發(fā)頤丹毒流痰0921

1、 發(fā)頤 丹毒 流痰廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室 血管外科 王建春第一頁，共九十七頁。發(fā)頤 第二頁，共九十七頁。第三頁，共九十七頁。定義 熱病后余毒結(jié)于頤頜間引起的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的化膿性腮腺炎。 第四頁，共九十七頁。特點常發(fā)生于熱病后期，多一側(cè)發(fā)病，頤頜部腫脹疼痛，張口受限，全身病癥明顯，重者可發(fā)生內(nèi)陷。第五頁，共九十七頁。病因病機外感風(fēng)寒、風(fēng)溫之邪；或熱病后遺毒于內(nèi)；或情志郁結(jié)、飲食不節(jié) 郁熱內(nèi)生，致使熾熱不能外達，而結(jié)聚于少陽、陽明之絡(luò)，氣血凝滯而成。 第六頁，共九十七頁。診斷 多發(fā)于成年人，尤多見于傷寒、溫病等熱性病后、大手術(shù)后、或體質(zhì)虛弱者，多數(shù)是單側(cè)發(fā)病，亦可雙側(cè)

2、同時發(fā)病。 第七頁，共九十七頁。初起 頤頜之間發(fā)生疼痛及緊張感，輕微腫脹，張口稍感困難。繼那么腫脹逐漸顯著，并延及耳之前后，以耳垂下部最為顯著，如壓迫局部，在口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處有粘稠的分泌物溢出。此時張口困難，唾液分泌大為減少，并可出現(xiàn)暫時性口眼歪斜之癥。第八頁，共九十七頁。成 膿 發(fā)病710天左右腮腺部疼痛加劇，呈跳痛，皮色發(fā)紅，腫脹更甚，腫勢可涉及同側(cè)眼瞼、頰部、頸部等處，壓痛明顯，按壓局部有波動感，同時口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處能擠出混濁黃稠膿性分泌物。假設(shè)不及時切開，膿腫可在頤頜部皮膚或口腔粘膜或向外耳道潰破，膿出臭穢。第九頁，共九十七頁。變證重癥 開展嚴重時體溫可高達40左右，口渴納呆，大便

3、秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。內(nèi)陷 如患者極度衰弱，或失于調(diào)治，或因過投寒涼攻伐之品，?？墒鼓[勢漫及咽喉，而見痰涌氣塞，湯水難下，神識昏糊等毒邪內(nèi)陷之證。第十頁，共九十七頁。鑒別診斷1痄腮 多發(fā)生于515歲的兒童，常有本病接觸史。發(fā)于頤頜之間，多為雙側(cè)性，色白濡腫，酸多痛少，不會化膿。2頸癰 多發(fā)生于頸部、頜下的一側(cè)，雖可化膿，但無口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處紅腫。3骨槽風(fēng) 多發(fā)于2040歲青壯年，有拔牙史，腮頰部漫腫焮痛，色紅或白，牙關(guān)拘緊，不能咀嚼，膿成潰后瘡口日久不收，且有死骨排出。 第十一頁，共九十七頁。內(nèi)治熱毒蘊結(jié)證證候：頤頜之間結(jié)塊疼痛，張口不利，繼那么腫痛漸增，檢查口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處常現(xiàn)紅腫，壓

4、迫局部有粘稠的分泌物溢出。伴身熱惡寒，口渴，小便短赤，大便干結(jié)。舌苔薄膩，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒。 方藥：普濟消毒飲加減。 第十二頁，共九十七頁。毒盛釀膿證證候：頤頜間結(jié)腫疼痛漸增，甚至腫勢延及面頰和頸項，焮紅灼熱，張口困難，繼之釀膿應(yīng)指，口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處能擠出膿性分泌物，伴高熱口渴，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒透膿。方藥：普濟消毒飲加皂角刺、白芷等。 第十三頁，共九十七頁。熱毒內(nèi)陷證 證候：頤頜間腫塊多平塌散漫，腫勢延及面頰和頸項，焮紅灼熱，疼痛劇烈，湯水難咽，壯熱口渴，痰涌氣粗，煩躁不安，甚至神昏譫語。舌紅絳，苔少而干，脈弦數(shù)。治法：清營解毒，化痰泄熱，養(yǎng)陰生津。方藥：清營湯合安宮牛

