精神藥品臨床應(yīng)用指導原則

1、關(guān)于精神藥品臨床應(yīng)用指導原則第一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 【藥物濫用】 是指與醫(yī)療目的無關(guān)，由用藥者采用自我給藥的方式，反復大量使用有依賴性的藥物，利用其致欣快作用產(chǎn)生松弛和愉快感，從而逐漸產(chǎn)生對藥物的渴望和依賴，由于不能自控而發(fā)生精神紊亂，并產(chǎn)生一些異常行為，經(jīng)常會導致嚴重后果。第二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 目前藥物濫用已經(jīng)成為對人類生存和發(fā)展構(gòu)成重大威脅的全球化問 題，引起各國政府的高度重視 第三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【精神藥品】 精神藥品是指對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用 的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥物。 這類藥品具有明顯的兩

2、重性，一方面有 很強的鎮(zhèn)靜等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥 品，同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴 性， 若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重社會危 害。 第四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月我國精神藥品的管理措施 國務(wù)院于1988年頒布了精神藥品管理辦 法，對這類藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、運輸 和進出口管理等均作出了明確規(guī)定。2005年8 月，國務(wù)院重新修訂并頒布了麻醉藥品和精 神藥品管理條例，于2005年11月1日起施行。 根據(jù)麻醉藥品和精神藥品管理條例第三十八條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應(yīng)用指導原則，使用麻醉藥品和精神藥品。第五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022

3、年6月概 述 【精神藥品】包括鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥物。 鎮(zhèn)靜催眠藥 是一類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的 藥物。 1.鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥能減輕焦慮癥狀，安定情 緒。但是，在促進和維持近似生理睡眠的時，一些催 眠藥物反而會影響睡眠時相的正常比例，產(chǎn)生一定的 不良反應(yīng)。2. 多數(shù)鎮(zhèn)靜藥加大劑量即可產(chǎn)生催眠作 用，催眠藥過量可引起全身麻醉，更大劑量可引起呼 吸和心血管運動中樞抑制進而導致昏迷，甚至死亡。 3.老年人及有呼吸、肝腎功能障礙者，使用鎮(zhèn)靜催眠藥 更易發(fā)生不良反應(yīng)。第六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 中樞興奮藥 指能選擇性地興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、提高其機能活動的一類藥。該藥是在中

4、樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)、功能低下和（或）紊亂時使用。 鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥物都具有潛在的依賴性，長期使用可產(chǎn)生耐受性，以及軀體和心理依賴，做為臨床醫(yī)生更應(yīng)注意.第七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一.鎮(zhèn)靜催眠藥物 【鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類】 鎮(zhèn)靜催眠藥按化學結(jié)構(gòu)分為苯二氮卓類、巴比妥類和其它三類 苯二氮卓類： 包括地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、 阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、三唑侖、咪 達唑侖等。 巴比妥類： 包括長效的苯巴比妥；中效的異戊巴妥； 短效的司可巴比妥等。 其它類：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆 和扎來普隆。 第八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6

5、月【鎮(zhèn)靜催眠藥物藥理作用】 1.苯二氮卓類藥理作用：（1）抗焦慮作用，小劑 量應(yīng)用時可改善患者煩躁、不安和緊張等癥狀。（2）鎮(zhèn) 靜、催眠作用，使用較大劑量時可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用。 （3）抗癲癇作用，如地西泮可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。 （4）肌肉松弛作用，可緩解肌肉痙攣和肌張力增高等癥狀。 2.巴比妥類藥物 ： 在催眠劑量時，可誘導近似生 理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同時，可出現(xiàn)輕 度血壓下降和呼吸減慢；增加劑量時，則開始對全腦神經(jīng) 元無選擇性抑制。 3.其它類藥物： 一般用于入睡困難的患者。如水合氯醛是一種氯化的乙醇衍生物，是安全、有效的催眠藥。但因其大劑量時可抑制呼吸，故一般僅限用作睡

