老年人腦卒中中西醫(yī)治療與抑郁的心理干預(yù)

1、老年人腦卒中中西醫(yī)治療與抑郁的心理干預(yù)【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合和心理干預(yù)治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法選擇腦卒中后抑郁患者88例，隨機分為觀察組和對照組，各44例，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并進展綜合性心理干預(yù)；對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理選用漢密爾頓抑郁量表評定。結(jié)果中西醫(yī)治療與綜合性心理干預(yù)能明顯降低抑郁情緒，促進病人康復(fù)，與對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理有顯著性差異。結(jié)論采用中西醫(yī)治療和心理干預(yù)治療腦卒中后抑郁有很好療效，促進病人康復(fù)，進步患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】老年腦卒中；中西醫(yī)結(jié)合療法；抑郁；心理干預(yù)老年人腦卒中多屬中經(jīng)絡(luò)證，發(fā)病機理系屬氣虛血淤或痰濕阻滯，內(nèi)風(fēng)妄動，脈絡(luò)

2、痹阻，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“缺血性腦血管疾脖。是由于供給腦的動脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄，閉塞或在狹窄的根底上形成血栓，造成腦部分急性血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征。臨床以突然昏仆，不省人事或突然發(fā)生半身不遂，口角歪斜，語言不利為主要病癥。后抑郁是指發(fā)病在65歲以上的，以持久的心境低落、情緒抑郁為主要臨床病癥的一組精神障礙，是腦血管疾病常見的并發(fā)癥1。其常導(dǎo)致嚴重的情緒痛苦，從而影響老年患者的安康及軀體疾病的恢復(fù)，嚴重的可導(dǎo)致自殺。為進步老年人卒中后抑郁患者的身心康復(fù)質(zhì)量，我們對88例此類患者在中西醫(yī)藥物治療的同時，施行不同的心理干預(yù)，治療腦卒中上百例，獲得滿意的效果

3、，有效率達96%以上。現(xiàn)總結(jié)如下。2治療方法2.1中醫(yī)藥治療中經(jīng)絡(luò)：采用祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)或滋陰潛陽熄風(fēng)通絡(luò)的藥物。中臟腑：陽閉那么清肝熄風(fēng)、辛涼開竅，可服用安宮牛黃丸等。陰閉那么豁痰熄風(fēng)、辛溫開竅，可用蘇合香丸。脫證那么以益氣回陽、救陰固脫為主。那么更具特長，充分發(fā)揮其治病求本、標(biāo)本兼顧的特點，采用益氣滋陰熄風(fēng)的中藥與調(diào)神通絡(luò)之針灸相結(jié)合的方法，配合對癥西藥處理，經(jīng)過多年的臨床觀察與總結(jié)，該法確為恢復(fù)期腦卒中患者帶來了良好的療效。針灸治療方法要點如下：治那么：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。治法：取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽，少陽經(jīng)穴。初病用瀉法，久病用補法。初期針刺患側(cè)，久病針刺雙側(cè)。處方：半身不遂者，

4、上肢穴取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、十宣；下肢穴取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、承山、三陰交、昆侖、涌泉。口眼歪斜者，取穴地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭、陽白、攢竹、昆侖、養(yǎng)老、人中、太陽、風(fēng)池等穴。在針灸半身不遂的同時，指導(dǎo)患者及家屬對癱瘓病人肢體的功能鍛煉，這對肢體的恢復(fù)起到重要作用。那么進入平穩(wěn)且相對較慢的恢復(fù)期。由于中國目前的經(jīng)濟程度，對絕大多數(shù)家庭來講，承當(dāng)此期的住院治療費用確有壓力，一般轉(zhuǎn)為院外服藥及功能訓(xùn)練的自行康復(fù)治療。中藥以其獨有的復(fù)合式處方形式，發(fā)揮多個靶點、多重作用的綜合療效，被廣泛應(yīng)用與承受。此期的中藥治療一般以“益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)為主。2.2西醫(yī)藥治療總結(jié)臨床經(jīng)歷，西醫(yī)藥

5、物治療要點如下。參加丹參注射液1016l靜脈滴注，1次/d。參加10%GS500l靜脈滴注，1次/d。改善腦細胞代謝，有利于肌體的恢復(fù)。也可選用腦活素1020l。3抑郁的心理干預(yù)3.1干預(yù)方法觀察組除常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療護理外，同時進展綜合性心理干預(yù)；對照組根據(jù)病情診斷施行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療護理。綜合性心理干預(yù)包括：興隆的醫(yī)療技術(shù)，完全可以使肢體康復(fù)到最正確狀態(tài)。鼓勵病人樹立與疾病斗爭的信心，配合治療，以到達盡快康復(fù)的目的。效勞的功能，減少矛盾與糾紛，也可進步護士的社會地位。3.2療效評定與數(shù)據(jù)處理治療前及治療6周后分別對兩組患者采用HAD量表進展評定，所得數(shù)據(jù)進展t檢驗。3.3結(jié)果兩組患者治療前后

6、的抑郁評分見表1。表1兩組患者治療前后抑郁評分(略)4討論腦卒中后抑郁是腦卒中后較為常見的精神障礙。對于有抑郁情緒者，除藥物治療外，適當(dāng)和及時地進展綜合心理干預(yù)，不僅能有效調(diào)整病人的心態(tài)，減輕不良情緒，而且可使病人承受出院后繼續(xù)長時間服藥，以穩(wěn)固療效，防止復(fù)發(fā)。進展綜合心理干預(yù)是生物、心理、社會醫(yī)學(xué)形式的綜合運用，在腦血管病人并發(fā)抑郁癥時，通過恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可改變病人不正確的認知活動、情緒障礙和異常行為，恢復(fù)現(xiàn)實中的自我角色意識。在本研究中，觀察組在常規(guī)治療和護理的根底上，結(jié)合應(yīng)用一般性心理護理，個別心理指導(dǎo)，集體心理治療等結(jié)合心理護理方法，使病人在較短的時間內(nèi)獲得較好的治療效果。說明綜合心理

7、干預(yù)能較好地調(diào)節(jié)病人心態(tài)，減輕抑郁情緒、促進病人康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對患者的不同情況給予耐心的撫慰與疏導(dǎo)，解答患者的各種疑問，消除不必要的顧慮和誤解，并提出建議和指導(dǎo)意見，給予正確的認知心理治療；積極與患者溝通，有針對性地為老年人卒中后抑郁患者提供支持，化解矛盾，發(fā)動自身防御功能，幫助其克制困難，渡過逆境，將環(huán)境的不良因素減少到最低限度；消除患者的失落感和悲觀情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度配合治療?？傊瑢δX卒中的老年病人要采取中西醫(yī)結(jié)合和心理治療的方法，一旦發(fā)生，要以針刺、西藥搶救為先，以中醫(yī)辨證施治穩(wěn)固進步療效，結(jié)合心理治療，雙管齊下，不失時機，治療越及時、療效越快，后遺癥越少。【參考文獻】1張學(xué)芳.腦波治療儀治療腦卒中伴發(fā)抑郁研究J