5、黃丸加減。 第十四頁，共九十七頁。余毒未清證 證候：患者多有數(shù)月以至數(shù)年的反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)作時頤頜部腫痛，觸之似有條索狀物，進食時更為明顯。在兩次發(fā)作的間歇期，患者口內(nèi)常有臭味，晨起后擠壓腮腺部可見口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處有粘稠的涎液或膿液溢出。舌苔薄黃或黃膩，脈滑。治法：清脾泄熱，化瘀散結(jié)。方藥：夏枯草、連翹、黃芩、生山梔、金銀花、玄參、莪術(shù)、鮮蘆根等。伴有陽痿者，加鹿角粉1.5g，每日2次吞服。 第十五頁，共九十七頁。外治法初起 金黃膏或玉露膏外敷，撒紅靈丹外敷，12日調(diào)換1次。膿成 及早切開排膿。潰后 先用八二丹藥線引流，外敷金黃膏；口腔粘膜出膿處，用青吹口散外搽，每天45次。膿盡改用生肌散、

6、紅油膏外敷。第十六頁，共九十七頁。其他療法1板藍根沖劑，1代，1日3次。2犀黃丸或醒消丸，每次3克，1日2次。 第十七頁，共九十七頁。預(yù)防及調(diào)護1急性期給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，防止酸性飲食及辛辣刺激之品。2熱病后、大手術(shù)后，注意保持口腔清潔，經(jīng)常用板藍根30g煎湯或等滲鹽水漱口。3保持大便通暢，病久反復(fù)發(fā)作者，可作腮腺部按摩。急性發(fā)作時暫停。 第十八頁，共九十七頁。丹毒第十九頁，共九十七頁。首見?素問至真要大論?第二十頁，共九十七頁。又名丹軫火丹天火第二十一頁，共九十七頁。顏色命名因皮膚紅如涂丹，熱如火灼第二十二頁，共九十七頁。何為丹毒？中西醫(yī)病名一致西醫(yī) 溶血性鏈球菌感染，網(wǎng)狀淋巴管及其周圍組

7、織的炎癥中醫(yī) 患處突然發(fā)紅成片，色如丹涂脂染第二十三頁，共九十七頁。文獻 ?諸病源候論?“丹者，人身突然欣赤，如丹涂之狀，故謂之丹?；虬l(fā)于手足，或發(fā)腹上，如手掌大，皆風(fēng)熱惡毒所為，“不急治，那么痛不可堪，久乃壞爛，去膿水數(shù)升。假設(shè)發(fā)于節(jié)間，使流之四肢。毒入腸那么殺人，小兒得之最忌。第二十四頁，共九十七頁。此外?外科正宗?瘍醫(yī)準繩?外科啟玄?外科大成?病因、病機、命名、辨癥論治等。第二十五頁，共九十七頁。頭面部抱頭火丹?瘍科心得集?“抱頭火且毒者，中于天行熱毒而發(fā)。第二十六頁，共九十七頁。第二十七頁，共九十七頁。胸腹腰胯部內(nèi)發(fā)丹毒?瘡瘍經(jīng)驗全書?“丹毒，內(nèi)丹毒從脅下至腰下，腫發(fā)赤色，名日內(nèi)丹，如

