重性精神疾病社區(qū)管理程序問題及辦法課件

1、重性精神疾病社區(qū)管理程序問題及辦法贛州市第三人民醫(yī)院黃亮明1 基本概念 管理工作 管理流程 問題及注意事項2基本概念精神障礙: 是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境因素影響下，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，進而導(dǎo)致出現(xiàn)以認知、情感、意志和行為等各種精神活動異常作為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病的總稱。泛指一切的因精神問題而影響到個體的心理社會功能，精神障礙是一個更寬的范疇。3重性精神疾病具有精神病性癥狀幻覺妄想等具有危險性行為肇事肇禍、自殺自傷無自知力社會功能受到嚴(yán)重損害5重性精神病 主要包括：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等。 6重性精神病發(fā)病

2、特點發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為。7重性精神疾病的社會危害2010年9月12日凌晨零點20分，蘭州開往武漢的K862次旅客列車運行至河南境內(nèi)時，一名精神病患者旅客突然發(fā)病，持刀砍殺周圍旅客，8名旅客被刺傷。該列車在洛陽站?？亢?，8名傷者被及時送往洛陽的三所醫(yī)院接受救治，其中一人經(jīng)搶救無效死亡。8重性精神疾病的社會危害 衛(wèi)生部提供的資料顯示，精神疾病在中國疾病總負擔(dān)的排名中居首位，重性精神病患病率由20世紀(jì)50年代的2.7，70年代的5.4，上升到80年代的11.4。到了90年代，1993年國內(nèi)抽樣調(diào)查顯示，發(fā)病率達13.47

3、。 10對 策把重性精神病人管理納入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中， 12對 策有關(guān)部門研究解決重性精神病人醫(yī)療費用和精神?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費保障問題。14對 策衛(wèi)生部 2009年發(fā)布了重性精神疾病管理治療工作規(guī)范 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目：重性精神疾病患者管理服務(wù) 2012年進行了修訂 ：重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版） 15社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主要職責(zé)1、承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報告工作。2、在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護理指導(dǎo)。3、協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。4、向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診

4、疾病復(fù)發(fā)患者。5、參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。16重性精神病社區(qū)管理團隊及場所精神病?？漆t(yī)生、護士社區(qū)全科醫(yī)生、護士（精防醫(yī)、護）社區(qū)社會工作者精神病管理室17服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。18評估危險性評估共分為6級：0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。

5、20隨訪 對于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行緊急處理 21病情穩(wěn)定患者：危險性評估為0級，若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。23病情基本穩(wěn)定患者：危險性評估為12級：措施1、在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量2、查找原因3、對癥治療4、 必要時與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療。 5、 經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪 6、若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)

6、診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況24危重情況緊急處理 詢問和檢查 暴力、自殺自傷等危險行為， 急性藥物不良反應(yīng) 嚴(yán)重軀體疾病。 對癥處理后立即轉(zhuǎn)診 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。26隨訪內(nèi)容 每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助 27隨訪內(nèi)容重性精神疾病患者每年應(yīng)至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、超等檢查。28健康教育降低患者及家屬的病恥感恥感提高自知力和社會適應(yīng)早期識別重

7、性精神疾病30健康教育 對首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在進行臨床治療的同時開出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對于重性精神疾病的應(yīng)對能力，預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化。對于慢性精神病病人，健康教育要圍繞提高自知力和社會適應(yīng)能力為主。預(yù)防措施以早發(fā)現(xiàn)為主，在社區(qū)中要積極開展早期識別重性精神疾病的宣傳教育，鼓勵疑有重性精神疾病的人員及早去正規(guī)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)咨詢。31考核指標(biāo)重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率）100。注：依據(jù)當(dāng)?shù)?年內(nèi)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查得到的重性精神疾病患病率。若當(dāng)?shù)匚撮_展調(diào)查，建議采用浙江、河北省調(diào)查的重性精神疾病患病率（1）。重性精神疾病患者顯好率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100。重性精神疾病患者規(guī)