小兒腹瀉專(zhuān)題知識(shí)講座

1、 小兒腹瀉 （infantile diarrhea）定義 小兒腹瀉（腹瀉病）是由多種原因引起的以腹瀉為主的綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙及死亡的主要原因。腹瀉人類(lèi)最常見(jiàn)的疾病之一，5歲主要死因*尤其發(fā)展中國(guó)家。WHO將小兒腹瀉病的防治列為全球性戰(zhàn)略目標(biāo)。也是我國(guó)兒童重點(diǎn)防治的“四病”之一。夏秋季高發(fā)。 據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，5歲以下兒童平均每年每人患腹瀉2.010.03次,其中嬰兒為4次左右。全球每年有350萬(wàn)兒童死于腹瀉病腹瀉李小天、男、1歲，因嘔吐腹瀉3天入院?；純河?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、打噴嚏，大便每天10余次，水樣便，每天嘔吐46次，嘔吐物為胃內(nèi)容

2、物和水，昨起精神差，口渴，尿很少?；純浩剿伢w健，否認(rèn)類(lèi)似病人接觸史。體查：T38Co，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育好，精神萎糜、皮膚干燥、彈性很差，前囟眼眶明顯凹陷，唇干呈櫻紅色，腹脹，腸鳴音弱，四肢涼，脈搏微弱，腱反射未引出。余（）。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便鏡檢：WBC01個(gè)/HP, RBC(-)/HP。 易感因素 感染性 腹瀉病 非感染性 腸炎痢疾霍亂病毒細(xì)菌真菌寄生蟲(chóng)飲食性腹瀉過(guò)敏性腹瀉先天酶缺陷氣候病因 腹瀉（一）易感因素 1生長(zhǎng)快，進(jìn)食多，負(fù)擔(dān)重，易發(fā)生胃腸功能紊亂。2消化系統(tǒng)（尤其胃*、腸*、胰*）發(fā)育不成熟，食物耐受力差。3血液中IgM、IgA，腸道SIgA較低*。 胃粘膜腺體和杯狀細(xì)胞較少，鹽酸和各種酶分

3、泌較成人少且活力不足，消化功能低。 胃排空快，細(xì)菌殺滅能力弱。腸壁薄，通透性高，屏障功能差，腸內(nèi)毒素、消化不全產(chǎn)物和過(guò)敏原可經(jīng)粘膜進(jìn)入體內(nèi)，引起全身感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病。胰腺液和各種消化酶的分泌極易受天氣和各種疾病影響使分泌抑制，容易發(fā)生消化不全。分泌型SIgA、溶菌酶、乳鐵蛋白、巨嗜細(xì)胞等。腹瀉4正常腸道菌群尚未建立*，或使用抗生素等引起菌群失調(diào)。5人工喂養(yǎng)兒不能從母乳中獲得抗腸道感染的體液因子*，食物、食具易污染，人工喂養(yǎng)兒發(fā)病率明顯高。腸道正常菌群生后的逐漸建立受食物成分影響。正常菌群對(duì)侵入的致病菌有拮抗作用。消化功能紊亂時(shí)，腸道細(xì)菌大量繁殖并進(jìn)入小腸甚至胃，引起感染。分泌型SIgA、溶

4、菌酶、乳鐵蛋白、巨嗜細(xì)胞等。腹瀉（二）感染因素 1腸道內(nèi)感染 （1）病毒：輪狀病毒、腺病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒。（主要發(fā)生在秋冬季）（2）細(xì)菌：大腸埃希菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門(mén)菌。（夏季多見(jiàn)）（3）其他：真菌、寄生蟲(chóng)。 2腸道外感染：中耳炎、上感、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染及急性傳染病、菌群失調(diào)。 腹瀉(三)非感染因素 喂養(yǎng)不當(dāng)過(guò)敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖酶缺乏 氣候因素飲食因素過(guò)冷過(guò)熱腹瀉（一）腹瀉共同的臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）（二）幾種常見(jiàn)不同病因腸炎的特點(diǎn)（三）遷延性腹瀉和慢性腹瀉（四）“生理性”腹瀉 臨床表現(xiàn)腹瀉（一）腹瀉共同的臨床表現(xiàn)(輕、重) 1、輕型腹瀉 飲食因素、腸外感染。