8、早覺可治，致腰便不可治。第二十八頁，共九十七頁。下肢流火?外科證治全書?“流火，生小腿，紅腫放亮，熱痛如燒，不潰不爛，多在小腿肚之下。時醫(yī)惟知以鐮血出，或以鱔魚血涂，總無全愈之日，時常發(fā)作，復(fù)鐮復(fù)涂而已。第二十九頁，共九十七頁。第三十頁，共九十七頁。下肢丹毒第三十一頁，共九十七頁。赤游丹毒新生兒?醫(yī)宗金鑒?“赤游丹毒，小兒赤游丹之證，皆由胎毒所致。第三十二頁，共九十七頁。病因病機西醫(yī)-溶鏈網(wǎng)狀淋巴管及其周圍組織表皮、真皮淺層。一般不化膿、不發(fā)生組織壞死第三十三頁，共九十七頁。中醫(yī)病因病機第三十四頁，共九十七頁。?圣濟總錄?“熱毒之氣，爆發(fā)于皮膚間，不得外泄，那么蓄熱為丹毒第三十五頁，共九十七頁

9、。發(fā)病部位不同 所化火毒之病邪性質(zhì)不同第三十六頁，共九十七頁。上部天行熱疫毒邪或風(fēng)熱之邪第三十七頁，共九十七頁。?瘍科心得集?“抱頭火且毒者，中于天行熱毒而發(fā)。第三十八頁，共九十七頁。中部肝經(jīng)火旺，脾經(jīng)濕熱相感而成第三十九頁，共九十七頁。?醫(yī)宗金鑒?“內(nèi)發(fā)丹毒，此證由肝脾二經(jīng)，熱極生風(fēng)所致。第四十頁，共九十七頁。下部濕熱下注，化為火毒第四十一頁，共九十七頁。赤游丹毒由胎火胎毒所化第四十二頁，共九十七頁。?醫(yī)宗金鑒?“赤游丹毒，小兒赤游丹之證，皆由胎毒所致。第四十三頁，共九十七頁。臨床所見患者多有局部破損史第四十四頁，共九十七頁。特點突然發(fā)病，局部皮膚變赤，色如丹涂脂染。紅斑邊界清迅速擴大，發(fā)無

10、定處。毒邪所致第四十五頁，共九十七頁。下肢與腳癬有關(guān)第四十六頁，共九十七頁。臨床表現(xiàn)第四十七頁，共九十七頁。部位顏面部小腿易反復(fù)、大腳風(fēng)第四十八頁，共九十七頁。病史破損史患者自己不明第四十九頁，共九十七頁。前驅(qū)病癥有些患者有有些沒有邪在肌表之表現(xiàn)第五十頁，共九十七頁。局部表現(xiàn)第五十一頁，共九十七頁。主皮損紅斑第五十二頁，共九十七頁。特點略高皮面初色鮮紅迅速擴大邊界清楚第五十三頁，共九十七頁。第五十四頁，共九十七頁。第五十五頁，共九十七頁。顏色變化鮮紅暗紅棕黃色脫屑而愈第五十六頁，共九十七頁。局部表現(xiàn)水腫性邊界清的片狀紅斑鮮紅色。迅速擴大外表緊張光亮，灼熱有觸痛嚴重時紅斑可見水皰、大皰等。鮮紅斑

11、-暗紅斑-脫屑而愈第五十七頁，共九十七頁。嚴重時水皰大皰瘀點瘀斑皮膚化膿壞死第五十八頁，共九十七頁。第五十九頁，共九十七頁。第六十頁，共九十七頁。由于部位不同表現(xiàn)略有區(qū)別顏面部第六十一頁，共九十七頁。顏面部從一側(cè)開始-形成蝶形紅腫，擴大-整個面部紅腫-眼瞼腫脹。第六十二頁，共九十七頁。第六十三頁，共九十七頁。受邪部位不同，擴腫不同耳部破損先腫于耳周，再腫頭角頭皮破損先腫頭額，再腫及腦后第六十四頁，共九十七頁。下肢流火大腳風(fēng)第六十五頁，共九十七頁。重癥新生兒年老體弱者第六十六頁，共九十七頁。鑒別診斷發(fā)接觸性皮炎第六十七頁，共九十七頁。第六十八頁，共九十七頁。第六十九頁，共九十七頁。類丹毒第七十頁

