外傷性脾破裂的臨床治療體會附50例報(bào)告

1、外傷性脾破裂的臨床治療體會附50例報(bào)告【摘要】脾破裂是脾切除術(shù)中常見的原因。但凡因外傷引起的脾損傷，傷及脾門大血管或?yàn)榉鬯樾云⑵屏眩瑹o法進(jìn)展修補(bǔ)或保存局部脾組織，均應(yīng)行脾切除術(shù)。【關(guān)鍵詞】外傷性脾破裂治療體會脾臟損傷的主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血。嚴(yán)重的脾損傷可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致休克，甚至死亡，需緊急處理。本文對我院2022年6月2022年6月收治的50例外傷性脾破裂進(jìn)展回憶性分析。1臨床資料1.1搜集我2022年6月2022年6月急診及住院50例確診為外傷性脾破裂患者50例其中男30例，女20例。年齡最小8歲，最大74歲，平均35歲。1.250例脾破裂患者中，其中因車禍34例，墜落傷11例，撞擊傷3

2、例，刀刺傷2例。1.3脾損傷分級按李氏提出的Iv度分類法分類1?？诙龋汗铝⒌臏\裂傷，深度l,長度5-口度：孤立的深裂傷，深度I，長度5，或多處裂傷但未涉及脾門；口度：星狀破裂，局部斷離，已涉及脾門；口度：脾臟廣泛碎裂，脾門區(qū)裂傷，脾包膜廣泛剝脫，脾蒂血管嚴(yán)重?fù)p傷。本組口度12例，口度8例，口度5例，口度24例。腹腔內(nèi)積血1000l者23例，術(shù)前伴有休克者19例；腹穿陽性者49例，假陰性2例。1.4手術(shù)方法與結(jié)果本組病例中行脾修補(bǔ)22例，脾局部切除12例，全脾切除25例，全脾切除后均行脾片移植，所有病例均常規(guī)置放腹腔引流管。術(shù)后4872h拔除腹腔引流管，出院前常規(guī)B超檢查，均無腹腔積液或脾周膿腫

3、。本組所有病例均治愈出院。1.5并發(fā)癥本組出現(xiàn)早期并發(fā)癥11例，其中1例術(shù)后再出血，經(jīng)再次手術(shù)止血后治愈出院；發(fā)熱9例；腸梗阻l例：肺炎2例。無膈下膿腫、上消化道出血、血管栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。全組無死亡病例。2討論2.1診斷脾是腹部內(nèi)臟中最易受損傷的器官，其發(fā)病幾率占腹部損傷的40502。脾破裂的主要臨床表現(xiàn)是內(nèi)出血，包括面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏微弱、血壓不穩(wěn)甚至休克，出血多者可有明顯腹脹和挪動性濁音。除非有較嚴(yán)重的腹壁挫傷或合并其他腹部臟器損傷，腹痛一般并不嚴(yán)重，腹膜刺激也并不劇烈。外傷性脾破裂均有上腹部直接或間接暴力致傷史和首發(fā)于上腹局限性壓痛。假設(shè)伴有以左第7肋為中心的左胸中下部肋骨

4、骨折時(shí)要警覺有脾破裂的可能。有左上腹外傷病史且腹腔穿刺抽出不凝血液者應(yīng)高度疑心脾破裂可能。但一些臨床表現(xiàn)不典型，或伴有合并傷時(shí)，明顯損傷與隱匿損傷同時(shí)存在，或腹穿陰性，都易造成誤診或漏診。本組中48例來院急診即能確診，漏診2例，無誤診病例。漏診2例皆伴有較重合并傷，病人不能提供正確病史，而醫(yī)生未能進(jìn)展詳細(xì)體檢而致漏診。因此，筆者體會到脾破裂伴合并傷者，除詳細(xì)詢問病史，查體一定要仔細(xì)。切不可因明顯的合并傷而顧此失彼致誤診或漏診較隱匿的脾破裂；對于腹穿陰性者應(yīng)多部位反復(fù)穿刺，必要時(shí)行腹腔灌洗，病情允許時(shí)應(yīng)作B型超聲檢查或T檢查，二者皆為無創(chuàng)檢查，準(zhǔn)確率高，能在直視下動態(tài)觀察脾臟大孝外形及損傷程度，