5、數(shù)日痊愈。 （1）大便10次/日，黃色或黃綠色，稀糊或蛋花樣，酸臭，少量粘液及未消化奶瓣。鏡檢大量脂肪球。（2）無(wú)中毒癥狀，精神好，偶有低熱。（3）無(wú)明顯水、電解質(zhì)紊亂。 臨床表現(xiàn)腹瀉2重型腹瀉 多由腸道內(nèi)感染或輕型發(fā)展而來(lái)。 嚴(yán)重的胃腸道癥狀 全身中毒癥狀 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂癥狀 。腹瀉 嚴(yán)重的胃腸道癥狀 頻瀉，10次/日 水樣或蛋花樣，有粘液或血，量多，鏡檢有白或紅細(xì)胞。 伴嘔吐，甚至吐出咖啡渣樣物。 可伴肛周糜爛。腹瀉 全身中毒癥狀 高熱或體溫不升。 煩躁不安，精神萎靡，嗜睡，甚至昏迷、驚厥。 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂癥狀。腹瀉（二）幾種常見(jiàn)不同病因腸炎的特點(diǎn)1、輪狀病毒腸炎2大腸

6、埃希菌腸炎3、空腸彎曲菌性腸炎4真菌性腸炎 腹瀉 1、輪狀病毒腸炎*：（1）多發(fā)生秋末春初（秋季腹瀉）。（2）常見(jiàn)于6月2歲小兒，4歲少見(jiàn)。（3）自限性疾病，病程35天。（4）起病急，常伴發(fā)熱和上感癥狀。（5）多先有嘔吐，大便10次/日數(shù)10次，量多，水或蛋花湯樣，黃或黃綠色，無(wú)腥臭味，鏡檢偶見(jiàn)少量白細(xì)胞。感染后3周血清抗體上升。 （6）常出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。是引起小兒嚴(yán)重腹瀉的最常見(jiàn)病因。世界范圍內(nèi)調(diào)查顯示，5歲以下因腹瀉住院的患兒中，2070%為輪狀病毒引起。每年導(dǎo)致約80萬(wàn)死亡病例。通過(guò)糞-口和呼吸道途徑傳播。腹瀉 2大腸埃希菌腸炎： 58月多見(jiàn) 致病性 產(chǎn)毒性 侵襲性 出血性* 粘附性

7、起病 緩 急 急 急便次/日 510 頻繁 頻繁 頻繁 輕大便 黃綠、蛋花樣 水樣、蛋花 粘凍樣 黃水樣12天 黃水樣 粘液，霉臭味 粘液 膿血樣 轉(zhuǎn)血水樣鏡檢 少量WBC 大量RBC 嘔吐 有 常有 常有 常有 有發(fā)熱 輕、無(wú) 高熱 低熱 有腹痛 有 嚴(yán)重水、電紊亂 有 常有其他 休克、 里急后重 血小板減少 溶血尿毒癥性紫癜96年日本發(fā)生暴發(fā)，波及40個(gè)都戶(hù)縣，1萬(wàn)多名幼兒，死亡較多，引起全球震驚我國(guó)86年開(kāi)始陸續(xù)檢測(cè)到該菌。 腹瀉3、空腸彎曲菌性腸炎*（1）全年發(fā)病，夏季、初秋高發(fā)。（2）2歲以?xún)?nèi)小兒多見(jiàn)，可致暴發(fā)流行。（3）急起腹瀉，初為水瀉，后常轉(zhuǎn)為膿血便，腥臭。鏡檢可見(jiàn)紅、白細(xì)胞。