6、眠誘導劑。第九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng)】 1.對呼吸和心血管功能的影響，對嚴重慢性阻 塞性肺病患者，一般治療劑量即可引起呼吸抑制 而導致死亡。 2.對低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全 者，通常劑量也會引起心血管功能抑制，導致循 環(huán)衰竭，靜脈給藥時更加明顯。第十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用注意事項】 1. 對急性酒精中毒、昏迷、休克及肝腎功能不 全者應(yīng)慎用。 2. 對各種機動車輛的駕駛?cè)藛T及機器操作者應(yīng) 特別注意用量。 3.禁止用于對本藥過敏、青光眼、重癥肌無力、新生兒 及孕婦。 4.兒童因其中樞神經(jīng)系統(tǒng)對本藥異常敏感，易導

7、致中樞 抑制，故需慎用。 5.老年人靜脈注射本藥易出現(xiàn)呼吸暫停、低血壓、心動 過緩甚至心臟停搏。 6.本藥可通過胎盤，妊娠早期對胎兒有致畸的危險，故除抗癲癇外，妊娠早期應(yīng)避免使用。 7.哺乳期婦女使用可導致藥物在母乳喂養(yǎng)的嬰兒體內(nèi)蓄積，引起嬰兒嗜睡、喂養(yǎng)困難、體重減輕等，應(yīng)避免使用。第十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月*【鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則 】 1.根據(jù)不同癥狀對癥治療，切忌盲目使用鎮(zhèn)靜催眠藥物 2.軀體疾病影響睡眠者應(yīng)首先治療原發(fā)病 3.有精神因素者以心理治療為主，并合理應(yīng)用抗焦慮的苯二氮 類藥物。如使用，應(yīng)以短程為宜，待失眠原因解除后盡快停藥。一般以考慮加量或換藥。 4.老年人

8、用藥應(yīng)注意觀察，第一天服藥導致次日清晨醒后仍有藥物延續(xù)作用，須從小劑量開始。 5.鎮(zhèn)靜催眠藥的劑量和用法應(yīng)以臨床需要為準，最理想的用法是使入睡時間縮短，睡眠較深、晨醒后藥物作用消失。 第十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則】 6.使用巴比妥類藥物改善睡眠（應(yīng)根據(jù)藥物作用時間長短選用適宜的藥物），對入睡困難者，可選用快速作用的藥物，如司可巴比妥；對能入眠但持續(xù)時間短暫者，可選用中效的藥物，如異戊巴比妥、戊巴比妥等；對睡眠不深、多夢、易醒者，可選用長效的藥物，如巴比妥等。 7. 用藥期間避免飲酒，盡可能不使用其它中樞抑制劑，以免引起毒性反應(yīng)。第十三張，PPT共六十六頁

9、，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用 鎮(zhèn)靜催眠藥是精神科臨床的常用藥，在不同的疾病中都可能使用此類藥物。在臨床用藥中，應(yīng)根據(jù)疾病特點、病情的嚴重程度、軀體情況和合并癥，合理使用，避免濫用和減少不良反應(yīng)。第十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用 1.【器質(zhì)性精神障礙】 包括: 阿爾茨海默病、腦血管病所致精神障礙、腦外傷所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、顱內(nèi)感染所致精神障礙和軀體疾病所致精神障礙。 共同特點： 具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性改變，精神障礙與原發(fā)病的嚴重程度有關(guān)，病情多變，治療常須根據(jù)病情發(fā)展對癥治療。第十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)

10、作于2022年6月鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用 * 腦器質(zhì)性精神障礙發(fā)生行為異常、興奮躁 動，對治療不合作等情況可以短期使用鎮(zhèn)靜催眠 藥。 * 巴比妥類藥物有中樞鎮(zhèn)靜作用，在器質(zhì)性精神障礙時不宜使用。 * 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥能夠改善患者行為異常、興奮躁動，可以小劑量、短期使用。癥狀緩 解后盡快停藥或改藥，避免發(fā)生藥物依賴。 * 注意患者是否存在意識障礙表現(xiàn)（如譫妄 等），盡量不使用鎮(zhèn)靜催眠藥，以免加重意識障 礙。第十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用 2、【精神活性物質(zhì)所致精神障礙】 就是吸食阿片類、苯丙胺類中樞興奮劑、飲酒等導致的精神障礙。

