經(jīng)皮椎體成形術(shù)

1、關(guān)于經(jīng)皮椎體成形術(shù)第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概述1984年由法國人（Deramond和Galibert）發(fā)明的新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，它主要用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折及椎體腫瘤的治療1994年由美國的Wong等設(shè)計，通過對后凸的椎體進(jìn)行球囊擴張和灌注骨水泥來糾正椎體后凸畸形，從而對一些骨質(zhì)疏松、椎體腫瘤等脊柱疾病起治療作用1998年得到美國FDA的批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)調(diào)查 美國每年有50萬例患者發(fā)生與老齡化有關(guān)的椎體壓縮性骨折，并引起持續(xù)性腰背痛；25%的月經(jīng)后女性發(fā)生椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎體骨折

2、，10%的月經(jīng)后女性X線可見明顯塌陷，而X線可見椎體壓縮塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月經(jīng)后女性引起神經(jīng)癥狀第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月椎體成形術(shù)方法在C-臂、G-臂或CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮經(jīng)椎弓根插入特制套管針至壓縮骨折椎體中線前緣，加壓注入骨水泥可增加穩(wěn)定性、止痛，但不能矯正壓縮的脊柱，潛在的骨水泥外滲漏可造成神經(jīng)損傷、椎管狹窄第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月球囊后凸成形術(shù)方法此法在 椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上，先用特制的氣囊將壓縮椎體復(fù)位，然后在低壓下注入骨水泥，減少滲漏具有增強穩(wěn)定性、止疼、恢復(fù)身高，但膨脹的氣囊有可能進(jìn)一步損傷椎體及鄰近組織第五張，PPT共三十一

3、頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù) 式項 目椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風(fēng)險大）手術(shù)時間30-45分鐘23小時適 應(yīng) 癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時間24-48h術(shù)后4周止痛起效時間術(shù)后即起效術(shù)后3天左右手術(shù)切口12cm1216cm住院時間35天1418天出血量5-10ml200-300ml住院費用1.2萬2.2萬8千1.2萬第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥骨質(zhì)疏松所致的椎體壓縮性骨折溶骨性病變導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致椎體壓縮性骨折惡性腫瘤引起的骨折破壞有骨折危險者第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病人的選擇 有MRI.CT.及X-R

4、AY確定的VCF同時無任何骨折塊突入脊髓或脊髓的損傷。無任何腫瘤、感染、先天性畸形或心腦血管疾病存在。第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥椎體后緣骨折破壞者椎體壓縮程度超過75%者骨碎片進(jìn)入脊髓凝血機制障礙者嚴(yán)重的心肺疾患骨髓炎或全身感染存在者第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)及術(shù)后病人俯臥局麻或全麻經(jīng)皮經(jīng)椎弓根進(jìn)入（C臂機，CT引導(dǎo)）注入骨水泥術(shù)后2小時仰臥術(shù)后即刻CT檢查，了解骨水泥的滲漏第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥低于10%的病人有骨水泥滲漏至硬膜、壓迫脊髓或神經(jīng)根，導(dǎo)致疼痛增加。肋骨骨折血栓形成過敏反應(yīng)感染鄰近椎體骨折第十一張，P

5、PT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月操作步驟固定標(biāo)記進(jìn)針通道建立通道擴張擴張恢復(fù)注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）閉創(chuàng)第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 手術(shù)過程示意圖第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱壓縮性骨折 注入骨水泥后第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中情況第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月特

6、點對人體組織損傷小，出血少操作簡便，術(shù)程短局部麻醉風(fēng)險小，并發(fā)癥少恢復(fù)快，效果明顯早起活動第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孫某，女，62歲。腰2椎體壓縮性骨折第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孫某，女，62歲。腰2椎體壓縮性骨折第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孫某，女，62歲。腰2椎體壓縮性骨折第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月李某，女，76歲。胸12、腰2椎體壓縮性骨折第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月李某，女，76歲。胸12、腰2椎體壓縮性骨折第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月椎體成形材料聚

7、甲基丙烯酸甲酯PMMA磷酸鈣骨水泥CPC其他材料第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備因PVP在X線指導(dǎo)下完成，胃腸道內(nèi)氣體對椎體顯影會有明顯干擾，因此術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維食物，多食植物油有利于胃腸蠕動，禁食牛奶、豆制品、糖等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前晚開塞露灌腸。第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月生命體征監(jiān)測手術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，尤其是BP的情況，椎體成形所用的骨水泥注入椎體后有使動脈壓一過性下降的作用；骨水泥通過椎旁靜脈滲漏可導(dǎo)致肺栓塞，因此注意患者有無胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀；由于骨水泥聚合產(chǎn)生熱引起炎癥反應(yīng)至發(fā)熱，體溫一般不超過38.5度，抗生素治療23天可恢復(fù)正常。第二十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后體位術(shù)后1小時嚴(yán)格仰臥位，因骨水泥在術(shù)后1小時達(dá)到最大強度。1小時后可平臥與側(cè)臥交替。術(shù)后6小時在床上進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，以鍛煉下肢肌肉群，雙