8、（4）常伴痙攣性腹痛和發(fā)熱。（5）嚴(yán)重病例可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。（6）可并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎等。該菌是野生動(dòng)物和家禽、家畜腸道正常菌群，易致地表、水源污染引起人感染。發(fā)達(dá)國(guó)家該菌是引起腹瀉的主要病原體。發(fā)展中國(guó)家感染率也很高，無(wú)癥狀攜帶者接近40%，是旅游者腹瀉的主要原因。 腹瀉4真菌性腸炎 主要由白色念珠菌所致。（1）與免疫力低下或長(zhǎng)期用抗生素有關(guān)。（2）大便稀黃，泡沫較多，帶粘液，可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊（菌落），偶見(jiàn)血便。大便鏡檢：真菌孢子、菌絲，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 （3）常伴鵝口瘡、肛周黃白色偽膜腹瀉（三）遷延性腹瀉和慢性腹瀉 病程2周2個(gè)月為遷延性腹瀉 2個(gè)月為慢性腹瀉 多與營(yíng)養(yǎng)不良和急性期

9、未徹底治療有關(guān)，人工喂養(yǎng)兒多見(jiàn)。腹瀉（四）“生理性”腹瀉 與食奶多，腸乳糖酶相對(duì)不足有關(guān)。（1）6個(gè)月嬰兒多見(jiàn)，常伴濕疹、虛胖。（2）生后不久即腹瀉。（3）精神、食欲及體重增長(zhǎng)好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。（4）添加輔食后，大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。腹瀉（一）腹瀉共同的臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）（二）幾種常見(jiàn)不同病因腸炎的特點(diǎn)（三）遷延性腹瀉和慢性腹瀉（四）“生理性”腹瀉 臨床表現(xiàn)腹瀉實(shí)驗(yàn)室檢查 1血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)及中性增多細(xì)菌感染降低病毒感染酸性增多寄生蟲(chóng)、過(guò)敏腹瀉2大便檢查 常規(guī)無(wú)或偶見(jiàn)白細(xì)胞，侵襲性細(xì)菌以 外的病原體感染 較多白細(xì)胞,常由侵襲性細(xì)菌引起 孢子及假菌絲，真菌性腸炎培養(yǎng)檢出致病菌病毒學(xué)檢查。腹瀉3血液

10、生化檢查 血鈉、鉀、鈣、鎂尿素氮血?dú)舛趸冀Y(jié)合力腹瀉治療原則 調(diào)整飲食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥腹瀉大腸桿菌、空腸彎曲菌耶爾森氏菌、鼠傷寒慶大、卡那、氨芐、紅氯素、頭孢、 SMZCO等金葡腸炎新青 、萬(wàn)古霉菌制霉菌素、克霉唑寄生蟲(chóng)，梨形鞭毛蟲(chóng)滅滴靈一、病因治療病毒、非侵襲性細(xì)菌，一般用支持療法 侵襲性細(xì)菌所致腸炎，使用抗生素腹瀉根據(jù)感染性腹瀉的病原組成及部分細(xì)菌性腹瀉有自愈傾向，WHO提出90%的腹瀉病不需用抗菌素治療。我國(guó)學(xué)者提出70%腹瀉病不需用抗菌素治療。（但實(shí)際使用率達(dá)5090%）。（二）微生態(tài)療法 恢復(fù)腸道正常菌群，抑制病原菌定植和侵襲（三）對(duì)癥治療腹脹補(bǔ)鉀、肛管排氣

