簡(jiǎn)析衛(wèi)生籌資公平性分析方法研究

1、簡(jiǎn)析衛(wèi)生籌資公正性闡發(fā)要領(lǐng)研究陳嗚聲江啟成趙郁馨萬(wàn)泉論文關(guān)鍵詞：衛(wèi)生籌資；累進(jìn)；比例法；指數(shù)法論文摘要：綜合國(guó)表里文獻(xiàn)先容在衛(wèi)生范疇內(nèi)衛(wèi)生籌資公正性闡發(fā)的原理、指標(biāo)、步調(diào)和評(píng)價(jià)要領(lǐng)，探究怎樣舉行數(shù)據(jù)開(kāi)拓并使用公正性評(píng)價(jià)要領(lǐng)舉行相干的政策闡發(fā)，以及怎樣通過(guò)累進(jìn)性闡發(fā)更好地明白和評(píng)價(jià)衛(wèi)生籌資體系的公正性。天下衛(wèi)生構(gòu)造?2000年天下衛(wèi)生陳訴?對(duì)衛(wèi)生體系的目的、重要成效、戰(zhàn)略標(biāo)的目的舉行了更為全面和深化的界定。同時(shí)，天下衛(wèi)生構(gòu)造方案了完備的衛(wèi)生體系績(jī)效的評(píng)價(jià)體系，應(yīng)用這個(gè)新的評(píng)價(jià)體系對(duì)各國(guó)舉行了評(píng)價(jià)和排序，該陳訴在各國(guó)產(chǎn)生了普及的影響。在該評(píng)價(jià)體系中，衛(wèi)生范疇的公正性是緊張內(nèi)容。從公正角度來(lái)看，衛(wèi)生

2、籌資不但決定醫(yī)療衛(wèi)生辦事的大概性，同時(shí)籌資機(jī)制也決定了對(duì)疾病帶來(lái)的劫難性衛(wèi)生付出的保障制度，并會(huì)進(jìn)一步影響人群康健的公正性。因此，衛(wèi)生公正性在很大程度上取決于籌資公正。比年來(lái)，國(guó)表里對(duì)衛(wèi)生籌資公正性研究日益深化，要領(lǐng)學(xué)日益美滿(mǎn)，為衛(wèi)生政策的訂定和評(píng)估提供根據(jù)。1衛(wèi)生籌資公正性的看法衛(wèi)生籌資公正性研究取決于衛(wèi)生籌資的界說(shuō)，本研究中衛(wèi)生籌資公正性?xún)H指衛(wèi)生資金籌集歷程中的公正性。公正題目的闡發(fā)都要從家庭或小我私家角度入手，衛(wèi)生籌資公正性理念的提出是基于每個(gè)家庭在為醫(yī)療衛(wèi)生舉行付出時(shí)，應(yīng)當(dāng)包袱公正的份額。詳細(xì)而言，衛(wèi)生籌資的公正性包羅垂直公安然平靜程度公正兩個(gè)方面。垂直公正是指社會(huì)狀態(tài)差異的個(gè)別得到差

3、異的對(duì)待，從衛(wèi)生籌資的角度來(lái)看，假設(shè)繳費(fèi)是按照人們的付出本領(lǐng)確定的，垂直公正要求付出本領(lǐng)越大的小我私家或家庭為衛(wèi)生保健所付出的金額占其付出本領(lǐng)的比例就越高。程度公正指社會(huì)狀態(tài)雷同的個(gè)別應(yīng)得到雷同的對(duì)待，即雷同付出本領(lǐng)的小我私家或家庭在為衛(wèi)生保健繳費(fèi)時(shí)做出雷同程度的投入。一樣平常以為，先輩的衛(wèi)生籌資機(jī)制應(yīng)該是累進(jìn)制，特別是在以群眾籌資(稅收和社會(huì)保險(xiǎn))為主的籌資機(jī)制下，可以通過(guò)累進(jìn)性闡發(fā)來(lái)評(píng)價(jià)衛(wèi)生籌資公正性。累進(jìn)性闡發(fā)是按照有本領(lǐng)付出原那么，以為“每個(gè)家庭在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生舉行付出時(shí)，應(yīng)該包袱公正的份額。衛(wèi)生籌資累進(jìn)性(Prgressivity)界說(shuō)為：在人群中，隨著可付出本領(lǐng)的增長(zhǎng)，衛(wèi)生付出占可付出

