓樣癌、小管癌、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺樣癌、麟狀細胞癌等。4、浸潤性非特殊癌 分化低，預后較上述類型差。包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、髓樣癌、單純癌、腺癌等。5、其他罕見癌 如炎性乳腺癌。轉(zhuǎn)移途徑1、局部浸潤：癌細胞沿導管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及Cooper韌帶和皮膚。2、淋巴轉(zhuǎn)移：癌細胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結鎖骨下淋巴結鎖骨上淋巴結胸導管或右淋巴管靜脈遠處轉(zhuǎn)移； 癌細胞沿內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結鎖骨上淋巴結靜脈遠處轉(zhuǎn)移。以前一條途徑更為多見，腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移最多。3、血行轉(zhuǎn)移：癌細胞可經(jīng)淋巴途徑進入靜脈，也可以直接侵入血循環(huán)

3、而致遠處轉(zhuǎn)移。最為常見的遠處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。有些早期乳腺癌已有血行轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)常見乳腺癌1、乳房腫塊（1）早期：表現(xiàn)為患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛性、單發(fā)小腫塊，病人常在洗澡或更衣時無意中發(fā)現(xiàn)。腫塊多位于乳房外上象限，質(zhì)硬、表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房內(nèi)不易被推動。（2）晚期：a、腫塊固定 b、衛(wèi)星結節(jié)、鎧甲胸 c、皮膚破潰2、乳房外形改變：a、酒窩征 b、乳頭內(nèi)陷 c、橘皮征3、轉(zhuǎn)移征象特殊類型乳腺癌1、炎性乳腺癌 表現(xiàn)為患側(cè)乳房皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高等類似急性炎癥，但無明顯腫塊。2、乳頭濕疹樣乳腺癌 少見。乳頭有瘙癢、灼燒感，之后出現(xiàn)乳頭和乳暈皮膚發(fā)紅、糜爛，如濕疹

4、樣，進而形成潰瘍；有時覆蓋黃褐色麟屑樣痂皮，病變皮膚較硬。病例介紹病例特點：患者，女，系“左側(cè)乳房腫塊漸增大六年余”，患者于六年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有包塊，約花生米大小，未予以重視及治療。六年來包塊無明顯改變，三月前患者感左側(cè)包塊增大明顯，為求進一步治療遂來我院，行超聲檢查示左乳腫塊，遂收治我科。病程中患者無畏寒發(fā)熱，無胸悶心悸，飲食睡眠尚可，大小便未及明顯異常。體格檢查：神清，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺未及明顯腫大，雙肺聽診呼吸音清，雙側(cè)乳房等大等圓乳頭未及明顯偏斜及溢液，左乳上象限上近距乳暈23cm可及一直徑約2.5cm質(zhì)韌包塊，表面尚光滑，活動度尚可，無明顯觸痛

5、。左側(cè)腋窩未及明顯腫大淋巴結，腹平軟，局部未及明顯壓痛及反跳痛。脊柱四肢未及異常，直腸肛門未及明顯異常。輔助檢查：乳腺超聲：左側(cè)乳腺腫物；雙側(cè)乳腺增生；初步診斷：左側(cè)乳腺腫物；護理診斷P1：自我形象紊亂 與乳腺癌切除術造成乳房缺失和術后瘢痕形成有關。P2：有組織完整性受損的危險 與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴結引流不暢、頭靜脈被結扎、腋靜脈栓塞或感染有關。P3：知識缺乏 缺乏有關術后患肢功能鍛煉的知識。P4: 焦慮、恐懼 與腫瘤對生命的威脅有關P1：自我形象紊亂與乳腺癌切除術造成乳房缺失和術后瘢痕形成有關。I 心理護理 病人面對惡性腫瘤對生命的威脅、不確定的疾病預后、乳房缺失導致外形受損、各種復雜

6、而痛苦的治療、婚姻生活可能受到影響等問題容易產(chǎn)生焦慮恐懼等心理反應，多了解和 關心病人，鼓勵病人表達對疾病和手術的顧慮與擔心，有針對性地進行心理護理。向病人和家屬解釋手術的必要性和重要性，請曾接受過類似手術且已痊愈者現(xiàn)身說法，幫助病人度過心理調(diào)試期。告訴病人行乳房重建的可能，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對已婚病人，應同時對其丈夫進行心理輔導，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，取得丈夫的理解、關心和支持，并能接受妻子術后身體形象的改變。0 :病人能夠積極面對自我形象的變化P2：有組織完整性受損的危險 與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴結引流不暢、頭靜脈被結扎、腋靜脈栓塞或感染有關。I 1、體位 術后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)

7、后取半臥位，以利呼吸和引流。 2、病情觀察 嚴密觀察生命體征，觀察切口敷料滲血、滲液情況，并予以記錄。乳腺啊擴大根治術有損傷胸膜可能，病人若感到胸悶、呼吸困難，應及時報告醫(yī)師，以便早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥，如氣胸等。 3、傷口護理 （1）有效包扎：手術部位用彈力繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指、維持正常血運、不影響呼吸為宜?？噹Ъ訅喊S持710日，包扎期間告知病人不能自行松解繃帶，瘙癢時不能將手指伸入敷料下搔抓。若繃帶松脫，應及時重新加壓包扎。（2）觀察皮瓣血液循環(huán)：注意皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，正常皮瓣的溫度較健側(cè)略低，顏色紅潤，并與胸壁緊貼；若皮瓣顏

