肝功能異常解析

1、關于肝功能異常解析第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月感染性 病毒性感染：最多見的為病毒性肝炎 細菌性感染：膽道感染、細菌性肝膿腫、肝結核等 寄生蟲性感染：阿米巴肝病、瘧疾、血吸蟲病等非感染性 中毒性：藥物或化學制劑 淤血性：右心衰竭 膽汁郁積性 代謝性：脂肪肝、Wilson氏病、肝糖原累積病 其它：血液病、結締組織疾病第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月導致肝功能異常的原因包括有 病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及庚型等） 脂肪肝 酒精性肝疾?。ň凭灾靖?、酒精性肝炎以及酒精性肝硬化） 中毒性肝炎 其它病毒細菌感染、膽道系統(tǒng)疾患、心源性疾病、代謝性疾病。脂肪肝第

2、三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪肝的形成原因主要與以下因素有關： 1、肥胖、多坐少動的生活方式。長期吃大魚大肉、油炸食品以及甜食，又缺少運動，致營養(yǎng)過剩，使肝臟脂肪合成過多，形成脂肪肝。重度肥胖者96%可發(fā)生脂肪肝。 2、嗜酒。酒是引起脂肪肝的最常見病因。由于酒精進入人體后，主要在肝臟分解代謝，它對肝細胞有毒害作用，使脂肪酸的分解減弱，在肝內堆積。另外，過量的酒精進入人體，還會刺激肝細胞，直接影響肝臟對脂肪的代謝和利用，促使脂肪肝的發(fā)生。慢性嗜酒者近60發(fā)生脂肪肝，2030最終將發(fā)展為肝硬化。 3、不合理的膳食結構。有人或許會奇怪，有的人比較瘦為什么也會是脂肪肝呢？其實很簡單，

3、肥胖者屬于原材料太多，而長期厭食、節(jié)食、偏食、素食等，致營養(yǎng)不良屬于加工過程中的輔助材料不夠，同樣無法生產出合格的產品。其攝入蛋白質不足，碳水化合物過量，會造成肝臟蛋白質合成障礙，而轉化為脂肪，形成脂肪肝。 4、肝炎后脂肪肝。多為肝炎病人在治療階段過量吃糖和滴注葡萄糖液，過度休息，進行盲目的保肝所致。 5、許多代謝性疾病如糖尿病、甲狀腺機能減退或亢進、半乳糖血癥、糖原累積病等也可誘發(fā)脂肪肝。 6、長期服用某些藥物如生長激素、腎上腺皮質激素、四環(huán)素、抗腫瘤藥、四氯化碳、苯、砷、鋁等 ,可引致脂肪肝的發(fā)生。 第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月常見癥狀、體征 癥狀：食欲下降；乏力、低燒；

4、肌肉或關節(jié)痛；惡心、嘔吐 ；腹痛。 體征：1.肝臟輕度腫大，可觸及質地較軟或中等硬度的肝臟，或有壓痛、叩擊痛。有些病例可無任何體征。 2.有些病例可出現(xiàn)肝病面容，表現(xiàn)為面色黯黑、黃褐無華、粗糙、唇色暗紫等；還可引起顏面毛細血管擴張，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾腫大。 3.鞏膜或皮膚黃染，比消化道癥狀出現(xiàn)晚。第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢測及臨床意義一、甲型肝炎抗體測定（HAV-IgM抗體）：陽性表示急性甲型肝炎感染早期。二、乙型肝炎兩對半聯(lián)合檢測：包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）乙肝e抗體（HBsAb）及乙型肝

5、炎核心抗體（HBcAb）5種。其單項及聯(lián)合檢測結果及臨床意義如下：1、HBsAg陽性，即表抗陽性，其他皆為陰性，可為急性乙肝病毒感染潛伏期后期；或為慢性表面抗原攜帶者。2、HBsAg及HBeAg兩項陽性，其它三項陰性：見于急性乙肝早期，具極強的傳染性。3、HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性；HBsAb及HBeAb陰性，俗稱“大三陽”。為急性或慢性乙肝，病毒復制活躍，傳染性強。4、HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性，而HBsAb、HBeAb陰性，俗稱“小三陽”。為急性或慢性乙肝，但傳染性較弱。5、HBcAb陽性，其它四項陰性者，為HBsAg隱性攜帶者或窗口期，或具有乙肝病毒既往感染史。6

6、、HBsAb陽性，其余四項陰性者，為乙肝感染后康復，或為乙肝疫苗接種者，已有免疫力。7、HBsAb、HBeAb陽性，HBsAg、HBeAg、HBcAb陰性，為乙肝病毒感染后恢復。8、HBsAg、HBsAb陽性，其余三項陰性：乙肝亞臨床感染早期或不同乙肝病毒亞型第二次感染。上述各項均需結合臨床表現(xiàn)進行判斷。三、丙型肝炎抗體測定四、丁型肝炎抗體測定：丁肝抗體僅見于乙肝表抗體陽性患者。五、戊肝抗體及庚肝抗體測定第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療一、常規(guī)治療：休息，應限制體力活動。飲食：良好的營養(yǎng)是治療各型肝炎的重要因素。對于多數病例，營養(yǎng)均衡并能提供適當熱量的簡單飲食即可。飲食以適合

