老年高血壓中國專家共識

1、關(guān)于老年高血壓中國專家共識第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄新型單片聯(lián)合制劑（SPC）治療老年高血壓患者 共識的目的和背景 老年高血壓的治療現(xiàn)狀 老年高血壓的特點(diǎn)和優(yōu)化的聯(lián)合治療方案 SPC在老年高血壓治療中的臨床優(yōu)勢 SPC在老年高血壓治療中的治療建議 第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月共識的目的和背景目的：解讀老年高血壓特點(diǎn)，評價(jià)新型單片聯(lián)合制劑(SPC)在老年高血壓患者中的臨床價(jià)值，普及和規(guī)范SPC在老年患者的臨床應(yīng)用。背景： 聚集兩大學(xué)科權(quán)威專家，廣泛征集2000位臨床醫(yī)師意見主辦：中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)協(xié)辦：中華老年醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì) 中華高血壓雜志編輯

2、委員會(huì)計(jì)劃截稿時(shí)間：2012年4-5月第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月共識編委會(huì)成員專家委員會(huì)主席：李小鷹執(zhí) 筆：張新軍 孫寧玲 李小鷹 共識專家組成員（按姓氏拼音排序） 安豐雙 陳魯原 陳慶偉 叢洪良 范 利 方寧遠(yuǎn) 馮穎青 高海青 郭藝芳 華 琦 姜一農(nóng) 李小鷹 李 勇 劉 豐 魯 翔 苗懿德 牟建軍 孫寧玲 王 林 王朝暉 魏 盟 吳海英 吳平生 謝良地 徐 標(biāo) 張抒揚(yáng) 張新軍 張?jiān)疵?周曉芳 周穎玲第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄新型單片聯(lián)合制劑（SPC）治療老年高血壓患者 共識的目的和背景 老年高血壓的治療現(xiàn)狀 老年高血壓的特點(diǎn)和優(yōu)化的聯(lián)合治療方案

3、SPC在老年高血壓治療中的臨床優(yōu)勢 SPC在老年高血壓治療中的治療建議 第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月中國老年高血壓的發(fā)病率高2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示 年齡60歲的高血壓患病率為49.1%，部分城市老年人群的高血壓患病率60% 據(jù)2005年我國人口數(shù)推算，目前我國老年高血壓患者已達(dá)8346萬每2個(gè)老年人中就有1人為高血壓患者8346萬老年高血壓患者已達(dá)8346萬第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月老年高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)更高王薇，趙冬，劉靜，等中國3564歲人群血壓水平與1o年心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的前瞻性研究中華內(nèi)科雜志，2004，43：730734總心血管發(fā)病危險(xiǎn)

4、在調(diào)整高血壓和其他危險(xiǎn)因素后，與35-39歲年齡組比較60歲人群的總心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5.5倍第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月30%2010版中國高血壓防治指南13%降低收縮壓10mmHg和舒張壓4mmHg腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低30%，心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)降低13%老年高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)獲益更大腦卒中風(fēng)險(xiǎn)心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月共識對于老年高血壓患者 降壓目標(biāo)的建議參照中國高血壓防治指南2010建議：老年患者血壓應(yīng)降至150/90 mmHg以下如能耐受可降至140/90 mmHg以下*老年患者為年齡65歲及以上的患者第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)

5、作于2022年6月中國老年高血壓的治療現(xiàn)狀堪憂2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示 老年人群中高血壓的治療率和控制率分別為32.2%和7.6%得到治療少于1/3治療后得到控制約1/4總的控制率僅7.6%第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月單藥療效不佳，未及時(shí)聯(lián)合治療是血壓難以達(dá)標(biāo)的重要原因注：一項(xiàng)對17個(gè)國家的1259位全科醫(yī)生進(jìn)行的全球性調(diào)查研究醫(yī)生比例 %2426344172020406080依從性差未及時(shí)聯(lián)合治療單藥療效不佳無法耐受加量副作用劑量 調(diào)整繁瑣血壓不達(dá)標(biāo)原因調(diào)查Peter Bramlage, et al. Current Medical Research and Opin

6、ion. 2007;23(4):783-91.第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄新型單片聯(lián)合制劑（SPC）治療老年高血壓患者 共識的目的和背景 老年高血壓的治療現(xiàn)狀 老年高血壓的特點(diǎn)和優(yōu)化的聯(lián)合治療方案 SPC在老年高血壓治療中的臨床優(yōu)勢 SPC在老年高血壓治療中的治療建議 第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月共識指出老年高血壓的病理生理特點(diǎn)總外周血管阻力上升腎血管阻力增大，局部RAS激活容量負(fù)荷增高和鹽敏感性高血壓維持短時(shí)血壓和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的能力降低第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Cardiol Clin 2011;29:137-156ARB

