梁怡然-對羅馬3的解讀

1、對羅馬標(biāo)準(zhǔn)的解讀By 梁怡然2014/7/2211234Contents2IntroductionFunctional dyspepsia，F(xiàn)DIrritable bowel syndrome，IBSFunctional constipation，F(xiàn)C5SummaryIntroduction3是有消化系統(tǒng)癥狀，而應(yīng)用生化、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查等并未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性改變的病癥。功能性胃腸病，F(xiàn)GIDs：FGIDs現(xiàn)在被認(rèn)為是一類獨(dú)立的臨床疾病Introduction4功能異常無器質(zhì)性動力異常ENS動力異常內(nèi)臟高敏感性粘膜炎癥、免疫功能CNSENS調(diào)節(jié)最初的觀念 羅馬標(biāo)準(zhǔn) 羅馬標(biāo)準(zhǔn)1999年 Gut 功能

2、性胃腸病羅馬型診斷標(biāo)準(zhǔn)2006Gatroentarology 功能性胃腸病羅馬型診斷標(biāo)準(zhǔn)FGIDs的相關(guān)病理機(jī)制觀念的轉(zhuǎn)變5FGIDs發(fā)病機(jī)制心理社會因素內(nèi)臟感覺異常腸道順應(yīng)性異常脊髓信息處理異常炎癥其他因素腸道動力異常胸痛、腹痛、消化不良、排便習(xí)慣改變IntroductionIntroduction61#FGID分類19901994Rome 1書1992-1995Rome 11999Rome IIGut增刊2000Rome II書2006RomeIII功能性胃腸病的羅馬標(biāo)準(zhǔn)演變重大進(jìn)展：1、疾病生物學(xué)模式向生物社會心理學(xué)模式轉(zhuǎn)變2、神經(jīng)胃腸病學(xué)的研究FGIDs是一類獨(dú)立的臨床疾病3、研究方法

3、的突破性進(jìn)展了解FGIDs的相關(guān)因素4、新的治療藥物Introduction7食管（A類）胃十二指腸（B類）腸道（C類）功能性腹痛綜合征（D類）膽道（E類）肛門直腸（F類）新生兒/幼兒 （G類）兒童/青少年（H類）17個兒童功能性胃腸?。?8個成人功能性胃腸病：羅馬標(biāo)準(zhǔn)功能性腸?。篒ntroduction8功能性消化不良噯氣癥惡心和嘔吐癥反芻綜合征功能性胃十二指腸病：腸易激綜合征功能性腹脹功能性便秘功能性腹瀉非特異性功能性腸病癥狀出現(xiàn)6個月，最近3個月有典型的癥狀發(fā)作診斷前癥狀出現(xiàn)6個月，最近3個月有典型的癥狀發(fā)作天月9Definition： 是指起源于胃、十二指腸區(qū)域的消化不良癥狀，生化學(xué)及

4、內(nèi)鏡等檢查無明顯異常（可有慢性胃炎）發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)難以用器質(zhì)性疾病解釋，主要癥狀包括餐后飽脹感、早飽、上腹痛和上腹燒灼感等。Functional dyspepsia，F(xiàn)D符合以下各項(xiàng)中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上餐后飽脹：食物長時(shí)間存留于胃內(nèi)引起的不適感早飽：進(jìn)食少許食物即感胃部飽滿，不能繼續(xù)進(jìn)餐上腹痛：胸骨劍突下與臍水平以上、兩側(cè)鎖骨中線之間區(qū)域的疼痛上腹部燒灼感：局部的灼熱感，與“燒心”不同，“燒心”是指胸骨后燒灼樣疼痛-或不適，是胃食管反流病的特征性癥狀排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病診斷前至少6個月存在癥狀, 后3個月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)10羅馬標(biāo)準(zhǔn)Functional dyspepsia，F(xiàn)D11餐后不適綜

5、合征（PDS）：進(jìn)食相關(guān)性功能性消化不良上腹痛綜合征（EPS）（與進(jìn)食無關(guān)）功能性消化不良基于發(fā)病的 病理生理機(jī)制胃底容受舒張發(fā)生障礙，胃竇十二指腸運(yùn)動協(xié)調(diào)紊亂胃擴(kuò)張的高敏感性與酸有關(guān)早飽、餐后腹脹等與進(jìn)食無關(guān)的疼痛不適Functional dyspepsia，F(xiàn)D12*必須滿足癥狀出現(xiàn)6個月，最近3個月有典型的癥狀發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)餐后不適綜合征(PDS)的的診斷標(biāo)準(zhǔn)*或 必須包括以下一種癥狀支持診斷的依據(jù)：上腹發(fā)緊或餐后惡心或大量的打嗝;可能同時(shí)存在上腹痛Functional dyspepsia，F(xiàn)D早 飽影響正常進(jìn)食一周至少發(fā)作數(shù)次餐后飽脹不適發(fā)生在正常進(jìn)食量后一周至少發(fā)作數(shù)次13上腹痛綜合