11、止吐VitB6、冬眠靈止瀉前3天避免用止瀉藥（四）液體療法腹瀉1體液不足與丟失體液過(guò)多和攝入不足有關(guān)。 2腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染等因素有關(guān)。3體溫過(guò)高與感染有關(guān)。4有皮膚粘膜完整性受損的危險(xiǎn)與腹瀉大便刺激及尿布使用不當(dāng)有關(guān)。5知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與喂養(yǎng)、衛(wèi)生知識(shí)缺乏有關(guān)。 護(hù)理診斷腹瀉護(hù)理措施（重點(diǎn)） （一）飲食管理：根據(jù)病情調(diào)整飲食1、繼續(xù)哺母乳喂養(yǎng)，暫停輔食。2、人工喂養(yǎng)：6個(gè)月小兒，用稀釋奶、酸奶，少量多餐。6個(gè)月嬰兒，用習(xí)慣飲食, 由少到多，逐漸過(guò)渡到正常飲食。3、碳水化合物不能耐受者，限制糖量，改喂豆?jié){或酸奶。4、牛奶和大豆過(guò)敏改用其他飲食。5、口服營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能耐受者，應(yīng)加強(qiáng)支持療法。如“

12、要素飲食”、“靜脈營(yíng)養(yǎng)”。腹瀉（二）控制腹瀉 1、微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑運(yùn)用微生態(tài)制劑麗珠腸樂(lè)（雙歧桿菌活菌制劑）乳酶生（乳酸桿菌制劑）培菲康（雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊）*粘膜保護(hù)劑思密達(dá)* （礦化的氧化硅和氧化鋁組成的白色粉劑，又稱(chēng)蒙脫石粉）腹瀉時(shí)腸道厭氧菌減少1000倍。腸內(nèi)微生態(tài)嚴(yán)重失調(diào)，失去了厭氧菌的屏障和拮抗作用。該藥實(shí)用于水瀉（病毒或產(chǎn)毒細(xì)菌引起）。膿血便和粘液便應(yīng)用敏感抗生素控制感染，停用抗生素后再用微生態(tài)制劑思密達(dá)可在局部覆蓋，增強(qiáng)消化道粘液的固著性及對(duì)消化酶水解的抵抗力，改善粘膜質(zhì)量，促進(jìn)受損粘膜修復(fù)。同時(shí)在局部形成負(fù)電性，與帶電性的生物分子及微生物產(chǎn)生作用，將

13、其固定與清除。治療有效率達(dá)92.5%。是安全、高效抗腹瀉新藥。 腹瀉2、抗生素治療3、嚴(yán)格消毒隔離。（三）嚴(yán)密觀(guān)察病情 大便次數(shù)、顏色、性狀、量正確采集大便標(biāo)本并及時(shí)送檢（四）發(fā)熱的護(hù)理腹瀉（五）臀部護(hù)理 1、便后溫水清洗并吸干。2、局部涂5鞣酸軟膏或40氧化鋅油。3、用消毒軟棉尿布，及時(shí)更換，避免用塑料或橡皮布。4、臀紅處局部燈泡照射。5、注意陰部清潔，預(yù)防尿路感染。腹瀉1提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，避免夏季斷奶。2注意飲食衛(wèi)生，食物新鮮，食具消毒，餐前便后洗手，勤剪指甲。3增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)，防止受涼或熱。4.及時(shí)治療營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病。避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素。5.避免與消化道傳染病接觸

14、，在傳染病流行的兒童集體機(jī)構(gòu)做好隔離消毒。 健康教育腹瀉 腹瀉患兒的液體療法及護(hù)理腹瀉患兒的液體療法及護(hù)理一、小兒體液平衡的特點(diǎn)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）三、液體療法常用溶液及配制(重點(diǎn))四、嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法五、幾種特殊情況液體療法六、常見(jiàn)護(hù)理診斷七、腹瀉患兒液體療法的護(hù)理（重點(diǎn)） 液體療法小兒體液平衡的特點(diǎn) （一）體液的總量和分布 分三大區(qū)：細(xì)胞區(qū)血漿區(qū)間質(zhì)區(qū) 量變化大。 不同年齡的體液分布（占體重的） 年齡 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 體液總量 間質(zhì)液 血漿 新生兒35 40 5 80 1歲40 25 5 70 214歲40 20 5 65 成人 4045 1015 5

