共濟失調(diào)的康復治療資料講解

1、共濟失調(diào)的康復治療精品文檔共濟失調(diào)的康復治療一、定義：共濟失調(diào)是由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷而引起的運動不協(xié)調(diào)和平衡障礙。協(xié)調(diào)是指平穩(wěn)、準確和控制良好地完成動作的能力。平衡是指由于各種原 因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時，通過自發(fā)的、無意識的或反射性的活動以恢復 重心穩(wěn)定的能力。二、類型類型病灶病因1小腦型 小腦、腦干（與小腦聯(lián)絡的通路）小腦月中瘤、炎癥、血管病和 變性病2深感覺障礙型末梢神經(jīng)、神經(jīng)根、后索、丘腦、神經(jīng)及神經(jīng)根炎、脊髓跨、壓急頂葉性聯(lián)合變性、遺傳性共濟失調(diào)、頂葉或丘腦病3前庭型 前庭及神經(jīng)和核前庭神經(jīng)炎和腦干病變，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等中毒收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔4額葉

2、型額葉前部（額-橋-小腦束；齒額葉月中瘤、炎癥、血管病和變網(wǎng)狀核-紅核-丘腦-皮質(zhì)束）性病三、常見表現(xiàn)（一）協(xié)同不良（二）辨距不良（三）眼震（四）意向震顫（五）失平衡四、共濟失調(diào)的治療以康復醫(yī)學臨床中較常見的小腦型共濟失調(diào)為主敘述共濟失調(diào)的康復治 療。（一）治療目的對小腦型共濟失調(diào)的治療目的包括以下諸方面。（1）改善患者運動的姿勢基礎(chǔ) 增強近端穩(wěn)性改善平衡調(diào)節(jié)，使患者學 會小范圍的運動。收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔(2)改善主動肌、協(xié)同肌、對抗肌的協(xié)同，使患者的運動變得平穩(wěn)和流 暢。(3)在抗重力的位置上，讓患者體驗有目的的抗重力運動。(4)改善視固定和眼、手協(xié)調(diào)，使患者能利用

3、視覺幫助穩(wěn)定。(5)在患者的運動中，引入旋轉(zhuǎn)的成分，減輕患者因害怕失調(diào)而不自主地 或自主地對其運動的限制。(6)訓練患者恢復正常的中線感和垂直感，以使他們在運動中有返回中線 的參考點。(二)治療的原則(1)起初訓練患者作小范圍的平穩(wěn)而又流暢的運動。范圍隨著患者的控制 改善而逐漸加大。(2)治療應集中在訓練患者在正常支持基底上(即站立時兩足距離正常而 不是患者由于害怕不穩(wěn)定而使兩足的距離加大)和在抗重力的位置上訓練平 衡。(3)發(fā)展在抗重力位置上的平衡，第一步是使位置盡量穩(wěn)定，具法是增加 為提高穩(wěn)定而設(shè)的固定點(如為了站穩(wěn)可用手扶桌面等)和進行壓縮，如在支 撐于桌或床上的上肢的肩部向下或在站位上

4、通過骨盆向下進行的壓縮。先一部 分一部分地進行，直到患者能能控制其身體的單個部分、并對近端的姿勢調(diào)節(jié) 和平衡有一些控制為止收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔(4)隨著治療的進展，治療師減少其控制，并慢慢地用下述方法引導。減少壓縮的壓力；減少穩(wěn)定性固定點的數(shù)目；增大運動的范圍，增加患者 對平衡的需要；從遠端處理患者，迫使他去控制其較近端的部位；讓患者由慢到快地增加運動的速度，然后再降低之；讓患者反復嘗試發(fā)起和停止運動，變換運動的方向，在不失去控制的情況下再發(fā)起運動。(5)在近端加重量200g-2kg以增加軀干和近端的穩(wěn)定性以降低遠端運動 的錯誤。但需注意，近來有些學者認為對于像深感覺型