7、 : 治療老年高血壓的機(jī)制優(yōu)勢血管收縮血管平滑肌細(xì)胞增殖心室肥厚醛固酮合成鈉重吸收血管加壓素分泌腎血流量減少交感激活鈉重吸收增加水鈉潴留血管舒張抗增殖抗凋亡細(xì)胞分化神經(jīng)再生ANG II第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月改善動(dòng)脈血管壁鈉超載利尿劑 : 治療老年高血壓的機(jī)制優(yōu)勢第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月MAPTPRCOThiazidePVDaysWeeksMonths噻嗪類利尿劑長期降壓效應(yīng)來自于降低總外周阻力第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月ARB與小劑量利尿劑聯(lián)合用藥降壓達(dá)標(biāo)率最高38. Lawson Health Research Insti

8、tute, London, On, Canada; sanofi-aventis Canada Laval, Qubec, Canada達(dá)到BP控制目標(biāo)的患者比例：35% ARBs + HCTZ vs30% ACIEs + HCTZ (p=0.006)，32% ARBs + CCBs (p=0.03)， 28% ACEIs + CCBs (p=0.001).時(shí)間 (相對于起始治療的季度)50403020100達(dá)到BP目標(biāo)的百分比(%)-3-2-10123ARBs + HCTZACIEs + HCTZARBs + CCBsACEIs + CCBsBP達(dá)標(biāo)患者比例隨治療時(shí)間的變化(相對于起始治療的

9、季度)第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月共識推薦針對老年高血壓特點(diǎn)的優(yōu)化聯(lián)合治療方案RASI+ 氫氯噻嗪類利尿劑RASI+ 鈣離子拮抗劑 2010中國高血壓指南優(yōu)先推薦的聯(lián)合治療方案ARB + 噻嗪類利尿劑ACEI + 噻嗪類利尿劑D-CCB + 噻嗪類利尿劑D-CCB + -阻滯劑D-CCB + ARBD-CCB + ACEI中國高血壓防治指南 2010第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄新型單片聯(lián)合制劑（SPC）治療老年高血壓患者 共識的目的和背景 老年高血壓的治療現(xiàn)狀 老年高血壓的特點(diǎn)和優(yōu)化的聯(lián)合治療方案 SPC在老年高血壓治療中的臨床優(yōu)勢 SPC在老年高

10、血壓治療中的治療建議 第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月50歲 65歲年齡1種 3種及以上藥物種類中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2005, 14 (4) : 355 - 356N=1935老年高血壓患者需要簡化聯(lián)合治療方案提高依從性老年和3種及以上藥物使依從性降低約50%48%45%第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月單片聯(lián)合制劑(SPC)較自由聯(lián)合改善患者的依從性304050607080達(dá)標(biāo)患者比例 (%)4963.4固定復(fù)方制劑起始治療單藥加量或自由聯(lián)合P0.05Dickson & Plauschinat . Am J Cardiovasc Drugs 2008;8:455

11、0第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月共識指出單片聯(lián)合制劑(SPC)在老年高血壓治療中的臨床優(yōu)勢SPC增強(qiáng)降壓療效SPC提高血壓達(dá)標(biāo)率SPC提高依從性和安全性第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄新型單片聯(lián)合制劑（SPC）治療老年高血壓患者 共識的目的和背景 老年高血壓的治療現(xiàn)狀 老年高血壓的特點(diǎn)和優(yōu)化的聯(lián)合治療方案 SPC在老年高血壓治療中的臨床優(yōu)勢 SPC在老年高血壓治療中的治療建議 第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月共識推薦SPC在老年患者的使用時(shí)機(jī)推薦起始治療使用SPC的老年患者2級或以上高血壓高于靶目標(biāo)值20/10 mm Hg伴有多種危

12、險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床 疾患的高?；颊叩诙膹垼琍PT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Matthew R, et al Journal of Clinical Hypertension 2007, Supply 5, 9(12):23-30安博諾起始治療中重度老年高血壓較年輕患者降壓幅度更強(qiáng)0-5-10-15-25-20-3065歲(n=121) 65歲(n=675)年齡24.6 (1.5)21.0(1.8)標(biāo)化后SeSBP相對于基線的平均變化均值(SD) 應(yīng)用固定劑量厄貝沙坦/氫氯噻嗪 300/25mg治療7-8周，評估不同年齡高血壓患者平均SeSBP的影響aa數(shù)據(jù)采用協(xié)方差分析：基線年