15、5560液體療法相對(duì)固定。（二）水的交換 嬰兒每日需水量120150ml/kg，每日水進(jìn)出量約等于細(xì)胞外液的1/2*。成人每日水進(jìn)出量約等于細(xì)胞外液的1/7*。小兒水的需要量大，交換率快，比成人快34倍。缺水的耐受力比成人差，易發(fā)生脫水。嬰兒細(xì)胞外液占體重的30%。即每kg體重有30%（300g=300ml）的細(xì)胞外液。每日進(jìn)出液150ml/kg ，每日水進(jìn)出量約等于細(xì)胞外液的1/2。正常成人（70kg）每日水的進(jìn)出量為2500ml,平均30ml/kg。而細(xì)胞外液占體重的20%（200g=200ml）每日進(jìn)出量約等于細(xì)胞外液的1/7。液體療法（三）體液調(diào)節(jié) 腎濃縮稀釋功能差：排出1mmol溶質(zhì)

16、帶出的水，小兒為12ml,成人0.7ml。小兒的體液調(diào)節(jié)功能較成人差，易出現(xiàn)水和電解質(zhì)代謝紊亂。液體療法腹瀉患兒的液體療法及護(hù)理一、小兒體液平衡的特點(diǎn)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)三、液體療法常用溶液及配制四、嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法五、幾種特殊情況液體療法六、常見(jiàn)護(hù)理診斷七、腹瀉患兒液體療法的護(hù)理 液體療法 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)（一）脫水（二）代謝性酸中毒（三）低鉀血癥 （四）低鈣血癥和低鎂血癥 液體療法 （一）脫水 病因：丟失、攝入不足、消耗過(guò)多1脫水程度： 液體療法 不同程度脫水的臨床表現(xiàn) 輕 度 中 度 重 度精神狀態(tài) 無(wú)明顯改變 煩躁或萎 昏睡或昏皮膚及粘膜 皮彈

17、稍差 差 極差 口粘膜稍干燥干燥 極干燥眼窩前囟凹陷 輕度 明顯 極明顯眼淚 有 少 無(wú)尿量 略減少 明顯減少 少尿或無(wú)尿周?chē)h(huán)衰竭 無(wú) 不明顯 明顯酸中毒 無(wú) 有 嚴(yán)重失水占體重% 5以下 510 10以上ml/kg 50 50100 100120 液體療法決定于累積損失量的補(bǔ)充重癥腹瀉患兒脫水及半昏迷狀態(tài)2脫水性質(zhì)：水與電解質(zhì)的丟失比例 等滲脫水： 水與電解質(zhì)等比例損失 血鈉：130150mmol/L 主要是細(xì)胞外液丟失 最多見(jiàn)液體療法低滲脫水失鈉失水血鈉130mmol/L細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi)滲透壓低腦細(xì)胞水腫 易休克，腦細(xì)胞水腫出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良兒伴腹瀉液體療法水高滲性脫水失水

18、失Na血清鈉150mmol/L 抗利尿激素分泌增多外 內(nèi) 水滲透壓 高 腦細(xì)胞脫水口干、煩渴、激惹出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀液體療法不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn) 低 滲 性 等 滲 性 高 滲 性原因及誘因 失鹽為主，補(bǔ) 水與電解質(zhì)丟 失水為主 充非電解質(zhì)過(guò)多， 失大致相同， 補(bǔ)充高鈉液 常見(jiàn)于病程較長(zhǎng)， 常見(jiàn)于病程較 體過(guò)多、高熱 營(yíng)養(yǎng)不良和重度 短、營(yíng)養(yǎng)較好 大量出汗 脫水者血鈉濃度 130mmol/L 130150 150口渴 不明顯 明顯 極明皮膚彈性 極差 稍差 尚可血壓 很低 低 正常或稍低神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 煩躁易激惹液體療法決定補(bǔ)液溶液的的性質(zhì)（二）代謝性酸中毒病因1、丟失堿性物質(zhì)2、