5、共濟失調(diào)那樣的患者， 加重量是有效的；但對于本體感完好的小腦型共濟失調(diào)患者，效果不甚顯著。(6)以后治療集中在促進患者的穩(wěn)定和在特殊位置上的運動控制。(7)要注意的幾點：在改善姿勢穩(wěn)定和平衡中，負重、壓縮、交替輕拍、肢體的空間定位和控住等促進技術(shù)是有用的，可以結(jié)合情況應用。對這類患者應用震顫是不適宜的。 PNF中的節(jié)律性穩(wěn)定不適于用來建立這類患者 的姿勢和近端穩(wěn)定，因患者的問題是要通過微細的肌控制以調(diào)節(jié)運動，而不是 激發(fā)運動單位或保持固定的位置。在患者仍缺乏姿勢穩(wěn)定和平衡時，不宜在 水中運動池中作直立運動，因浮力會加重失平衡。治療的方法(一)改善坐位的姿勢穩(wěn)定(1)患者坐在低的治療床上，背部不

6、支持，足平放地板上，手扶前方桌 上，讓他伸展脊柱、前傾骨盆，同時嘗試用視固定使頭在空間定向。一旦能正收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔確地完成，治療師通過對他的肩、骨盆、膝和踝的分別壓縮幫助他了解其身體 部位和位置。(2)在(1)的位置上，練習向各個方向轉(zhuǎn)移體重，練習骨盆的運動，進 而讓他抬起一手，并探取物品。但仍要保持軀干穩(wěn)定、骨盆前傾和脊柱伸直。一旦患者能不用支持地穩(wěn)坐片刻，就輕輕地推或拉他，使他的重心輕 微地移位，以激發(fā)他的自動平衡反應。適應后，治療師逐步增大其重心的位移程度，但要防止過大，致使其反應 過劇而失去控制。一旦患者能使雙上肢游離地進行其他功能活動，治療師就要利用讓患

7、者 將上肢在空間的不同地方定位、控住和交替輕拍，促進他對肩胛帶的控制，患 者以后必須練習向各個方向探取物體，抓放物體，持物作關(guān)節(jié)全范圍的運動。一旦患者雙上肢能游離地活動而無需支持，就要準備作站起的練習：前 傾骨盆，伸直脊柱，身體在骨盆上前傾，先作小范圍的活動，獲得控制后再增 大活動范圍。(6)治療師在患者前方一定距離處豎立一根體操棒，上端持在治療師手中， 下端立于地板上。患者坐在低治療床上，背部不支持，雙足平放地板上，雙上 肢伸直向前，雙手握住體操棒，治療師通過將棒向患者方向輕輕地推而對他的 上肢和肩胛帶進行壓縮，促進這些部位的穩(wěn)定。然后再讓他前傾骨盆，伸直脊 柱，使軀干在骨盆上作向前、向后和

8、向側(cè)方的小范圍活動，獲得控制后再逐步收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔增大活動范圍。進而讓將雙手放自己膝上，繼續(xù)上述的練習，如感不夠穩(wěn)定， 可讓他用雙手向下對雙膝加壓。（7）讓患者坐在一個高度與椅子相近、并由治療師穩(wěn)定住的體操球上，雙上 肢支持在前方小桌上，在保持骨盆前傾和脊柱伸直的情況下，利用球的靈活性 練習向各個方向轉(zhuǎn)移體重。起初活動范圍要小，治療師控住球以進行幫助。以 后減少對球的控制，并讓患者一手離桌放于自己膝上，繼續(xù)練習，改善后再將 另一手也離桌放于膝上練習。（8）患者的起始位置同（7）,讓患者把注意力集中在球上，治療師較大范 圍地活動球，患者適應后，他的上肢的變化同（7）

9、。室內(nèi)騎電動馬和室外的騎 馬慢跑同樣是練習坐位平衡的有用方法。（二）改善站和走時的姿勢穩(wěn)定小腦型共濟失調(diào)患者站和走時的主要問題有：骨盆在雙下肢上不穩(wěn)定；在 適當?shù)厣炫普局鴷r平衡有困難，原因是他們傾向于輕屈傲、軀干傾向前而使體 重后傾地站著；步行時由于骨盆側(cè)向不穩(wěn)定，為避免跌倒而加寬步行的基底， 即兩足的左右距離加寬。對這類患者，整個站立期必須在適當?shù)奈恢煤团帕猩暇毩晫ε粕旒『屯庹?肌的控制，伸牌時他必須感知骨盆在站直的雙下肢上的運動。止匕外，他還必須 學習在關(guān)節(jié)活動范圍很小時的精細控制，如控制骨盆的每側(cè)距中線5cm的活動等，后者與骨盆的側(cè)向運動有顯著關(guān)系。收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精