12、，共九十七頁。中醫(yī)辨治按部位辨證第七十一頁，共九十七頁。頭面部第七十二頁，共九十七頁。風(fēng)熱毒蘊證部位風(fēng)熱襲表：疏風(fēng)清熱解毒普濟消毒飲風(fēng)盛者用荊防敗毒散、熱盛者用仙方活命飲第七十三頁，共九十七頁。脅肋部第七十四頁，共九十七頁。肝脾濕火證部位胸腹腰胯部清肝瀉火利濕龍膽瀉肝湯第七十五頁，共九十七頁。下肢小腿第七十六頁，共九十七頁。濕熱毒蘊證下部濕熱中阻：清熱利濕解毒五神湯合萆薢滲濕湯第七十七頁，共九十七頁。小兒第七十八頁，共九十七頁。赤游丹?外科大成?“丹毒受毒于未形之后，由胎養(yǎng)失宜所致“小兒無故眼生厚眵，或眼胞紅暈，微有氣喘，夜那么煩啼，此欲發(fā)丹之候也，急服蘭根等藥，潛消其毒。第七十九頁，共九十七

13、頁。胎火蘊毒證涼血清熱除濕解毒犀角地黃湯合黃連解毒湯第八十頁，共九十七頁。外治視皮損以施治第八十一頁，共九十七頁。紅斑水腫金黃散外調(diào)擦或用3050%硫酸鎂或用草藥外敷第八十二頁，共九十七頁。水皰大皰時空針抽水皰再敷第八十三頁，共九十七頁。砭鐮法復(fù)發(fā)性丹毒可淺刺也或圍刺第八十四頁，共九十七頁。預(yù)防與調(diào)護休息，飲食抬高患肢，大足風(fēng)穿彈力襪治療原發(fā)病第八十五頁，共九十七頁。流 痰第八十六頁，共九十七頁。定義是發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病。第八十七頁，共九十七頁。定義 是發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病。第八十八頁，共九十七頁。特點好發(fā)于骨與關(guān)節(jié)，病程進展較慢，初起不紅不熱，化膿亦遲，膿水清并夾有

14、敗絮狀物，潰后不易收口，易成竇道，?？蓳p筋傷骨而致殘廢，甚那么危及生命。第八十九頁，共九十七頁。 病因病機腎虛絡(luò)空是其本，風(fēng)寒侵襲，痰濁凝聚是其標。寒邪化火、陰虛火旺、肉腐為膿、火爍陰液。第九十頁，共九十七頁。 診 斷 好發(fā)青少年，脊椎，上下肢。初期，不紅不熱只疼痛，而后關(guān)節(jié)功能障礙，動那么痛。中期，局部腫起，膿熟皮透一點紅。后期，潰流稀膿，夾敗絮樣物，瘡口凹陷，皮色紫暗，外成竇道不收口。第九十一頁，共九十七頁。鑒別診斷歷節(jié)風(fēng)：日久出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形，初起有寒熱汗出，肢節(jié)竄痛無定處。骨瘤：初起隱隱痠痛，皮色漸變紫黑，堅硬如石，推之不稱，緊貼于骨，掣痛難忍。第九十二頁，共九十七頁。辨證論治內(nèi)治：陽虛痰凝 治宜補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減；陰虛內(nèi)熱 治宜養(yǎng)陰清熱托毒，方用六味地黃丸合清骨散加減；肝腎虧虛 治宜補益肝腎，方用左歸丸合香貝養(yǎng)營湯加減；氣血兩虛 治宜補氣養(yǎng)血，方用人參養(yǎng)榮湯或十全大補湯加減。第九十三頁，共九十七頁。 外治初期用陽和解凝膏，回陽玉龍膏，摻桂麝散或黑退消。潰后，五五丹、紅線、陽和解凝膏。成竇道用白降丹或千金散拔管。膿凈用生肌散收口加墊棉壓迫。第九十四頁，共九十七頁。預(yù)防與調(diào)攝1、忌食酒類及辛竦發(fā)物。2、節(jié)制房事。3、臥床休息。4、預(yù)防褥瘡發(fā)生。第九十五