19、酮體生成增多、乳酸堆積3、尿量減少 液體療法 酸中毒的臨床表現(xiàn) 輕度 中度 重度CO2CP (mmol/L) 1813 139 9呼吸 稍快 快、深 快、深、 節(jié)律不整 伴爛蘋(píng)果味心率 快 慢、血壓或心衰神志 萎靡、煩躁 嗜睡、昏迷其他 唇櫻桃紅色 同左 厭食、惡心、嘔吐 液體療法（三）低鉀血癥 原因： 1、嘔瀉丟失 2、攝入量不足 3、尿繼續(xù)排出 4、脫水糾正前，血鉀濃度多數(shù)仍正常脫水、酸中毒糾正后血鉀迅速降低液體療法 表現(xiàn)： 神經(jīng)肌肉興奮性減低： 精神萎靡 腱反射減弱或消失 肌肉無(wú)力、腹脹、腸鳴音減弱 心率增快、心音低鈍、心律不齊 心電圖T波增寬、低平或倒置、Q-T段間期延長(zhǎng)、S-T 段下

20、降、出現(xiàn)波（0.1mV）、同一導(dǎo)聯(lián)中U波T波液體療法（四）低鈣血癥和低鎂血癥 原因： 1、進(jìn)食少， 2、吸收不良， 3、大便丟失， 4、脫水和酸中毒糾正后，出現(xiàn)低鈣、低鎂。液體療法表現(xiàn)：低鈣癥狀：手足搐搦或驚厥。低鎂表現(xiàn)*：易激惹，煩躁不安，手足震顫，舞蹈樣不隨意運(yùn)動(dòng)，驚厥。極少數(shù)長(zhǎng)期腹瀉和營(yíng)養(yǎng)不良兒，補(bǔ)鈣后癥狀仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮低鎂。液體療法李小天、男、1歲，因嘔吐腹瀉3天入院。患兒于3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、打噴嚏，大便每天10余次，水樣便，每天嘔吐46次，嘔吐物為胃內(nèi)容物和水，昨起精神差，口渴，尿很少。患兒平素體健，否認(rèn)類(lèi)似病人接觸史。體查：T38Co，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育好，精神萎糜、皮膚干燥、

21、彈性很差，前囟眼眶明顯凹陷，唇干呈櫻紅色，腹脹，腸鳴音弱，四肢涼，脈搏微弱，腱反射未引出。余（）。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便鏡檢：WBC01個(gè)/HP, RBC/HP。腹瀉患兒的液體療法及護(hù)理一、小兒體液平衡的特點(diǎn)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）三、液體療法常用溶液及配制(重點(diǎn))四、嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法五、幾種特殊情況液體療法六、常見(jiàn)護(hù)理診斷七、腹瀉患兒液體療法的護(hù)理（重點(diǎn)） 液體療法（一）非電解質(zhì)溶液 5%G.S (等滲，278mmol/L) 10%G.S ( 高滲，556mmol/L)液體療法 （二） 常用電解質(zhì)溶液與混合液及配制溶液 滲透壓 配制方法 生理鹽水 等滲 5%碳酸氫鈉 高

22、滲 稀釋3.5倍(1.4%等滲)*1015%氯化鉀 高滲 稀釋成0.20.3%溶液*2：1溶液 等滲 2份生理鹽水+1份等滲碳酸氫鈉*3：2：1溶液 1/2滲 3份510%葡萄糖液+2份生理鹽水 +1份等滲碳酸氫鈉*4：3：2溶液 2/3滲 4份生理鹽水+ 3份510%葡萄糖液 +2份等滲碳酸氫鈉*1：1溶液 1/2滲 1份生理鹽水+1份510%葡萄糖液1：2溶液 1/3滲 1份生理鹽水+2份510%葡萄糖液1：3溶液 1/4滲 1份生理鹽水+3份510%葡萄糖液 液體療法電解質(zhì)溶液等 滲 液： 0.9%NaCl 308mmol/L 5%葡萄糖氯化鈉 308mmol/L 1.87%NaL 33