7、病人口味的清淡飲食為宜。酒精、毒物及藥物相關性肝炎的治療，通常與病毒性肝炎相同，但病人多被收入院治療，因為一些嚴重病例?？晌＜吧６?、藥物治療：長期濫用藥物可加重肝臟負擔，不利于恢復，應予注意。急性期惡心嘔吐明顯、進食過少時可靜注葡萄糖、維生素C等。各期活動性肝炎可常服維生素B族、維生素C、肌苷等。體重增加、疑有肝臟脂肪變性可酌用去脂藥物。三、中醫(yī)中藥。四、人工肝、肝移植第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝乙肝是由乙肝病毒引起的、以肝臟損害為主的傳染病HBV DNA（乙肝病毒載量）越高，肝硬化和肝癌的發(fā)生率越高，且傳染性越強e抗原陽性增加肝硬化、肝癌的發(fā)生率第八張，PPT共二十

8、五頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性乙型肝炎疾病進程肝癌 (HCC)肝硬化肝功能衰竭慢性乙肝肝移植死亡30%15%-10%123%在確診慢乙肝后5年內2急性惡化第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月“乙肝兩對半”包括哪些指標？第一對第二對半對第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月您知道乙肝兩對半的含義嗎？表面抗原（HBsAg）：陽性代表已感染乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）：陽性表示疾病已逐漸恢復，不會再感染乙型肝炎了e抗原（HBeAg）：陽性表示病毒復制活躍，并且傳染性較強e抗體（抗-HBe）：陽性表示乙肝病毒在肝組織內的復制逐漸減少，肝組織的炎癥也常由活動變成不活動，傳染性也減少核

9、心抗體（抗-HBc）：陽性表示有過乙肝病毒的感染第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是e抗原（HBeAg） ？乙肝病毒e抗原是乙肝病毒復制的標志之一，具有較強的傳染性 e抗原是決定乙肝患者屬于大三陽、或小三陽的重要指標HBsAg HBeAg 抗HBc 大三陽HBsAg 抗HBe 抗HBc 小三陽第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是HBV DNA？乙肝病毒猶如一只橘子，HBsAg是橘子皮，HBeAg和HBcAg是橘子的瓤，HBV DNA好比橘子的核因此，HBV DNA就是乙肝病毒的“種子”HBV DNA ：乙肝病毒的種子第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022

10、年6月HBV DNA水平越高，肝癌的發(fā)生率越高第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝病毒DNA載量越高，傳染性越高乙肝病毒DNA的數量第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月e抗原陽性增加肝癌的發(fā)生風險Yang, et al. NEJM 2002;347(3):168-174.肝癌累積發(fā)生率 (%)0e抗原陰性（小三陽）正常人1243567810 年9024681210e抗原陽性（大三陽）肝癌發(fā)生率高第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性乙肝的抗病毒治療 目前認為，乙肝病毒的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化的根本原因，因此抗病毒治療是慢性乙肝治療的關鍵。確診為慢性乙

11、型肝炎的病人，如果轉氨酶升高或者肝活檢證實肝組織有明顯慢性炎癥，同時血清乙肝e抗原、HBV-DNA陽性者，都應該進行抗病毒治療。 如果轉氨酶正常并且肝活檢未發(fā)現(xiàn)肝組織有明顯炎癥活動，雖有血清e抗原或者HBV-DNA陽性，只表明是乙肝病毒攜帶者或者是慢性乙肝靜止期，暫時不必抗病毒治療，但需要定期到醫(yī)院復查。一旦出現(xiàn)轉氨酶異常再及時治療。第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝抗病毒治療有哪些選擇？抗病毒藥物主要包括兩大類：核苷類似物：目前，我國已有4種核苷類似物（替比夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯、拉米夫定）被批準用于慢性乙型肝炎的治療干擾素第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6

12、月干擾素具有抗病毒和免疫調節(jié)雙重作用，迄今用于治療慢性乙肝有近30年的歷史，經驗非常成熟，療效確切。它是國際公認的治療慢性乙肝的首選抗病毒藥物之一，并且目前仍是唯一被認可對慢性乙肝有明確的長期療效的藥物。 干擾素的用量一般是每次3050微克（2b干擾素），或300500萬IU（2a干擾素），起始治療為每天一次，兩周后改為隔天一次，肌肉或皮下注射，療程六個月。 干擾素治療六個月后，4050病人達到完全應答，表現(xiàn)為肝功能恢復正常，HBV-DNA轉陰，出現(xiàn)血清轉換，并且療效長期穩(wěn)定。有資料顯示，慢性乙肝經干擾素治療后可延緩病情進展，預防或降低肝硬化、肝癌的發(fā)生率，提高生活質量。 第十九張，PPT共二

13、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 核苷類似物中代表藥物是拉米夫定。拉米夫定能抑制乙肝病毒復制，但缺乏免疫調節(jié)功能。拉米夫定在用藥的早期能迅速抑制乙肝病毒，使血清HBV-DNA水平很快下降。 但是，該藥的完全應答率不太理想，治療1年約20的病人達到完全應答，但停藥后容易復發(fā)。另外，拉米夫定用藥超過六個月就有可能會引起病毒變異，病毒變異的發(fā)生率隨著用藥的時間有遞增的趨勢。 第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月抗病毒藥物特點第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月核苷類抗病毒治療的療程 目前所有的指南推薦治療的療程至少在一年以上 長期抗病毒治療改善臨床結果 仍然無法明確定義理想療程第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性乙肝治療