4、本領(lǐng)的比重增長(zhǎng)或淘汰的程度。隨著收入增長(zhǎng)，衛(wèi)生付出占可付出本領(lǐng)的比重相應(yīng)增長(zhǎng)，可以為衛(wèi)生籌資是累進(jìn)的；反之，以為衛(wèi)生籌資是累退的。假設(shè)隨著收入的增長(zhǎng)，衛(wèi)生付出占可付出本領(lǐng)的比重根本保持穩(wěn)定，可以為是等比例衛(wèi)生籌資。2衛(wèi)生籌資的重要渠道在舉行累進(jìn)性闡發(fā)時(shí)，既包羅現(xiàn)付的衛(wèi)生付出的付出情勢(shì)，也包羅預(yù)付的付出情勢(shì)。因此，衛(wèi)生籌資渠道一樣平常分為四種：稅收、社會(huì)保險(xiǎn)、貿(mào)易保險(xiǎn)和直接現(xiàn)金付出。此中，社會(huì)保險(xiǎn)和稅收都是逼迫性的，而貿(mào)易保險(xiǎn)通常是志愿參保。直接現(xiàn)金付出是以現(xiàn)付的方法得到衛(wèi)生辦事。21稅收(Tax)稅收是國(guó)度財(cái)務(wù)收入的緊張構(gòu)成部門(mén)，也是國(guó)度衛(wèi)生付出的重要泉源。稅收包羅直接稅和間接稅，我國(guó)事以間接

5、稅為主，直接稅所占比例很校22社會(huì)保險(xiǎn)(Sialinsurane)社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)度通過(guò)立法，由勞動(dòng)者、勞動(dòng)者單元或社區(qū)(團(tuán)體)、國(guó)度三方面配合籌集資金，在勞動(dòng)者及其直系支屬碰到大哥、疾并工傷、殘疾等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)賜與物質(zhì)補(bǔ)貼，以保障其根本生存的一種制度。在我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，重要包羅城鎮(zhèn)地域的城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)住民根本醫(yī)療保險(xiǎn)，以及農(nóng)村地域的新型農(nóng)村互助醫(yī)療制度。23貿(mào)易保險(xiǎn)(Privateinsurane)貿(mào)易保險(xiǎn)是指通過(guò)訂立保險(xiǎn)條約運(yùn)營(yíng)，以營(yíng)利為目的的保險(xiǎn)情勢(shì)，由專(zhuān)門(mén)的保險(xiǎn)企業(yè)謀劃，由當(dāng)事人志愿締結(jié)的條約干系，投保人按照條約約定，向保險(xiǎn)公司付出保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)公司按照條約約定的對(duì)大概產(chǎn)生的變

6、亂因其產(chǎn)生所造成的產(chǎn)業(yè)喪失包袱賠償保險(xiǎn)金責(zé)任，大概當(dāng)被保險(xiǎn)人殞命、傷殘、疾病或到達(dá)約定的年事、限期時(shí)包袱給付保險(xiǎn)金責(zé)任。24直接現(xiàn)金付出(utfpketpayent，P)直接現(xiàn)金付出是指?jìng)€(gè)別以現(xiàn)金方法直接付出的門(mén)診、住院、照顧護(hù)士以及其他專(zhuān)業(yè)性醫(yī)療保健用度的資金籌集方法，這是如今我國(guó)重要的籌資渠道。3衛(wèi)生籌資累進(jìn)性闡發(fā)各變量的丈量要領(lǐng)衛(wèi)生籌資累進(jìn)性從家庭角度動(dòng)身，因此，必要使用入戶(hù)觀察數(shù)據(jù)，測(cè)算每個(gè)家庭的相干變量。31家庭包袱的稅收付出家庭包袱的稅收付出包羅直接稅和間接稅。直接稅一樣平常可以從入戶(hù)觀察直接得到，小我私家收入所得稅也可以通過(guò)家庭成員收入和小我私家收入所得稅稅率表間接測(cè)算。家庭包袱