10、品文檔對上述問題，治療人員可進行如下的訓練。(1)在站立中期，即一下肢在前另一在后地站著時，體重移向站立的下 肢，在此情況下要練習對牌伸肌和外展肌的控制，具法如下。1)雙上肢前平舉，輕外展、外旋，掌心向前方，抵在站在前面的治療師的 雙掌上，治療師通過患者伸直的雙上肢施加壓縮以建立其上軀干的穩(wěn)定和控 制，并使患者能集中在控制骨盆在站立腿上向前運動上。2)患者雙上肢前平舉，輕外展外旋，雙手握住治療師豎于其前方的兩根長 棒上，治療師再次通過推動棒對患者進行壓縮，目的同 1)。3)患者雙上肢前平舉，輕外展外旋，雙手分放于治療師雙肩上，但不應靠 在治療師身上。治療師引導患者軀干和骨盆在站立腿上方向前運動

11、。一旦患者 姿勢已正確，可進行下列活動： 通過患者負重站立腿側(cè)的骨盆和牌向下壓 縮；猛擊牌外展肌以獲骨盆的側(cè)向穩(wěn)定； 猛擊牌伸肌以獲骨盆的前后方穩(wěn) 定和對牌伸肌的控制。(2)為發(fā)展在直立位重新獲得和保持平衡的能力，治療師可在各個方向上 應用交替的輕拍?；颊唠p足平行地站著；患者在站立中期的位置上站著 (可兩腿輪流向前)。(3)為練習在窄基底上行走和使步距對稱，患者可在地板上預先標好的腳 印上行走練習。收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔(4)為練習對稱的步行，可用下面方式踏步：與節(jié)拍器或音樂同步；與治療師的計數(shù)同步；與患者自己的計數(shù)同步；治療師控制患者的肩，使肩 活動與正常走路的姿勢同步

12、。(5)為使患者有在站立腿上平衡的感覺，治療時單膝跪在患者前方，患者將邁步腿屈傲、屈膝、背屈踝地將足放在治療師股上，治療師沿站立腿的骨盆 和牌向下壓縮。一旦姿勢正確，為進一步增加穩(wěn)定性，治療師可通過邁步腿的 膝向下壓縮。(6)為時患者有正常向前踏步的感覺，治療師可將患者放在自己股上的足 移到正常足根著地時的位置以引起相應的平衡反應，此時患者的站立腿必須仍 保持于伸牌位。(8)為訓練步行和推進步態(tài)活動，可讓患者：走和越過障礙物；彎腰拾物或探取物品以改變重心的高度。(三)改善協(xié)調(diào)為改善協(xié)調(diào)可進行Frenkel體操(Frenkel exercise ),詳見第四篇第一章第一節(jié)現(xiàn)以上肢的抓握、下肢的步

13、行和本體感受損或小腦功能障礙引起的共濟失調(diào)為例來說明具體的訓練方法。(1)抓握抓握這種復雜的動作要求手指有眾多肌肉的協(xié)調(diào)。抓時拇、示中指像抓卡盤一樣抓住物體，這種方式及其變型占所有抓握動作的70% ;用四指收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔接近大魚際部的方式及其變型占20% ;用拇指接近示指槎側(cè)或另一指尖的方式 再次之。所有手指的這些動作都是以已經(jīng)再神經(jīng)系統(tǒng)中形成并且已事先編定程序的 印跡或記憶印跡為基礎(chǔ)的，如果沒有形成這些印跡，即使每條原動肌都能動 作，動作也不會協(xié)調(diào)。印跡是預編程序的某條肌肉的活動形式的神經(jīng)過程，一 且形成將像記憶那樣能夠保留，并且每次興奮時能使有關(guān)肌肉產(chǎn)生相同的

14、運動 形式。為掌握不同形式的抓握動作，要求嬰兒和兒童通過長時間的練習才能形成 多根肌肉的協(xié)調(diào)印跡。嬰兒在 8個月時還不能用拇、示指夾捏，此后再訓練幾 個月才達到初步的協(xié)調(diào)；兒童需 2年多的練習才能握住一根鉛筆和繪一簡單的 直線，如要臨摹一個三角形，還要再訓練 3個月。正常成人形成多塊肌肉協(xié)調(diào) 運動的印跡需要幾百萬次重復才能完成。上面簡述了正常成人形成協(xié)調(diào)的難度，至于協(xié)調(diào)功能受損的患者，像準確 抓握這樣的運動，假如不分解到每個分節(jié)動作在直接的意識下都能準確地練習 的程度，決不可能形成完美的協(xié)調(diào)。因此，一是必須把動作分解到患者能切實 掌握；二是使患者能在正確的運動形式下每日練習幾千次的動作，后者提