11、 在阿片和酒精急性中毒時不得使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，中 樞興奮劑中毒如發(fā)生驚厥、行為激越可用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜 催眠藥對抗。 在精神活性物質(zhì)成癮后戒斷癥狀期可以合并使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥以減輕癥狀，特別是焦慮，但不能長期、 大劑量使用，以免引起苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥依賴。第十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用 3、【中毒所致精神障礙】 指各種有害物質(zhì)進入體內(nèi)引起機體中毒，導致腦功能失調(diào)產(chǎn)生的精神異常。 中毒后急性期多不宜使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，以免加重中樞鎮(zhèn)靜作用和意識障礙。 腎上腺皮質(zhì)激素長期使用或急性停藥出現(xiàn)的精神障礙，在確定無意識障礙而有焦慮癥狀時，可短期、小

12、劑量使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。第十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用 4、【精神分裂癥】 是以感知、思維、情感和行為紊亂等多種癥狀和精神活動的不協(xié)調(diào)為主要癥狀的一組精神疾病。 精神分裂癥急性發(fā)作可表現(xiàn)為興奮沖動，攻擊性和對治療不合作。在這種情況下可以在使用抗精神病藥物的同時合并苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，以增強鎮(zhèn)靜作用。興奮控制后應(yīng)盡早減量，停用。第十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 精神分裂癥的不同亞型和各個病期都可伴隨失眠或睡眠節(jié)律紊亂，還可存在焦慮抑郁癥狀。可以用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥改善睡眠和緩解焦慮。但長期使用容易導致依賴，應(yīng)盡量堅持小

13、劑量和短期使用。 已經(jīng)發(fā)生苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥依賴，可以用其中半衰期長的藥物替代半衰期短的藥物，或使用有鎮(zhèn)靜作用的非典型抗精神病藥物替代苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。第二十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用 5、抑郁癥： 抑郁癥多以失眠為主訴癥狀，伴隨睡眠、焦慮，以 及對失眠本身的焦慮都容易導致患者服用苯二氮卓類 鎮(zhèn)靜催眠藥。 特別是某些患者認為改善睡眠就能夠緩 解抑郁的癥狀，僅單獨使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥來 治療失眠和焦慮。這極易造成苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥過量使用和形成依賴。 抑郁癥患者如有嚴重失眠，可選擇具有鎮(zhèn)靜作用的 抗抑郁藥解決失眠障礙，早期抗抑郁治療中

14、可以小劑 量使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，但盡量在24周內(nèi)停用。第二十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用 6、【雙向情感障礙】 在躁狂發(fā)作期和抑郁發(fā)作期都可以使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥作為輔助治療。但應(yīng)以非典型抗精神病藥物和情感穩(wěn)定劑作為治療基礎(chǔ)。 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥必須短期內(nèi)減量、停用，以免形成藥物依賴。第二十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用 7、【神經(jīng)癥中的各種形式的焦慮障礙】 常見的焦慮障礙形式有廣泛性焦慮、恐懼癥、驚恐障礙、強迫癥、軀體形式障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等。苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥從藥物歸

15、類時已被歸于抗焦慮藥物，因此苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥一度在各種焦慮障礙中作為主要的治療藥物。由于抗焦慮藥物的依賴性越來越受到關(guān)注，而且在治療焦慮障礙時很難達到痊愈.第二十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用 因此2000年后抗焦慮治療的首選藥物發(fā)生明顯變化。抗抑郁藥逐漸成為治療各種焦慮障礙的首選藥物。歸類于抗焦慮藥的5羥色胺部分激動劑丁螺環(huán)酮一類則被作為抗焦慮治療的強化藥，而苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥退為短期、小劑量使用的輔助藥。各種焦慮障礙仍然可以合并使用苯二氮 類鎮(zhèn)靜催眠藥，但必須堅持短期小劑量原則，盡量在24周內(nèi)停藥。 第二十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于