23、4mmol/L 1.4%NaHCO3 334mmol/L 2:1液 316mmol/L (2分N.S + 1份1.4% NaHCO3或1.87%NaL）堿性液液體療法 半滲液1 : 1 (1份5%G.S +1份N.S)3 : 2 : 13份G.S +2份N.S +1份 1.87%NaL; 或1.4%NaHCO3液體療法2/3滲液: 3:4:2（ 3份G.S; 4份生理鹽水; 2份1.4%NaHCO3或1.87% NaL）液體療法 高滲液 5%碳酸氫鈉 3.5滲 11.2%NaL 6滲 1015%KCl 8.9滲 10%NaCl 11滲液體療法液體的配制 5%碳酸氫鈉 1.4%碳酸氫鈉3.5滲

24、等滲？加2.5倍注射用水，稀釋3.5倍(5% NaHCO3 ml +5%GS ml)(5% NaHCO3 14ml +5%GS 36ml)5%1.4%3.55% NaHCO3 14ml液體的配制生理鹽水 1.4%NaHCO3150ml21100 50 2：1液液體的配制 300mlG.S 生理鹽水 1.4%NaHCO33 : 2 : 1 150 100 503 ： 2 ：1溶液液體的配制 450ml G.S 生理鹽水 1.4%NaHCO3 3 : 4 : 2 150 200 1003 ： 4 ：2溶液液體的配制10% 15%氯化鉀0.20.3%氯化鉀溶液10%氯化鉀10ml/支 氯化鉀1g10

25、%氯化鉀1ml 氯化鉀0.1g(100mg)510%葡萄糖100ml+ 10%氯化鉀3(2)ml 0.3(0.2)%溶液15%氯化鉀10ml/支 氯化鉀1.5g15%氯化鉀1ml 氯化鉀0.15g(150mg)510%葡萄糖100ml+ 15%氯化鉀2ml 0.3%溶液0.20.3%氯化鉀溶液 （三）口服補(bǔ)液鹽溶液(oral rehydration salts, ORS溶液）氯化鈉3.5g(0.9%氯化鈉39ml)碳酸氫鈉2.5g(1.4%碳酸氫鈉18ml)氯化鉀1.5g(10%氯化鉀1.5ml) 相當(dāng)于2/3張溶液，葡萄糖20g 含鉀濃度為0.15溫開(kāi)水1000ml液體療法腹瀉患兒的液體療法

26、及護(hù)理一、小兒體液平衡的特點(diǎn)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)三、液體療法常用溶液及配制四、嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法五、幾種特殊情況液體療法六、常見(jiàn)護(hù)理診斷七、腹瀉患兒液體療法的護(hù)理 液體療法 嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法目的：糾正脫水和電解質(zhì)平衡紊亂恢復(fù)正常生理功能液體療法 （一）補(bǔ)液原則 1、確定全日輸液量多少（累積、繼續(xù)、生理）； 2、掌握三定“定量、定性、定速”； 3、有無(wú)低鉀、低鈣、低鎂； 4、有無(wú)酸中毒； 5、掌握“先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡”；“見(jiàn)酸補(bǔ)堿、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣”原則。 液體療法 （二）液體療法的具體執(zhí)行方案 定量（ml/kg）定性（液體種類(lèi)） 定速（補(bǔ)液速度）累 輕

27、 50 低滲 2/3滲溶液 812h補(bǔ)完積 中 50100 等滲 1/2滲溶液 810ml/kg/h損 重 100120 高滲 1/3滲溶液失 (僅用2/3量) 周?chē)h(huán)衰竭用20 ml/kg 量 (2:1,2/3,1.4碳酸氫鈉， 總量300ml）3060內(nèi)輸入繼 1030或 1/31/2滲溶液 1216h補(bǔ)完續(xù) 失多少補(bǔ)多少 5ml/kg/h損 失生 6080 1/41/3滲溶液理需要液體療法（三）注意事項(xiàng)：1、重度酸中毒用5碳酸氫鈉溶液糾正。2、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，按34mmol/kg/d或氯化鉀200300mg/kg/d補(bǔ)充。濃度 0.3%，滴注時(shí)間8小時(shí)。3、低鈣靜脈補(bǔ)充10葡萄糖酸鈣。4、低

