麻疹及小兒麻疹課件

1、小兒麻疹xxx麻疹：是由麻疹病毒引起的已知最具傳染性呼吸道疾病之一。如果接觸了麻疹病毒，幾乎所有未接受免疫的兒童都將感染麻疹；多發(fā)生于冬春兩季。以發(fā)熱、上呼吸道炎、卡他癥狀、口腔麻疹粘膜斑（柯氏斑）、全身斑丘疹及疹退后色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。死亡原因是由于肺炎等導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。從1965年我國自制麻疹減毒活疫苗已廣泛應(yīng)用，到現(xiàn)在經(jīng)使用了46年，一些國家和地區(qū)已經(jīng)消滅了麻疹。病原學(xué)麻疹病毒僅存在一種血清型，抗原性穩(wěn)定。人是唯一的宿主；病后可獲得持久的免疫力，大多可達到終身免疫。發(fā)病機制麻疹病毒通過鼻咽部進入人體，在呼吸道上皮細胞和局部淋巴細組織中繁殖并侵入血液，通過血液的單核細胞向其他器官傳

2、播如脾、胸腺、肺、肝臟、腎臟、消化道粘膜、結(jié)膜、皮膚，引起廣泛性損傷而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)的全身性疾病。由于免疫反應(yīng)受抑制，易繼發(fā)細菌感染，導(dǎo)致喉炎、中耳炎、肺炎或結(jié)核復(fù)發(fā)，特別是營養(yǎng)不良或免疫功能缺陷的患兒，可發(fā)生重型麻疹或因嚴重肺炎、腹瀉、腦炎等并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。臨床表現(xiàn)分典型、重型、輕型、異型、無皮疹等五型1.典型麻疹也稱普通型，為臨床最常見的類型。主要見于未接種麻疹疫苗或接種失敗及免疫功能正常、未接種過免疫球蛋白的小兒，典型麻疹的臨床過程可概括為“燒三天，出疹三天，退熱三天”。潛伏期618天，平均10天，接種過疫苗者可延至21天。臨床經(jīng)過又分以下幾期。（1）前驅(qū)期：34 天。有發(fā)熱，可達

3、3940，并可伴高熱驚厥,疲倦，食欲不振，嘔吐，腹瀉，同時出現(xiàn)呼吸道卡他癥狀，患兒流涕、噴嚏、咳嗽、流淚、怕光，眼結(jié)合膜充血。于發(fā)熱第2一3天可見麻疹粘膜斑（Koplik斑）即在口腔內(nèi)頰粘膜充血粗糙，在第一臼對面兩側(cè)頰粘膜上，出現(xiàn)針尖大小，有像胡椒面似的灰白色小點，直徑為0.5l mm， 周圍有紅圈，常在1-2天內(nèi)迅速增多，擴散至整個頰粘膜，有時在上下唇粘膜也可見到，于出疹后1-2天迅速消失，有診斷價值。（2）出疹期：35天。一般在發(fā)熱第4天體溫最高時出疹，出疹順序為耳后、發(fā)際、額面、頸、軀干、四肢、手足心（ 出齊）。疹形為玫瑰色充血性斑丘疹，逐漸加深呈暗紅色，并可融合成不規(guī)則的斑丘疹，疹間有

4、正常皮膚。與出疹同時全身癥狀加重，精神差，厭食、咳嗽加重，嘔吐、腹瀉。于出疹后12日口腔粘膜更加充血粗糙，粘膜斑逐漸消失。（3）恢復(fù)期：如無并發(fā)癥，在皮疹出齊之后，依發(fā)疹順序逐漸隱退，留有棕褐色色素沉著，有糠皮狀細微脫屑，23周消退。疹退同時體溫也下降到正常，其他全身癥狀也隨之減輕、消失2. 重型麻疹：表現(xiàn)高熱持續(xù)在40以上，中毒癥狀重，皮疹密集，融合成片，深紅色;出血性皮疹或皮疹驟退，往往有肺炎、喉炎等并發(fā)癥存在。皮疹呈紫藍色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、血尿、血小板減少等，稱黑麻疹。若麻疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)；若四肢冰涼，血壓下降，是循環(huán)衰竭表現(xiàn)。3. 輕型麻疹：發(fā)熱相對較輕，

5、病程短于6 天，上呼吸道卡他癥狀較輕，皮疹稀疏不典型，12日即退，口腔粘膜斑僅見到12 個或找不到。見于曾接種過麻疹疫苗，潛伏期內(nèi)接受過被動免疫或年齡小于8個月的患兒。偶見接種麻疹疫苗之后，癥狀更輕。4、無皮疹型麻疹：主要見于用免疫抑制劑或體內(nèi)尚有母傳抗體或近期接受過被動免疫者。鑒別診斷麻疹應(yīng)與常見出疹性疾病相鑒別，分別敘述如下： 1.風(fēng)疹 ：是兒童常見的一種呼吸道傳染病。由于風(fēng)疹的疹子來得快，去得也快，如一陣風(fēng)似的，“風(fēng)疹”也因此得名。皮疹為稀疏色淡斑、丘疹，12天內(nèi)即消退，不脫屑、不留痕。同時耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大。很少并發(fā)癥，預(yù)后好。風(fēng)疹病毒在體外生活力很弱，傳染性與麻疹一樣強。一般