5、可為醫(yī)生制定下步治療方案提供參考。2.2急診處理本病的致命因素是失血性休克，發(fā)生率高，本組失血性休克者20例。故入院后立即建立l2條靜脈通道，及時(shí)抗休克治療，合并顱腦及胸部損傷者予以充分吸氧，必要時(shí)及早作氣管插管或氣管切開，進(jìn)展呼吸道護(hù)理及輔助人工呼吸，可明顯降低早期死亡率。在監(jiān)測生命體征的同時(shí)作好術(shù)前準(zhǔn)備，盡快護(hù)送至手術(shù)室，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.脾臟切除術(shù)在我國已是一種開展比擬廣泛的手術(shù)，它用于治療脾臟疾病至今已有400余年的歷史，用于治療脾臟外傷亦有300余年歷史。脾臟切除術(shù)對于沒有粘連的一般腫大的脾臟來說，是一種比擬典型的手術(shù)方法。近年來，隨著對脾臟功能研究的深化和脾切

6、除后對機(jī)體帶來一系列不良后果的認(rèn)識，向常規(guī)脾切除的指征提出了挑戰(zhàn)。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的各種保脾術(shù)式，不下幾十余種，病例之多可謂方興未艾。但是這并不意味著脾切除術(shù)失去應(yīng)有的位置，諸如外傷性脾破裂，損傷程度之重已使其無法保存；門靜脈高壓癥巨脾嚴(yán)重纖維化，大局部喪失了免疫功能(占72)；胃癌患者的晚期，脾臟不僅沒有抗癌功能，反而轉(zhuǎn)為負(fù)性免疫作用；某些血液病脾臟已成為紅細(xì)胞破壞的主要場所等。對上述疾病必須切除脾臟，或能挽救生命或能治療和改善某些疾玻此外，對某些血液病，為使之臨床治愈或緩解，連同副脾切除才能到達(dá)目的.因此，全脾切除術(shù)仍為外科常見手術(shù)之一。本組口度6例中4例行脾局部切除，其余2例因伴有嚴(yán)重的合

7、并傷而改行脾切除術(shù)。手術(shù)要點(diǎn)是先將脾游離于切口外，切開脾背膜之界限，應(yīng)向保存脾塊側(cè)后退約l以保證其活力，切面縫合亦可覆蓋大網(wǎng)膜。如不能肯定保證脾活力時(shí)，如病情穩(wěn)定，可靜脈滴注0.5g稀釋的腎上腺素溶液，幾分鐘后如見脾塊收縮，外表出現(xiàn)皺褶，說明血運(yùn)良好，但此法對心血管不穩(wěn)定病人不宜采用3。本組全牌切除25例，均行自體脾移植，取1-20.5的脾組織片100150g(相當(dāng)于脾臟的1/3)移植于大網(wǎng)膜前后葉之中。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后2個(gè)月移植脾片即可顯示功能4。3討論總結(jié)外傷性脾破裂是腹部損傷中最為常見病，處理不當(dāng)會給病人帶來嚴(yán)重的后果。所以應(yīng)根據(jù)術(shù)中的情況，實(shí)事求是，靈敏運(yùn)用各種術(shù)式，要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。尤其在休克、腹腔內(nèi)大出血、腹腔明顯污染、多臟器嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，應(yīng)果斷采取脾切除術(shù)。全身?xiàng)l件答應(yīng)的情況下，尤其兒童，盡可能保存脾臟。為使外傷性脾破裂的救治到達(dá)最正確療效，應(yīng)把握好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個(gè)重要環(huán)節(jié)，做到以下幾點(diǎn)：(1)早期及時(shí)診斷：(2)迅速糾正休克；(3)縮短術(shù)前時(shí)間：(4)術(shù)中迅速可靠止血；(5)術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，血流動力學(xué)及腹腔引流情況的變化。參考文獻(xiàn)1李廣華，金玉琳.脾損傷的分類及治療方法的選擇.實(shí)用外科雜志。1992，12：5