13、齡，體重指數(shù)(BMI)，2型糖尿病,，性別， 種族，膽固醇，靶器官損害，急性冠脈綜合癥 縮寫： CI，置信區(qū)間； SeSBP，坐位收縮壓 第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月共識推薦SPC在老年患者的使用時(shí)機(jī)推薦加用或換用SPC的老年患者單藥或聯(lián)合治療，血壓未能達(dá)標(biāo)者，可加用SPC：已使用1種降壓藥物治療，血壓未達(dá)標(biāo)者，可換用SPC已使用2種降壓藥物，血壓達(dá)標(biāo)者，可換用SPC提高依從性3種或以上降壓藥物才能控制血壓的老年患者，其藥物方案一般應(yīng)包含一種利尿劑（如無禁忌證），RASI/HCTZ SPC可作為其藥物方案的組成部分。第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月安博諾

14、治療單藥未達(dá)標(biāo)老年高血壓患者有效降低收縮壓和舒張壓-INCLUSIVE研究亞組分析Cushman WC, et al. Am J Geriatr Cardiol. 2008; 17: 27-36P 值0.0010.0010.001第2周第10周第18周0-5-10-20-25-15SBP相對于基線平均變化 (mmHg)-3.8-14.9-23.065 歲P 值0.0010.0010.001第2周第10周第18周0-2-4-10-12-6 DBP相對于基線 平均變化(mmHg)-8-1.7-6.5-10.965 歲安博諾降SBP達(dá)23mmHg安博諾降DBP達(dá)11mmHg第二十七張，PPT共三十七

15、頁，創(chuàng)作于2022年6月Cushman WC, et al. Am J Geriatr Cardiol. 2008; 17: 27-3665歲65歲安博諾治療單藥未達(dá)標(biāo)老年高血壓達(dá)標(biāo)率優(yōu)于年輕患者高達(dá)96%-INCLUSIVE研究亞組分析應(yīng)用厄貝沙坦/HCTZ 300/25 mg 治療18周時(shí)，不同年齡組患者達(dá)標(biāo)率SBP 目標(biāo)： 140mmHg; 2型糖尿病患者130 mmHg；DBP目標(biāo)：90mmHg; 2型糖尿病患者80 mmHg 第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月共識推薦SPC藥物種類的選擇RASI/HCTZ 優(yōu)先用于各級無禁忌證老年高血壓患者鹽攝入較多或鹽敏感性并存糖尿

16、病、肥胖或代謝綜合征心房顫動(dòng)RASI/CCB可優(yōu)先推薦于并存動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的老年患者穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。┕跔顒?dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病等慢性心力衰竭高容量負(fù)荷難治性老年高血壓第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月30安博維在合并糖尿病的高血壓患者中具抗動(dòng)脈粥樣硬化作用*P 0.01糖尿病+無干預(yù)措施組 vs 無糖尿病組；+P 0.01糖尿病+安博維組 vs 糖尿病+無干預(yù)措施組R. Candido, et al. Circ. 2004; 109: 1536-1542302520151050無糖尿病組糖尿病+無干預(yù)措施組糖尿病+安博維組* + *主動(dòng)脈斑塊面積比

17、例(%)無糖尿病組糖尿病+無干預(yù)措施組糖尿病+安博維組無糖尿病組糖尿病+無干預(yù)措施組第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 厄貝沙坦治療24周基線* P0.01 vs 基線尿白蛋白排泄率 (g/min)宗文漪等，中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(1)55-58厄貝沙坦治療12周厄貝沙坦治療4周*安博維在高血壓患者中有效減少蛋白尿-PRIME China研究亞組分析 第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月累積危險(xiǎn)發(fā)生率0.200.150.100.050.0012344.5安慰劑厄貝沙坦年HR = 0.87p = 0.0242009 ESC Presentation Sli

18、des, Barcelona, Spain13 * TIA 短暫性腦缺血發(fā)作 * CNS 中樞神經(jīng)系統(tǒng)安博維在合并房顫的高血壓患者中顯著降低卒中/TIA/非CNS栓塞風(fēng)險(xiǎn)- ACTIVE I 研究分析 第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2007年3月安博維被SFDA批準(zhǔn)獲得合并高血壓的2型糖尿病腎病腎病適應(yīng)癥 2.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-8783.Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860 安博維全面心腎保護(hù)：證據(jù)充足,優(yōu)勢獨(dú)具第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月SPC在特殊老年高血壓患者中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)DBP60 mmHg ISH患者，降壓藥物和劑量應(yīng)參照SBP而定，如有必要或患者可以耐受可選擇SPC藥物治療。80歲以上老年患者暫無明確證據(jù)支持SPC起始治療；但如無禁忌證且經(jīng)單藥治療血壓未達(dá)標(biāo)時(shí)可應(yīng)用SPC治療。對SPC藥物中的任一成分存在禁忌證的患者不應(yīng)使用。嚴(yán)重冠心病、雙側(cè)中-重度頸動(dòng)脈狹窄或有腦缺血癥狀的老年患者謹(jǐn)慎降壓，不建議采用SPC起始治療。重度腎功能減退(腎小球?yàn)V過率30 ml/(min.1.73m2)的老年患者，不建議采用含噻嗪類利尿劑的SPC治