8、色暗紅，提示血液循環(huán)欠佳，有可能壞死，應報告醫(yī)師及時處理。（3）觀察患側(cè)上肢遠端血液循環(huán)：若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動脈搏動不能捫及，提示腋窩部血管受壓，應及時調(diào)整繃帶的松緊度。4、引流管護理 乳腺癌根治術后，皮瓣下常規(guī)放置引流管并接負壓引流，以便及時、有效的吸出殘腔內(nèi)的積液、積血，并使皮膚緊貼胸壁，從而有利于皮瓣愈合。護理時應注意以下幾點： （1）保持有效負壓吸引：負壓吸引的壓力大小要適宜。若負壓過高可導致引流管癟陷，引流不暢；過低則不能有效引流，易致皮下積液、積血。若引流管外形無改變，但未聞及負壓抽吸聲，應觀察連接是否緊密，壓力是否適當。（2）妥善固定引流管：引流管的長度要適宜，病人

9、臥床時將其固定于床旁，起床時固定于上衣。（3）保持引流通暢：防止引流管受壓和扭曲。引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，報告醫(yī)師及時處理。（4）觀察引流液的顏色和量：術后12日，每日引流血性液體約50200ml，以后顏色逐漸變淡、減少。（5）拔管：術后45日，若引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、每日量少于1015ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。若拔管后仍有皮下積液，可在嚴格消毒后抽液并局部加壓包扎。5、患側(cè)上肢腫脹的護理（1）避免損傷：勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。避免患肢過度負重和外傷。（2）保護患側(cè)上肢：平臥時患肢下方墊枕抬高10 15，肘關

10、節(jié)輕度屈曲；平臥位時屈肘90放于胸腹部；下床活動時用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高與胸前，需要他人扶持時只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合；避免患肢下垂過久。（3）促進腫脹消退：按摩患側(cè)上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。肢體腫脹嚴重者，可用彈力繃帶包扎或戴彈力袖以促進淋巴回流；局部感染者，及時應用抗生素治療。0:病人能復述患肢功能鍛煉的知識且能正確進行功能鍛煉。P3：知識缺乏 缺乏有關術后患肢功能鍛煉的知識。I：患側(cè)上肢功能鍛煉（1）術后24小時內(nèi)：活動手指和腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（2）術后13日：進行上肢肌肉等長收縮，利用肌肉泵作用促進血液和淋巴回流；可用健側(cè)上肢或他

11、人協(xié)助患側(cè)上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡肩關節(jié)的小范圍前屈、后伸運動（前屈小于30，后伸小于15）。（3）術后47日：鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食等，并做以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。（4）術后12周：術后1周皮瓣基本愈合后，開始做肩關節(jié)活動，以肩部為中心，前后擺臂。術后10左右皮瓣與胸壁黏附以較牢固，循序漸進地做抬高患側(cè)上肢（將患側(cè)肘關節(jié) 伸屈、手掌置于對側(cè)肩部，直至患側(cè)肘關節(jié)與肩平）、手指爬墻（每日標記高度，逐漸遞增幅度，直至患側(cè)手指能高舉過頭）、梳頭（以患側(cè)手越過頭頂梳對側(cè)頭發(fā)、捫對側(cè)耳朵）等的鍛煉。指導病人做患者功能鍛煉時應根據(jù)病人的實際情況而定，一般以每日34次、每次

12、2030分鐘為宜；循序漸進，逐漸增加功能鍛煉的內(nèi)容。術后7日內(nèi)不上舉，10日內(nèi)不外展肩關節(jié)；不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動而影響愈合。健康教育1、活動 近期避免患側(cè)上肢搬動或提拉過重物品，繼續(xù)進行功能鍛煉。2、避孕 術后5術內(nèi)避免妊娠，防止乳腺癌復發(fā)。3、堅持放療、化療 放療期間應注意保護皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時及時就診?；熎陂g定期檢查肝、腎功能，每次化療前一日或當日查血白細胞計數(shù)，化療后57日復查，若白細胞計數(shù)3109/L,需及時就診。放療、化療期間因抵抗力低，應少到公共場所，以減少感染機會；加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強機體抵抗力。4、乳房定期檢查 定期的乳房自我檢查有助于及早的發(fā)現(xiàn)乳房的病變，因此20以上的婦女，特別是高危人群應每月進行1次乳房自我檢查。術后病人也應每月自查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)征象。檢查時間最好選在月經(jīng)周期的第710日，或月經(jīng)結束后23日，已經(jīng)絕經(jīng)的女性應選擇每個月固定的1日檢查。40歲以上女性或乳腺癌術后病人每年還應行鉬鈀X線檢查。乳房自我檢查方法如下。（1）視診：站在鏡前取各種姿勢（兩臂放松垂于身體兩側(cè)、向前彎腰或雙手上舉置于頭后），觀察雙側(cè)乳房的大小和