16、2022年6月二.中樞興奮劑在精神科的應(yīng)用 中樞興奮劑在精神科使用適應(yīng)證很有限，最多用于兒童注意缺陷多動障礙、成年注意缺陷多動 障礙。此外可以用于發(fā)作性睡病。 第二十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-地西泮 一.鎮(zhèn)靜催眠類 1.苯二氮卓類 *1.1【地西泮】 本藥為作用時間長的苯二氮卓類藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制。隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，以及骨骼肌松弛作用。第二十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-地西泮 *【適應(yīng)證】 （1）主要用于焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠，還可用于抗癲癇。

17、（2）減輕骨骼肌痙攣。 （3）肌緊張性頭痛。 （4）可用于麻醉前給藥，減輕焦慮和緊張。 *【應(yīng)用原則】 （1）兒童肌肉或靜脈注射最大劑量不能超過每日10 mg。 （2）肝腎功能損害者能延長本藥半衰期的清除。 （3）癲癇患者突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。 （4）嚴重的抑郁患者使用時，可能使病情加重，甚至產(chǎn)生自殺傾向，應(yīng)采取預(yù)防措施。 （5）對本類藥耐受性小的患者，初始用量宜小。第二十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-地西泮 【使用方法】 口服劑量： （1）抗焦慮，1次2.55mg，1日3次。催眠，510 mg睡前服。 （2）抗癲癇：1次2.510 mg，1日24次。 （3

18、）解除骨骼肌痙攣：1次2.510 mg，1日34次。 （4）治療酒精戒斷綜合征：第1天10 mg/次，首日34次，然后根據(jù)需要逐漸增加用量。第二十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-地西泮 成人肌肉注射劑量： （1）基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻：1030 mg。 （2）鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷：初始用10 mg，以后按需每隔34小時加510 mg。24小時總量以4050 mg為限。 （3）解除骨骼肌痙攣：初始用510 mg，以后按需增加可達到最大限用量；破傷風時可能需要較大劑量。第二十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-地西泮 成人靜脈注射劑量： （1）基

19、礎(chǔ)麻醉或靜脈全身麻醉：1030 mg。 （2）鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷：初始用10 mg，以后按需每隔34小時加510 mg。 （3）癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴重復發(fā)性癲癇：開始時靜脈注射10 mg，每間隔1015分鐘可按需重復，達30 mg，需要時可在24小時后重復治療。 （4）解除骨骼肌痙攣：初始510 mg以后按需增加可達到最大限用量；破傷風時可能需要較大劑量。第三十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-地西泮 小兒劑量口服： 6個月以下嬰兒不用。6個月以上小兒， 12.5 mg/次或按體重40200 g/kg或按體表面積1.176 mg/m2，1日34次，用量酌情增減。小兒劑

20、量肌肉注射： （1）癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴重復發(fā)性癲癇：出生30天到5歲的小兒，每25分鐘用0.20.5 mg，最大限用量為5 mg。5歲以上小兒，每25分鐘1 mg，最大限用量為10 mg； 5歲以上小兒可在24小時后重復治療。 （2）重癥破傷風解除痙攣：出生30天到5歲小兒用12 mg，必要時34小時重復注射；5歲以上小兒注射5 第三十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-地西泮 小兒劑量靜脈注射： （1）癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴重復發(fā)性癲癇：出生30天到5歲的小兒，每25分鐘用0.20.5 mg，最大限用量為5 mg。5歲以上小兒，每25分鐘1 mg，最大限用量為10

21、 mg；可在24小時后重復治療。 （2）重癥破傷風：出生30天到5歲小兒用12 mg，必要時34小時重復注射。5歲以上小兒注射510 mg。小兒靜注宜緩慢，3分鐘內(nèi)按體重不超過0.25 mg/kg，間隔1530分鐘后可重復。第三十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-地西泮 【不良反應(yīng)】 （1）常見嗜睡、頭昏、乏力等，大劑量可出現(xiàn)共濟失調(diào)、震顫。 （2）罕見的有皮疹，白細胞減少。 （3）個別患者發(fā)生興奮、多語、睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后上述癥狀很快消失。 （4）長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生藥物依賴性，停藥可能發(fā)生戒斷癥狀，表現(xiàn)為激動或煩躁不安。第三十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2