6、征（EPS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括以下條件：疼痛或燒灼間斷性上腹部，至少中等程度，至少一周1次并且無：*必須滿足癥狀出現(xiàn)6個月，最近3個月有典型的癥狀發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)泛發(fā)性的或位于其他腹部或胸部等區(qū)域排便或排氣后可緩解符合膽結(jié)石或Oddi括約肌功能紊亂的標(biāo)準(zhǔn)支持診斷的依據(jù)：疼痛可以為燒灼樣但不包括胸骨后;疼痛可以有進(jìn)餐誘導(dǎo)或緩解,但可能在禁食時(shí)發(fā)生;餐后不適綜合征可能同時(shí)存在Functional dyspepsia，F(xiàn)D14消化不良相關(guān)癥狀和進(jìn)食相關(guān)病生理機(jī)制 胃排空延遲胃擴(kuò)張的高敏感性 容受性舒張受損消化不良伴惡心，嘔吐及餐后飽脹感消化不良伴腹痛，噯氣及體重下降 消化不良伴早飽，及體重下降Fun

7、ctional dyspepsia，F(xiàn)D15診斷： 消化不良的臨床癥狀+胃腸內(nèi)鏡檢查結(jié)果（陰性）其他：血常規(guī)、血生化、幽門螺桿菌檢測、糞便寄生蟲和潛血試驗(yàn)；上腹部超聲、CT掃描報(bào)警癥狀：消瘦、貧血、上腹包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便以及腫瘤家族史等意義：1、區(qū)分亞型有助于用藥：PDS-促動力劑；EPS抑酸劑2、有無重疊癥：如與IBS、反流病或慢性便秘的重疊。3、警惕共病：如FD患者可有慢性淺表性胃炎，以及幽門螺桿菌感染。 Functional dyspepsia，F(xiàn)D16Definition： 是一組以腹部不適或腹痛伴有排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)和生化異常。（無潰瘍、狹窄

8、）Irritable bowel syndrome，IBS17反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適，且伴有以下兩條或兩條以上：排便后緩解發(fā)作時(shí)伴排便頻率的改變發(fā)作時(shí)伴排便性狀的改變診斷前癥狀出現(xiàn)6個月，最近3個月有典型的癥狀發(fā)作天月Irritable bowel syndrome，IBS18其它支持IBS診斷的癥狀， 如:排便頻率的異常：a. 每周小于等于3次，或 b. 每天大于3次；大便性狀的異常：c. 糞便呈塊狀/質(zhì)地堅(jiān)硬，或 d. 糊狀/水樣便；排便費(fèi)力；排便緊迫感，或排便不盡感、粘液便、腹脹。 Irritable bowel syndrome，IBS19根據(jù)糞便性狀分類的IBS亞型：A便秘：Bris

9、tol Stool分型 1-2：分散的，似堅(jiān)果的塊狀硬便或香腸形塊狀糞便B腹瀉： Bristol Stool分型 6-7：糊狀或水樣便C不使用止瀉劑或是瀉藥的情況下便秘腹瀉正常？Irritable bowel syndrome，IBS20IBS-C 塊狀/硬便25%，且糊/水樣便25%；IBS-D糊/水樣便25%，且塊狀/硬便25%IBS-M糊/水樣便25%，且塊狀/硬便25%IBS-U排便習(xí)慣改變未達(dá)到IBS-C、D、M型的要求IBS排便習(xí)慣亞型分類IBS-CIBS-DIBS-MIBS-U2550751000255075100% 糊 狀 或 水 樣 便%塊狀或硬便Irritable bowe

10、l syndrome，IBS21診斷IBS所需的時(shí)間： 癥狀的首次發(fā)作必須在診斷前至少6個月，而且在最近的3個月內(nèi)每個月癥狀持續(xù)時(shí)間3天腹痛或腹部不適在排便后緩解改善以Bristol大便性狀分型作為IBS亞型的分型標(biāo)準(zhǔn)： 大便性狀能反應(yīng)腸道的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間注意：（1）排除器質(zhì)性疾??；（2）腹痛或腹部不適與排便的關(guān)系；（3）可與其他功能性胃腸病共存。改進(jìn)之處Irritable bowel syndrome，IBS22Definition： 便秘具有不同的含義，但主要包含排便次數(shù)太少、糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬、排便困難，后者有排便費(fèi)力、肛門阻塞感或肛門直腸梗阻、排便需要外力幫助、排便不盡感等。FC是指便秘患者未被發(fā)

11、現(xiàn)任何形態(tài)和生化異常，但又不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。（無腹痛、腹脹）Functional constipation，F(xiàn)C23至少滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上（超過25%時(shí)間）排便費(fèi)力 塊狀/硬便糞便未排盡感 肛門直腸有梗阻或堵塞感要用人工手法幫助排便 每周排便少于3次 未使用瀉藥患者中，稀便少見 尚不夠診斷IBS診斷前癥狀出現(xiàn)6個月，最近3個月有癥狀發(fā)作天月Functional constipation，F(xiàn)C24羅馬更為嚴(yán)謹(jǐn)1、FC診斷時(shí)間： 癥狀至少存在6個月，最近3個月內(nèi)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)； 可使更多患者早期診斷和治療，減少花費(fèi)2、增加了“如果不使用瀉藥，松散便很少見到”： 更易區(qū)分FC與IBS混合型3、增加了“診斷IBS依據(jù)不充分” 更易區(qū)分FC和IBS便秘型 Functional constipation，F(xiàn)CSummary251.診斷時(shí)間：在診斷前6個月前開始出現(xiàn)癥狀，且近3個月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.分類：部分延續(xù)了羅馬的分類，對FD、和IBS的亞型進(jìn)行了修訂；并根據(jù)兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)分出G類和H類。1. 分類上更具實(shí)用性（FD、IBS的分類），體現(xiàn)了