6、通過呼吸道傳播。多見于15歲兒童，8個月以內(nèi)嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，很少再患。 重點應(yīng)與輕型麻疹相鑒別。皮疹為稀疏色淡斑、丘疹，12天內(nèi)即消退，不脫屑、不留痕。同時耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大。很少并發(fā)癥，預(yù)后好。測血清特異抗體可助鑒別。3.猩紅熱： 為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后可發(fā)生大片脫屑。前驅(qū)期發(fā)熱咽痛明顯。12天后全身出現(xiàn)針頭大小紅疹，疹間皮膚充血，呈現(xiàn)一片猩紅，壓之退色。疹退后可發(fā)生大片脫皮，血液白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高顯著。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的

7、損害。本病一年四季都有發(fā)生。多見于年長兒，尤以515歲居多。4.腸道病毒感染： 柯薩奇病毒及?？刹《镜饶c道病毒感染時常伴發(fā)各種類型皮疹。多發(fā)生于夏秋季。 表現(xiàn)：出疹前常有呼吸道癥狀，發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等，偶見黏膜斑，常伴全身淋巴結(jié)腫大，繼而出疹，也有熱退方出疹者。 特征：皮疹多樣，大多為斑丘疹，也可為小皰疹、蕁麻疹樣。皮疹消退后不脫屑、不留痕。外周血象無特殊變化，或可有白細胞輕度增加。5.其他 如敗血癥、斑疹傷寒、藥物過敏、過敏性皮疹、川崎病(黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征)等亦須與麻疹鑒別。根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、皮疹特點和實驗室檢查可加以區(qū)分。治療一、一般治療： 1、居室應(yīng)常通風(fēng)。因在陽光下或流動空氣

8、中20分鐘麻疹病毒會失去致病力，但要避免病人被風(fēng)直接吹到，為避免陽光直曬，可用深色窗簾遮蓋，室內(nèi)應(yīng)保持一定的溫濕度。如地面可潑灑一些水。 2、由于病人高熱消耗較大，應(yīng)鼓勵病人少量多餐，進食一些流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，多喝開水。 3、口腔應(yīng)保持濕潤清潔，可用鹽水漱口，每天重復(fù)幾次。 4、5、高熱護理 ：前期、出疹期體溫在39.5攝氏度以上時可以用柴胡、清熱解毒散等緩和的退熱劑退熱，把握熱度不能降得過猛，以免劇烈的退熱會使疹子發(fā)散不充分，頭部可敷溫濕毛巾，不主張大劑量藥物降溫，切忌酒精擦浴、冰袋降溫三.并發(fā)癥的治療(1)肺炎：治療同一般肺炎，疑細菌感染時應(yīng)選用12種抗菌藥物治療，中毒癥狀嚴重者可短程腎上

9、腺皮質(zhì)激素治療，癥狀好轉(zhuǎn)即減量停藥。缺氧者供氧，進食少可靜脈補液，總量及鈉鹽不宜過多，速度宜慢，以免增加心臟負擔。體弱、病重遷延不愈者可多次少量輸血或血漿，中藥可用麻杏石甘湯加減2)喉炎：室內(nèi)濕度宜增高，并霧華吸入，呼吸道梗阻缺氧者供氧，可選用抗生素及地塞米松靜脈滴注，煩躁者鎮(zhèn)靜劑有一定幫助，喉梗阻明顯者盡早考慮氣管插管或切開。 (3)心血管功能不全：應(yīng)及時應(yīng)用快速洋地黃類藥物如毒毛花苷K等緩慢靜脈注射，同時服用呋塞米(速尿)等利尿劑，可緩解病情。有外周循環(huán)衰竭者應(yīng)按感染性休克處理。預(yù)防1、控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療麻疹患者。家中若有麻疹患者，要及時將其隔離監(jiān)護，直至患者出疹后5天方能解除其隔離，對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)將隔離的時間延長5天。在麻疹流行期間，盡量不去人群密集的地方，尤其是沒有接種過麻疹疫苗或接種史不詳以及沒有患過麻疹的兒童，以減少感染和傳播的機會。2、切斷傳播途徑：要注意個人及環(huán)境衛(wèi)生。病人曾住的房間要定時開窗通風(fēng)并用紫外線照射，病人的衣物應(yīng)在陽光下曝曬，家中的被褥、玩具等要經(jīng)常晾曬或消毒。流行季節(jié)盡量少去公共場所。3、保護易感人群：主動免疫；預(yù)防麻疹最有效的