22、022年6月常用的精神藥物-阿普唑侖 1.2阿普唑侖 本藥為苯二氮卓類藥物。有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用。 【適應(yīng)證】 （1）焦慮狀態(tài)（2）失眠癥（3）癲癇。（4）術(shù)前鎮(zhèn)靜。第三十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-阿普唑侖 【使用方法】 用于催眠，睡前0.40.8 mg。用于抗焦慮，0.4 mg/次，1日3次?？贵@恐發(fā)作，0.4 mg/次，1日3次；用量按需遞增。抗焦慮，最高劑量不能超過4 mg/日。第三十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-阿普唑侖 【不良反應(yīng)】 （1）常見嗜睡、頭昏、乏力等；大劑量偶見共濟失調(diào)、震顫、尿潴留、黃疸。 （2

23、）罕見的有皮疹、對光敏感、白細胞減少。 （3）個別患者發(fā)生興奮、多語、睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失。 （4）長期應(yīng)用后易產(chǎn)生依賴性，停藥可能發(fā)生戒斷癥狀，表現(xiàn)為激動或不安。 （5）少數(shù)患者有口干、精神不集中、多汗、心悸或視物模糊。第三十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-艾司唑侖 * * 1.3艾司唑侖 本藥為苯二氮 類鎮(zhèn)靜催眠藥，有較強的鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗焦慮作用和較弱的中樞性骨骼肌松弛作用。 【適應(yīng)證】 （1）失眠癥。 （2）抗癲癇和抗驚厥。 （3）慢性廣泛性焦慮和發(fā)作性焦慮患者。 （4）麻醉前給藥。第三十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年

24、6月常用的精神藥物-艾司唑侖 【應(yīng)用原則】 （1）用藥期間不宜飲酒。 （2）肝腎功能損害者，能延長本藥半衰期。 （3）癲癇患者突然停藥，可導致癲癇發(fā)作。 （4）嚴重的抑郁癥患者使用時，可能使病情加重，甚至產(chǎn)生自殺傾向，應(yīng)采取預(yù)防措施，并加 用抗抑郁劑治療。 （5）避免長期大量使用而形成依賴性；如長期使用應(yīng)逐漸減量，不宜驟停。 （6）出現(xiàn)呼吸抑制或低血壓，常提示超量。 （7）對本類藥耐受性小的患者，初始用量宜小 。第三十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-艾司唑侖 【使用方法】 （1）用于失眠 12 mg，睡前服。 （2）用于鎮(zhèn)靜，1次12 mg，1日3次。 慎用： （1

25、）老年高血壓患者、嬰兒。 （2）心、肝、腎功能不全者。 （3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)的急性酒精中毒者。 （4）有藥物濫用或成癮史者。 （5）運動過多癥患者。 （6）低蛋白血癥患者。 （7）急性閉角型青光眼者。 （8）嚴重慢性阻塞性肺部病變患者。 （9）哺乳期婦女。第三十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-艾司唑侖 禁用： （1）重癥肌無力患者。 （2）新生兒。 （3）妊娠早期孕婦。 （4）對本品過敏者。 【不良反應(yīng)】 （1）常見口干、嗜睡、頭昏、乏力等；大劑量有共濟失調(diào)、震顫。 （2）罕見的有皮疹、白細胞減少。 （3）個別患者發(fā)生興奮、激動、不安或睡眠障礙。停藥后，癥

26、狀很快消失。 （4）具有潛在的依賴性，長期應(yīng)用后，停藥可能發(fā)生戒斷癥狀。第四十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-司可巴比妥 2.巴比妥類藥物 2.1司可巴比妥 本藥屬于短效巴比妥類催眠藥。 【適應(yīng)證】 （1）入睡困難的患者。 （2）抗驚厥（如破傷風等）。 （3）麻醉前給藥。第四十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-司可巴比妥 【應(yīng)用原則】 （1）巴比妥類可引起皮疹、多形紅斑及剝脫性皮炎；個別患者可發(fā)生粒細胞減少癥或缺乏癥，應(yīng)密切觀察。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)停止服用，進行對癥處理 （2）本藥可引起心、肝、腎等臟器的功能損害，注意監(jiān)測肝、腎功能。 （3）長期應(yīng)用