7、的間接稅在我國(guó)很難直接得到，一樣平常通過(guò)家庭種種消耗額來(lái)測(cè)算，重要測(cè)算家庭所包袱的種種流轉(zhuǎn)稅，如增值稅、消耗稅等?？梢园凑占彝ビ^察資料中各項(xiàng)消耗額的詳細(xì)記載，結(jié)合相對(duì)應(yīng)商品的種種流轉(zhuǎn)稅的稅率分類(lèi)盤(pán)算。32家庭社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)付出家庭社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)付出指家庭成員享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。鑒于我國(guó)城鄉(xiāng)之間社會(huì)保障體系差異，必要?jiǎng)e離盤(pán)算城鄉(xiāng)家庭包袱的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)付出。一樣平常來(lái)說(shuō)，家庭所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以直接得到，但需留意，店主包袱的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)也必要計(jì)入家庭付出。33家庭貿(mào)易性康健保險(xiǎn)付出家庭貿(mào)易性康健保險(xiǎn)付出指家庭成員購(gòu)置由保險(xiǎn)公司謀劃的貿(mào)易性康健保險(xiǎn)時(shí)所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，假設(shè)某種貿(mào)易性康健保險(xiǎn)

8、是由單元(店主)購(gòu)置的，也應(yīng)計(jì)入家庭付出中；家庭貿(mào)易性康健保險(xiǎn)付出的數(shù)據(jù)一樣平常只能直接來(lái)自家庭入戶(hù)觀察資料。34家庭直接現(xiàn)金衛(wèi)生付出家庭直接現(xiàn)金衛(wèi)生付出指在觀察期內(nèi)，家庭成員擔(dān)當(dāng)種種醫(yī)療衛(wèi)生辦事時(shí)所付出的現(xiàn)金。但在家庭所繳納的醫(yī)療費(fèi)中，需扣除大概由種種醫(yī)療保障制度(包羅社會(huì)保險(xiǎn)和貿(mào)易保險(xiǎn))所付出的賠償金。家庭直接現(xiàn)金衛(wèi)生付出來(lái)自家庭入戶(hù)觀察，假設(shè)觀察數(shù)據(jù)別離提供門(mén)診用度和住院用度，必需包管兩者觀察的回首期互一樣等。35家庭可付出本領(lǐng)(Abi1itytpayent，ATP)關(guān)于家庭可付出本領(lǐng)的寄義，有兩種不雅點(diǎn)，一種不雅點(diǎn)以為家庭可付出本領(lǐng)是指有用的非保存性收入，即在ATP中不該包羅家庭在食品

9、、最低限度的衣物及住宅等方面的根本必要的付出。另一種不雅點(diǎn)那么以為家庭可付出本領(lǐng)涵蓋了家庭的全部財(cái)產(chǎn)，即家庭各項(xiàng)消耗總付出。無(wú)論哪種不雅點(diǎn)，均明白指出在ATP中必需包羅一個(gè)家庭的全部衛(wèi)生付出、繳納的稅收和社會(huì)保險(xiǎn)付出。測(cè)算中，相干數(shù)據(jù)均直接來(lái)自家庭入戶(hù)觀察資料。36家庭等值生齒數(shù)(Equivalenesale)在累進(jìn)性闡發(fā)中，一樣平常不接納天然生齒數(shù)，而是用標(biāo)化的等值生齒數(shù)對(duì)上述變量舉行調(diào)解。最常用的是成人等值生齒數(shù)(Adultequivalene，AE)，重要目的是反響和標(biāo)化兒童相對(duì)付成人的消耗需求。即：AE=(A+K)上式中：A為家庭成年生齒數(shù)，K為家庭0歲14歲兒童數(shù)，是兒童本錢(qián)參數(shù)，是

