消化內(nèi)科晉升副主任醫(yī)師職稱病例分析專題報(bào)告3篇

1、 消化內(nèi)科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日缺鐵性貧血合并消化道腫瘤病例分析【一般資料】男性，56歲，心慌、乏力兩個(gè)月【現(xiàn)病史】兩個(gè)月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。【體格檢查】T36.5，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不

2、腫。【輔助檢查】Hb75g/L，RBC3.081012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%，WBC8.0109/L，分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136109/L，大便隱血（+），尿常規(guī)（-），血清鐵蛋白6g/L，血清鐵50g/dl，總鐵結(jié)合力450g/dl.【病例分析】【診斷】1.缺鐵性貧血2.消化道腫瘤可能大【診斷依據(jù)】1.貧血癥狀：心慌、乏力；小細(xì)胞低色素性貧血；大便隱血（+）；有關(guān)鐵的化驗(yàn)支持診斷2.病因考慮消化道腫瘤：依據(jù)：中年以上男性，有時(shí)胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕【鑒別診斷】1.消化性潰瘍或其

3、他胃病2.慢性病性貧血3.海洋性貧血4.鐵粒幼細(xì)胞性貧血【進(jìn)一步檢查】1.骨髓檢查和鐵染色2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡3.血清癌胚抗原CEA）4.腹部B超或CT【治療原則】1.去除病因，若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)2.補(bǔ)充鐵劑3.若手術(shù)前貧血仍重，可輸濃縮紅細(xì)胞胃癌伴貧血病例診斷分析【一般資料】患者男，21歲。【主訴】因“腰痛3個(gè)月，面色蒼白1個(gè)月，發(fā)熱2周”于2007年1月29日入院?！静∈贰炕颊?個(gè)月來長久站立后覺腰痛，休息后緩解，無關(guān)節(jié)紅腫及發(fā)熱等不適。1個(gè)月來腰痛加重，伴左腹股溝部位疼痛及左下肢隱痛不適，臉色漸蒼白，無自覺頭暈、心慌及氣短等不適，未經(jīng)特殊處理。半個(gè)月來無誘因午后

4、發(fā)熱，體溫可達(dá)380以上，不伴寒顫，夜間出汗較多，晨起可自行退熱，時(shí)感心慌，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無便血、黑便，無尿急、尿痛、尿頻、血尿及醬油色尿。因腰痛日漸加重，發(fā)熱不退，需臥床休息，偶服布洛芬止痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)重度貧血，懷疑“骨髓瘤”轉(zhuǎn)入我院。發(fā)病以來無消瘦，大便02次d，黃色成形便，小便正常?！炯韧贰考韧w健，無煙酒嗜好。父母體健，家族史無特殊?！救朐后w檢】T378，P90次min，R20次min，BP13070mmHg(1mmHg=0133kPa)。發(fā)育正常，神志清楚。皮膚蒼白。左側(cè)腹股溝飽滿，可觸及數(shù)個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)，邊界不清楚，無觸痛。結(jié)膜蒼白，鞏膜不黃，咽無充血，扁桃體

5、不大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大，胸骨下段壓痛。雙肺叩診清音，呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心律90次min，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。脊柱無彎曲，活動(dòng)不受限，椎體無壓痛，下肢無水腫，生理反射存在，未引出病理反射。【實(shí)驗(yàn)室檢查】血象Hb58g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞01097，紅細(xì)胞平均體積(MCV)901fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)253pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)2820g/L，WBC1571109L，分類計(jì)數(shù)可見核左移，中、晚幼粒細(xì)胞分別占003及008，全片找到原始細(xì)胞1個(gè)，成熟紅細(xì)胞大小不均，中空淺染，有核

6、紅細(xì)胞9：100，可見淚滴樣紅細(xì)胞及球形紅細(xì)胞。PLT141109L。尿、便常規(guī)正常，大便潛血陰性。骨髓增生級(jí)，粒：紅=08：1，原粒0015，早幼粒001；紅系占053，中、晚幼紅比例顯著增高，可見核畸形、雙核紅細(xì)胞、H-J小體及分裂象，部分細(xì)胞呈類巨變，成熟紅細(xì)胞大小不均，可見嗜多色紅細(xì)胞；全片見巨核細(xì)胞49個(gè)；有核紅細(xì)胞內(nèi)鐵：-98，+2；片尾可見較多細(xì)胞裸核，并找到一小簇原始細(xì)胞，骨髓細(xì)胞免疫表型分析：CD34+細(xì)胞占034，未見異常表型血細(xì)胞，外周血紅細(xì)胞及粒細(xì)胞CD59-細(xì)胞比例正常。ESR5mm1h，c反應(yīng)蛋白(CRP)60mg/L，補(bǔ)體C3、C4及類風(fēng)濕因子均正常，IgG、Ig

7、A、IgM定量正常，Coombs試驗(yàn)陰性。血清癌胚抗原1114gL，CA-19918282Uml。HBsAg、HBeAg均為(+)，ALT4573uL，AST4714UL。LDH76746UL，堿性磷酸酶(ALP)40499UL，總膽紅素(TBIL)822moLL，直接膽紅素(DBIL)177moLL，尿素525mmoLL，肌酐542moLL。血培養(yǎng)：無細(xì)菌、真菌及厭氧菌生長?！居跋駥W(xué)檢查】腰椎X線片：L3椎體右側(cè)變扁，未見骨質(zhì)破壞。胸部CT：兩肺下葉后基底段靠近胸膜處可見斑片狀及索條狀高密度影，未見滲出性及占位性病變。腹部CT：胃底及臨近胃體胃壁增厚明顯，脾大，小網(wǎng)膜囊內(nèi)及腹腔血管旁多發(fā)腫大

8、淋巴結(jié)。典型胃癌病例分析【一般資料】男性，53歲，上腹部隱痛不適2月【現(xiàn)病史】2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按胃炎進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自 覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，查2次大便潛血（+），查血Hb96g/L， 為進(jìn)一步診治收入院。【既往史家族史】吸煙20年，10支/天，其兄死于消化道腫瘤.【體格檢查】一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。【輔助檢查】上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意?！静±治觥俊驹\斷】胃癌【診斷依