27、可引起藥物依賴，故凡需長期服用者，應(yīng)以不同類別的藥物交替服用為宜。第四十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-司可巴比妥 （4）因本藥可促使肝臟的藥物代謝酶增加，使自身或其它藥物的代謝加快，進而導致藥效減弱，故必須增加劑量方可有效。為此，本藥物不宜久用。與其他肝代謝藥物合用時注意調(diào)整劑量。 （5）老年人對本藥較敏感，可出現(xiàn)藥物反常反應(yīng)，如興奮、睡眠障礙等，用量宜減小。 （6）長期應(yīng)用可導致慢性中毒，出現(xiàn)意識混亂，眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，應(yīng)逐漸停藥。若突然撤藥，可出現(xiàn)戒斷癥狀，如焦慮、興奮、厭食、惡心、無力、暈厥及上肢震顫等，應(yīng)緩慢減量。第四十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作

28、于2022年6月常用的精神藥物-異戊巴比妥 2.2異戊巴比妥 本藥為中效（36小時）巴比妥類催眠藥、抗 驚厥藥。對中樞的抑制作用隨著劑量加大，其功 能為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及抗癲癇。大劑量時對 心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有明顯抑制。過量可麻痹 延髓呼吸中樞致死?？僧a(chǎn)生依賴性，包括精神依 賴和軀體依賴。 第四十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-異戊巴比妥 【適應(yīng)證】 主要用于催眠、鎮(zhèn)靜、抗驚厥（小兒高熱驚 厥、 破傷風驚厥、子癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)）和麻醉 前給藥。 第四十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-異戊巴比妥 【應(yīng)用原則】 （1）作為抗癲癇藥應(yīng)用時，

29、可能需1030天才能達到最大效果，需按體重計算藥量，如有可能應(yīng)定期測定血藥濃度，以達最佳療效。 （2）肝功能不全者，用量應(yīng)從小量開始。 （3）不宜長期用藥，如連續(xù)使用達14天可出現(xiàn)快速耐藥性，常用量不再顯效。 （4）長期用藥可產(chǎn)生精神或軀體的藥物依賴性，停藥需逐漸減量，以免引起戒斷癥狀。 （5）用量過大或靜脈注射過快易出現(xiàn)呼吸抑制及血壓下降，成人靜脈注射速度每分鐘不超過100 mg，小兒不超過60 mg/m2。 （6）不宜在表淺部位作肌肉或皮下注射，可引起疼痛，產(chǎn)生無菌性膿腫或壞死。第四十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-苯巴比妥 2.3苯巴比妥 本藥是長效巴比妥類藥

30、物的典型代表。對中樞的 抑制作用，隨著劑量加大而表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗 驚厥及抗癲癇。大劑量時對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng) 有明顯的抑制。過量可麻痹延髓呼吸中樞而致死。 使用睡眠劑量時能縮短入睡時間，減少覺醒次數(shù)， 延長睡眠時間。 第四十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-苯巴比妥 治療劑量的苯巴比妥，具有抗驚厥作用，對癲癇大發(fā)作、局限性發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)有效，但對精神運動性發(fā)作和小發(fā)作則療效差。本藥可產(chǎn)生依賴性，包括精神依賴和軀體依賴。第四十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-苯巴比妥 【適應(yīng)證】 （1）鎮(zhèn)靜：用于焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進、高血壓、惡

31、心、小兒幽門痙攣等。 （2）催眠：偶用于頑固性失眠。 （3）抗驚厥：中樞神經(jīng)興奮藥引起的驚厥，或破傷風、腦炎、腦出血等疾病引起的驚厥。 （4）抗癲癇：癲癇大發(fā)作、局限性發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)。 （5）麻醉前給藥。 （6）治療新生兒高膽固醇血癥。 【應(yīng)用原則】 本藥為肝藥酶誘導劑，可提高肝藥酶活性，長期用藥不但加速自身代謝，還可加速其他藥物代謝。長期服用巴比妥類藥物者如應(yīng)用氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷等麻醉劑，可增加其代謝產(chǎn)物而增加肝臟毒性。巴比妥類與氯胺酮同時應(yīng)用時，特別是大劑量靜脈給藥，可增加血壓降低、呼吸抑制的危險性。第四十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-水合氯醛 3.其

