社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)核病防控工作實施要點

1、關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)核病防控工作實施要點第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容一個服務(wù)對象兩項工作職責篩查及推介轉(zhuǎn)診患者管理兩個考核指標第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一個服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)的肺結(jié)核患者現(xiàn)住址為轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似患者第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月兩項工作職責篩查及推介轉(zhuǎn)診可疑者癥狀篩查，初步鑒別診斷推薦轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)療機構(gòu)，“雙向轉(zhuǎn)診單”1周內(nèi)電話隨訪，確?；颊咔巴驮\第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月雙向轉(zhuǎn)診單第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年

2、6月幾點補充（篩查及推介轉(zhuǎn)診）有條件的社區(qū)衛(wèi)生中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除推薦可疑癥狀者外，還可拍片后轉(zhuǎn)診疑似患者目前國家指南規(guī)劃的轉(zhuǎn)診單（三聯(lián)）依然有效繼續(xù)協(xié)助追蹤肺結(jié)核患者或疑似患者第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月兩項工作職責治療管理第一次入戶隨訪督導(dǎo)服藥/隨訪管理結(jié)案評估第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一次入戶隨訪接到通知后，要在72小時內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下：確定督導(dǎo)人員，督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬對患者的居住環(huán)境進行評估，做好家庭防護對患者及家屬進行結(jié)核病防治知識宣傳教育告訴患者出現(xiàn)病情加重、不良反應(yīng)等異常情況時，要及時就診若72小時內(nèi)2次訪視均未

3、見到患者，則將訪視結(jié)果向上級專業(yè)機構(gòu)報告第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月患者居住環(huán)境評估評估內(nèi)容評估后指導(dǎo)居室分配情況是否具備患者單獨居住在一個臥室的條件有條件，患者應(yīng)單獨居住在一個臥室無條件，盡可能與配偶分床睡（床位應(yīng)處在下風(fēng)向）；或頭腳睡居室通風(fēng)情況患者家中是否能夠保持通風(fēng)良好居住房間需定期開窗通風(fēng)南方地區(qū)及北方地區(qū)的夏季建議通過經(jīng)常開窗通風(fēng)的措施預(yù)防傳染，每次通風(fēng)時間應(yīng)不少于60分鐘。北方地區(qū)冬季可增加換氣扇，換氣扇通風(fēng)方向應(yīng)由內(nèi)向外通風(fēng)；每日至少早晚通風(fēng)2次，每次通風(fēng)時間應(yīng)不少于60分鐘。咳嗽習(xí)慣是否了解并按照咳嗽禮儀執(zhí)行，是否會隨地吐痰咳嗽時，應(yīng)避免面向他人，用手或紙巾

4、掩住口鼻。痰液應(yīng)吐在帶蓋帶消毒液的痰盂中。也可將痰液吐在紙巾中，深埋或焚燒消毒情況居住環(huán)境內(nèi)是否使用消毒水進行消毒，是否配置帶蓋痰盂有條件時，患者家中應(yīng)放置帶蓋帶消毒液（84液）的痰盂，也可使用帶蓋的杯子。痰盂或痰杯需進行定期消毒。有條件時，患者家中應(yīng)定期用消毒液拖地面及擦拭家具表面。共同居住的人員是否包括5歲以下的孩子和65歲以上的老人共同居住患者在與其他人同處一個房間時，盡量減少與家人直接面對面無防護接觸，尤其是家中有5歲的兒童和老人時。必須進行接觸時，患者需佩戴外科口罩?；颊呔幼…h(huán)境評估第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月督導(dǎo)員的選擇原則原則上應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員進行督導(dǎo)。耐多藥患者必

5、須由醫(yī)務(wù)人員進行督導(dǎo)。如果患者居住地距督導(dǎo)服藥點超過1.5km，或者村級醫(yī)生無法承擔督導(dǎo)任務(wù)時，可以實行家庭成員督導(dǎo)或者志愿者督導(dǎo)家庭成員督導(dǎo)管理人員條件：年齡在15歲以上。具備小學(xué)及以上文化程度。經(jīng)過醫(yī)生培訓(xùn)后，能夠履行督促管理患者服藥、提醒復(fù)查等職責。志愿者督導(dǎo)管理人員條件：年齡在18歲以上。具備初中及以上文化程度。經(jīng)過醫(yī)生培訓(xùn)后，能夠履行督促管理患者服藥、提醒復(fù)查等職責。第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表（續(xù)）第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月督導(dǎo)服藥醫(yī)

6、務(wù)人員督導(dǎo)：患者服藥日，醫(yī)務(wù)人員對患者進行直接面視下督導(dǎo)服藥；服藥后，醫(yī)生按要求在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”上記錄服藥情況家庭成員督導(dǎo)：患者每次服藥要在家屬的面視下進行服藥后，家屬按要求在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”上記錄服藥情況第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月隨訪管理/評估隨訪頻次對于由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的患者，醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結(jié)果對于由家庭成員督導(dǎo)的患者，要在患者的強化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個月隨訪1次管理/評估內(nèi)容是否存在危急情

7、況，如有則緊急轉(zhuǎn)診。對無需緊急轉(zhuǎn)診的，了解患者服藥情況，治療過程中的癥狀等第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月隨訪管理/評估分類干預(yù)對于能夠按時服藥，無不良反應(yīng)的患者，則繼續(xù)督導(dǎo)服藥。患者未按醫(yī)囑服藥，要查明原因。若是不良反應(yīng)引起的，則轉(zhuǎn)診；若其他原因，則要對患者強化健康教育。若患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時向上級專業(yè)機構(gòu)進行報告。對出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪。提醒并督促患者按時到定點醫(yī)療機構(gòu)進行復(fù)診第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月隨訪管理流程第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)案評估（當患者停止抗結(jié)核治療后，

8、要對其進行結(jié)案評估）記錄患者停止治療的時間及原因；對其全程服藥管理情況進行評估；收集和上報患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”；將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療轉(zhuǎn)歸評估；2周內(nèi)進行電話隨訪，看是否前去就診及確診結(jié)果。第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表（續(xù)）第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月幾點補充（治療管理）原則上，不允許有自服藥。因患者原因自服藥的，醫(yī)生要加強隨訪，頻次不低于對家屬督導(dǎo)患者的頻次。對于中斷服藥的肺結(jié)核患者，要及時追訪，并將追

9、訪結(jié)果上報上級專業(yè)機構(gòu)。管理期間如發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出，要及時向上級專業(yè)機構(gòu)報告。第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月兩個考核指標肺結(jié)核患者管理率已管理的肺結(jié)核患者人數(shù)/轄區(qū)同期內(nèi)經(jīng)上級定點醫(yī)療機構(gòu)確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理的肺結(jié)核患者人數(shù)100%分子（已管理的肺結(jié)核患者人數(shù)）：轄區(qū)內(nèi)確診的患者中，具有第一次入戶隨訪記錄，且治療期間每月至少有1次隨訪記錄的患者人數(shù)分母：現(xiàn)住址為轄區(qū)內(nèi)，且是上級告知的患者考核時限：本年度數(shù)據(jù)來源：確診且在轄區(qū)管理的肺結(jié)核患者人數(shù)；患者健康管理“隨訪記錄表”第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率按照要求規(guī)則服藥的肺結(jié)核患者人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)100%規(guī)則服藥：在整個療程中，患者在規(guī)定的服藥時間實際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上考核時限：上一個年度數(shù)據(jù)來源：管理肺結(jié)核患者的隨訪記錄，以及患者治療卡第二十四張，PPT共二十六頁