動脈瘤CT表現(xiàn)課件

1、動脈瘤CT表現(xiàn)武進(jìn)人民醫(yī)院放射科陸成棟 定 義由于動脈壁的病變或損傷，形成動脈局限性膨出以搏動性腫塊為主要癥狀可以發(fā)生在動脈系統(tǒng)的任何部位，而以肢體主干動脈、腹主動脈和頸動脈較為常見 真性動脈瘤周圍動脈瘤 巨大腹主動脈瘤 病理分型假性動脈瘤 股動脈假性動脈瘤 病理分型夾層動脈瘤主動脈夾層及分型 病理分型主動脈夾層1542年Sennertus，1761 年Morgagni即對本病作了描述。1826年Laennec稱之為夾層動脈瘤.DeBakey分型分型：1965年DeBakey按夾層動脈瘤發(fā)生的部位和范圍分為三種類型，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。型：內(nèi)膜破裂處位于升主動脈，主動脈壁剝離范圍起源于升主動

2、脈，累及主動脈弓、降主動脈，并可延伸到腹主動脈。型：內(nèi)膜破裂處位于升主動脈，主動脈壁剝離范圍局限于升主動脈。型：內(nèi)膜破裂處位于左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端的近段降主動脈。主動脈壁向降主動脈方向剝離，可延伸到腹主動脈，但不涉及升主動脈壁。升主動脈瘤+Debakey2型同時合并降主動脈假性縮窄Debakey3a型Debakey3b型+腹主動脈瘤M-78周圍動脈瘤 臨床表現(xiàn) 局部搏動性腫塊 壓迫癥狀 肢體遠(yuǎn)端缺血 CTA：鎖骨下動脈瘤周圍動脈瘤瘤體破裂疼痛感染其他鎖骨下動脈瘤，伴限制性破裂周圍動脈瘤 臨床表現(xiàn) CT超聲多普勒MRA內(nèi)臟動脈瘤F-60,咯血數(shù)年 單純的橫斷面圖像較難判定血管起源和走行MIP清晰

3、顯示血管的起源和走行胸主動脈瘤指的是從主動脈竇、升主動脈、主動脈弓、降主動脈至膈水平的主動脈瘤。 升主動脈瘤-主動脈環(huán)擴(kuò)張F(tuán)-56,持續(xù)性胸痛半月“Tulip bulb” configuration應(yīng)在軸位圖像上測量動脈瘤直徑病因： 妊娠 門脈高壓 胰腺炎 損傷內(nèi)臟動脈瘤 脾動脈瘤臨床表現(xiàn)： 壓迫癥狀 腹痛 失血及消化道出血內(nèi)臟動脈瘤 脾動脈瘤診斷:腹部X線CTMRA 超聲多普勒DSA 內(nèi)臟動脈瘤 脾動脈瘤內(nèi)臟動脈瘤肝動脈瘤右側(cè)肝外型多見病因： 創(chuàng)傷 感染 動脈硬化 發(fā)育異常臨床表現(xiàn)：壓迫、腹痛、消化道出血、休克內(nèi)臟動脈瘤腎動脈瘤 非夾層性腎動脈瘤病因： 創(chuàng)傷 發(fā)育異常 動脈硬化 腎移植術(shù)后臨

4、床表現(xiàn)：高血壓、腎功異常、腎絞痛、休克內(nèi)臟動脈瘤 夾層性腎動脈瘤病因： 創(chuàng)傷 血管腔內(nèi)操作 發(fā)育異常 主動脈夾層延續(xù)臨床表現(xiàn)：高血壓、腎功異常、腎絞痛、休克腎動脈瘤內(nèi)臟動脈瘤 一例腎移植術(shù)后腎動脈瘤形成內(nèi)臟動脈瘤腹主動脈瘤腹主動脈瘤是一種并不罕見的血管外科高危疾患。 腹主動脈瘤 我國AAA的發(fā)病率呈不斷上升趨勢 其發(fā)病率占所有動脈瘤的第一位腹主動脈瘤 發(fā)生于腎動脈以下者稱腹主動脈瘤(AAA)發(fā)生于腎動脈以上的腹主動脈瘤稱為胸腹主動脈瘤(TAAA)腹主動脈瘤M-80,腹部腫塊數(shù)年penetrating aortic ulcerpenetrating aortic ulcerM-75AAA的病因?qū)W

5、動脈粥樣硬化 腹主動脈自身結(jié)構(gòu)的缺陷 導(dǎo)致AAA形成的酶化學(xué)的作用 炎性細(xì)胞浸潤在AAA形成中的作用導(dǎo)致AAA形成的遺傳學(xué)因素AAA發(fā)病的危險因素的影響其他 在病程的不同階段，上述因素共同或分別起作用，引起彈力纖維與膠原纖維的損傷，最終導(dǎo)致AAA形成。腹主動脈瘤臨床表現(xiàn) 腹部搏動性腫物 疼痛壓迫癥狀栓塞癥狀破裂癥狀 重視AAA的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義腹主動脈瘤炎性腹主動脈瘤(IAAA) 有癥狀性腹主動脈瘤體重下降血沉增快 泌尿系與消化道梗阻癥狀 腹主動脈瘤IAAA的CT所見炎性腹主動脈瘤的“燈罩征”腹主動脈瘤感染性腹主動脈瘤多為細(xì)菌感染所致發(fā)熱等感染中毒癥狀持續(xù)性腹部或腰部劇痛腹部搏動性腫物 感

6、染性腹主動脈瘤的CT顯示瘤壁薄而缺乏鈣化，周圍炎性組織明顯強(qiáng)化腹主動脈瘤腹主動脈瘤下腔靜脈瘺腹背部疼痛下腔靜脈高壓腹部搏動性腫塊 ACF的CT顯像CT可見腎下腹主動脈瘤破裂及腹膜后血腫，增強(qiáng)掃描下腔靜脈提前顯像，強(qiáng)化程度與腹主動脈基本相同，瘺口隱約可顯示。腹主動脈瘤腹主動脈瘤-消化道瘺 消化道出血 先兆出血：一次或數(shù)次“先兆性出血”后，病人常死于突發(fā)性致命性大出血。腹部搏動性腫物感染腹主動脈瘤腹主動脈瘤-腸瘺的CT所見 造影劑經(jīng)腹主動脈瘤進(jìn)入十二指腸第三段 腹主動脈瘤 診 斷超聲多普勒DSA CT MRA DSA腹主動脈瘤 CTA腹主動脈瘤 MRA腹主動脈瘤腹主動脈瘤CT掃描方案 .使用5mm的準(zhǔn)直行腹部和盆腔平掃.使用造影劑跟蹤技術(shù)對腹部和盆腔行1mm的CTA掃描，延遲至門脈期（80s）再行5mm的腹部和盆腔掃描。薄層采集有利于多平面重建，評價腹主動脈瘤與其它腹部血管結(jié)