32、它催眠藥物 3.1 水合氯醛 本藥是一種氯化的乙醇衍生物，有催眠、抗驚厥作用。 【適應(yīng)證】 （1）失眠癥。 （2）破傷風痙攣及士的寧中毒。 （3）小兒高熱驚厥。第五十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-水合氯醛 【應(yīng)用原則】 本藥刺激性強，應(yīng)用時必須稀釋成10%溶液。 【使用方法】 （1）催眠：10%溶液510 ml臨睡前服。 （2）抗驚厥：10%溶液1020 ml灌腸。 （3）小兒高熱驚厥：每次1 ml加鹽水稀釋灌腸。第五十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-佐匹克隆 *3.2佐匹克隆 屬于環(huán)吡咯酮類鎮(zhèn)靜催眠藥。本藥能縮短入睡時間，顯著改善睡眠質(zhì)

33、量，減少覺醒次數(shù)。口服后吸收迅速，1.52小時血藥濃度達峰值，生物利用度約80%。藥物迅速分布全身，重復給藥無蓄積作用，對次日清晨的精神活動和精神敏感度影響較小。第五十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-佐匹克隆 【適應(yīng)證】 入睡困難的失眠者。 【應(yīng)用原則】 （1）每日最高用量不超過15 mg。 （2）治療時間應(yīng)盡可能短，最長不超過4周。 （3）治療偶發(fā)性失眠時，用藥時間限制在25天之內(nèi)。 （4）治療短暫性失眠時，用藥時間不超過23周。 （5）短期服用者無須逐漸停藥。長期服用或超過 推薦劑量者，需逐漸停藥，防止反跳性失眠。第五十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6

34、月常用的精神藥物-佐匹克隆 【使用方法】 口服：1次7.515 mg，睡前30分鐘服。 【注意事項】 （1）與肌肉松弛藥或其他中樞神經(jīng)抑制藥 合用，會增強鎮(zhèn)靜作用。 （2）與苯二氮卓類抗焦慮藥或催眠藥合 用，可增加戒斷癥狀的出現(xiàn)。 （3）大劑量長期使用突然停藥，可引起戒 斷癥狀。第五十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-唑吡坦 *3.3唑吡坦 是一種短效、咪唑吡啶類鎮(zhèn)靜催眠藥，有較強 的催眠作用，但無抗焦慮、抗驚厥、肌肉松弛作 用。 【適應(yīng)證】 偶發(fā)性、暫時性及慢性失眠癥。第五十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-唑吡坦 【應(yīng)用原則】 （1）每日

35、最高用量不超過20 mg。 （2）治療時間應(yīng)盡可能短，最長不超過4周。 （3）治療偶發(fā)性失眠時，用藥時間限制在25天之內(nèi)。 （4）治療短暫性失眠時，用藥時間不超過23周。 （5）短期服用者無須逐漸停藥。長期服用或超過推薦劑量者，需逐漸停藥，防止反跳性失眠。第五十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-扎來普隆 *3.4扎來普隆 為非苯二氮卓類催眠藥，屬吡唑嘧啶類化合物，具有改善睡眠的作用。 【適應(yīng)證】 入睡困難的失眠癥的短期治療。 【應(yīng)用原則】 （1）每天最大劑量為10 mg。 （2）持續(xù)用藥時間限制在710天；如果仍有失眠，需對病因重新進行評估。第五十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的精神藥物-扎來普隆【使用方法】口服：1次510 mg，睡前服用或睡眠中斷而再入睡困難時服用；對于體重較輕、老年患者、糖尿病患者和輕、中度肝功能不全的患者，推薦劑量為5 mg，每晚睡前服用1次