28、鎂深部肌注25硫酸鎂0.1mg/kg。5、高滲性脫水，累積損失量補(bǔ)充速度應(yīng)稍慢，每小時(shí)57ml/kg左右，以免加重腦水腫。液體療法6、三部分液量合計(jì)，頭24 小時(shí)供液總量：輕度90120ml/kg中度120150ml/kg重度150180ml/kg 1/2量為累積損失量，1/2量為繼續(xù)損失量和生理需要量。7、學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童，累積損失量酌減1/41/3。8、第二天仍需靜脈補(bǔ)充，只補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量，以均勻的速度補(bǔ)給。液體療法腹瀉患兒的液體療法及護(hù)理一、小兒體液平衡的特點(diǎn)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)三、液體療法常用溶液及配制四、嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法五、幾種特殊情況液體療法六

29、、常見(jiàn)護(hù)理診斷七、腹瀉患兒液體療法的護(hù)理 液體療法幾種特殊情況液體療法（一）嬰幼兒肺炎伴腹瀉1、總量及鈉量相應(yīng)減少1/3。2、速度適當(dāng)放慢。3、輸液中，要注意變換患兒的體位。4、煩躁不安者，于輸液前注射鎮(zhèn)靜劑，以減輕心臟負(fù)擔(dān)及氧的消耗。液體療法（二）營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉1、補(bǔ)液總量減少1/3。2、含鈉量應(yīng)高些，以2/3張溶液為宜。3、速度應(yīng)慢，24小時(shí)內(nèi)勻速輸完（約為35ml/kg/h ）。4、擴(kuò)容時(shí)按實(shí)際體重 20ml/kg補(bǔ)給。5、多有低鉀、低鈣，應(yīng)及早補(bǔ)充，同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)。液體療法 （三）新生兒疾病1、補(bǔ)液總量應(yīng)控制。2、補(bǔ)液種類(lèi)以1/5張含鈉液為宜。3、速度除急需擴(kuò)容外，全日總量應(yīng)

30、在24小時(shí)內(nèi)勻速滴注。4、無(wú)明顯缺鉀，通常不必補(bǔ)鉀。液體療法腹瀉患兒的液體療法及護(hù)理一、小兒體液平衡的特點(diǎn)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)三、液體療法常用溶液及配制四、嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法五、幾種特殊情況液體療法六、常見(jiàn)護(hù)理診斷七、腹瀉患兒液體療法的護(hù)理 液體療法常見(jiàn)護(hù)理診斷1體液不足與丟失體液過(guò)多和攝入量不足有關(guān)2合作性問(wèn)題：酸中毒 低血鉀 低血鈣液體療法腹瀉患兒的液體療法及護(hù)理一、小兒體液平衡的特點(diǎn)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)三、液體療法常用溶液及配制四、嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法五、幾種特殊情況液體療法六、常見(jiàn)護(hù)理診斷七、腹瀉患兒液體療法的護(hù)理 液體療法腹瀉患兒液體療法的護(hù)理（一）口服補(bǔ)液的護(hù)理 適于無(wú)脫水、輕中度脫水或嘔吐不嚴(yán)重的患兒，新生兒慎用。1、ORS液用量 輕 5080ml/kg中度 80100ml/kg于812小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)完，余量用等量的水稀釋后按病情需要服用，液體療法2、自制口服液米湯500ml + 細(xì)鹽1.75g(啤酒瓶蓋的一半) 或白開(kāi)水500 ml +白糖10g（2小勺）+細(xì)鹽1.75g配制煮沸后服用 3護(hù)理中的注意事項(xiàng)（1）向家長(zhǎng)說(shuō)