10、經(jīng)濟(jì)程度程度的參數(shù)。按照國(guó)際履歷，在生長(zhǎng)中國(guó)度，的值在0305之間；的值應(yīng)靠近所研究社會(huì)中食品消耗所占的最大比例。4衛(wèi)生籌資公正性的闡發(fā)要領(lǐng)如今，國(guó)際上舉行衛(wèi)生籌資累進(jìn)性闡發(fā)，重要接納比例法和指數(shù)法。41比例法將全部家庭按等值人均可付出本領(lǐng)從低到高排序，舉行5分組或10分組，每組中樣本家庭數(shù)目雷同。別離盤(pán)算每組等值人均ATP和種種等值人均衛(wèi)生付出的合計(jì)數(shù)，測(cè)算其占全部等值人均ATP和種種等值人均衛(wèi)生付出的比例。假設(shè)衛(wèi)生體系的籌資機(jī)制是累進(jìn)的，那么低收入人群衛(wèi)生付出占衛(wèi)生總付出的比例將小于其可付出本領(lǐng)占總付出本領(lǐng)的比例，高收入人群衛(wèi)生付出占衛(wèi)生總付出的比例將大于其可付出本領(lǐng)占總付出本領(lǐng)的比例。假

11、設(shè)衛(wèi)生體系的籌資機(jī)制是累退的，那么恰好相反。42指數(shù)法將全部家庭按等值人均可付出本領(lǐng)從低到高排序后，按照等值人均ATP盤(pán)算Gini系數(shù)，按照種種等值人均衛(wèi)生付出盤(pán)算各自的會(huì)合指數(shù)。種種衛(wèi)生付出的Kakani指數(shù)為其會(huì)合指數(shù)減去Gini系數(shù)。以當(dāng)?shù)赜蚰撤N籌資渠道的用度占衛(wèi)生總用度的比重為權(quán)重，加權(quán)盤(pán)算當(dāng)?shù)赜蛘麄€(gè)衛(wèi)生籌資的會(huì)合指數(shù)和Kakani指數(shù)。5繪制Lrenz曲線和種種衛(wèi)生付出的會(huì)合曲線在現(xiàn)實(shí)闡發(fā)中，大概會(huì)出現(xiàn)一些特別環(huán)境，如某種衛(wèi)生付出在低收入人群是累進(jìn)的，在高收入人群為累退的，假設(shè)僅盤(pán)算Kakani指數(shù)來(lái)反響衛(wèi)生籌資的累進(jìn)性，將會(huì)掩飾差異人群中的現(xiàn)實(shí)環(huán)境。因此，還需繪制Lrenz曲線和種

12、種衛(wèi)生付出的會(huì)合曲線來(lái)直不雅反響各小我私家群的衛(wèi)生付出累進(jìn)環(huán)境。圖1中，將全部個(gè)別按可付出本領(lǐng)從低到高排序橫軸為生齒累積百分比，縱軸為可付出本領(lǐng)或衛(wèi)生付出的累計(jì)百分比。曲線1是絕對(duì)公正線(45對(duì)角線)曲線2是可付出本領(lǐng)的會(huì)合曲線，即按照家庭生存尺度繪制的Lrenz曲線；曲線3是種種衛(wèi)生付出的會(huì)合曲線。假設(shè)Lrenz曲線(曲線2)位于會(huì)合曲線(曲線3)之上，那么意味著衛(wèi)生籌資是累進(jìn)的。假設(shè)Lrenz曲線(曲線2)位于會(huì)合曲線(曲線3)之下，那么意味著衛(wèi)生籌資是累退的。Lrenz曲線(曲線2)和會(huì)合曲線(曲線3)大概會(huì)出現(xiàn)交織，表白這種衛(wèi)生付出在部門(mén)人群中是累進(jìn)的，部門(mén)人群是累退的，假設(shè)單純接納Kakani指數(shù)反響其累進(jìn)性，累進(jìn)和累退的部門(mén)會(huì)彼此抵消，運(yùn)用曲線舉行比力，可以更直不雅和正確的反響差異衛(wèi)生籌資渠道的累進(jìn)性。衛(wèi)生籌資公正性是衛(wèi)生體系的重要目的之一