15、出了 如何防止單調(diào)和使患者樂于自覺地進行的問題。在這種情況下必須充分利用作 業(yè)療法，把治療訓練寓于能為患者帶來益處的作業(yè)中，并在訓練中穿插一些使 患者身心愉悅的活動，以便增加他們對重復訓練的興趣。積木、木釘盤或木釘 插板（一塊板上有許多小洞，可把細木釘插入，插成各種文字或圖案的形 狀）、用小片的馬賽克鑲拼圖案、玩撲克牌、打麻將、下跳棋或圍棋、彈電子收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔琴、彈豎琴、打字等均可交替地進行，讓患者在作業(yè)和文娛中完成上千次的活 動。變換活動的種類除能防止單調(diào)外，尚可有助于注意力的維持。(2)步行步行是最有代表性的下肢協(xié)調(diào)運動在訓練平衡與恢復平衡的基本 印跡時，是

16、從訓練行走開始的。早期訓練時，同樣要把動作分解到患者能切實 掌握并能準確地進行的程度。每一訓練階段，應有選擇的為患者提供外在的穩(wěn) 定，以便他能Frenkel體操是為改善下肢本體感覺控制而逐漸增加難度的一組訓練。在 開始時是沒有重力的簡單運動，而后逐漸發(fā)展到使用牌和膝部運動并在抗重力 下進行更為復雜的運動。它對由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的本體感覺障礙特別有 用。反復練習能幫助患者形成各種有用的本體感覺。假如患者每月完整的本體 感覺，就必須將患者置于他能用視覺看見其動作的位置。訓練開始時，應在治療師監(jiān)護下進行，強調(diào)動作要慢，準確，位置要適 當。為避免疲勞，每一課的每節(jié)體操不要超過 4次，應在最初的簡單

17、運動完成 后，再逐漸進行較困難的形式，患者能自己進行每節(jié)體操后，應讓其每3-4小時練習1次。1)仰臥位練習：患者躺在表明光滑的床上或墊子上，足根能很容易地沿著 床面滑動，頭部枕起，使其容易看到小腿與足。沿床面滑動足根，屈曲一側(cè)下肢的膝、牌部，爾后恢復到原位。對側(cè)下肢重復這動作。同第一步一樣屈曲牌、膝部，然后外展已屈曲的牌部，再恢復到屈曲位，最后恢復原位。牌膝部半屈，然后恢復到伸直位。以后加人外展和內(nèi)收。屈曲一側(cè)下肢的牌部收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔與膝部，按口令在屈曲或伸直的任何部位停頓。同時同等地屈曲雙下肢再包括外展、內(nèi)收、伸直。同時使雙下肢牌、膝部呈半屈位，再加入外展和內(nèi)收

18、、伸直。按口令停止在某一位置。 屈曲一側(cè)下肢的牌、膝部，并把足根抬高離床面5cni恢復到原來位置。同一樣屈曲下肢，將足根置于對側(cè)蹊骨上。連續(xù)增加運動項目，使足根能接觸到蹊骨的中間、踝部、對側(cè)足趾、膝關(guān)節(jié)以及小腿兩側(cè)的床面。同一樣屈曲下肢，然后使足根接觸蹊骨、脛骨、踝部和足趾。反向重復上述運動。同一樣屈曲下肢，然后按口令將足根接觸治療師所指示的某一點。11屈曲牌部、膝部，并將足根抬離床面 5c項 將足根置于對側(cè)蹊骨上，再沿脛骨崎慢慢地滑到踝部。反向重復上述動作。12同11之方式，將足根沿對側(cè)脛骨崎下滑，跨過踝部和足直至足趾。若足根即將滑到足趾，對側(cè)膝關(guān)節(jié)在做這一節(jié)操時應輕度屈曲。按口令停住在某一運動姿勢。13雙踝雙膝處同一位置，雙側(cè)足根抬離床面 5cm,同時屈曲雙下肢，恢復到原來位置。按口令停留在某一姿勢。14在足跟接觸床面情況下，雙下肢交互屈曲和伸展。15足跟抬離床面5cm,雙下肢交替屈曲和伸展。16足跟抬離床面5cm,雙下肢同時屈曲、外展、內(nèi)收、伸直。17將足跟準確地置于治療師