胸腔鏡肺大皰切除課件

1、 肺大泡的手術配合學生：李燦燦老師：許琦目 錄疾 病 概 述解 剖 知 識手 術 配 合護 理 體 會診 斷 與 措 施 疾 病 概 述 肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。因有炎性病變，小支氣管黏膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產生活門作用，空氣能進入肺泡而不易排出，肺泡內壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大泡 病理分型型：狹頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因為支氣管瘢痕組織形成的活瓣性阻塞，肺大皰體積增大系由于肺泡側支通氣和氣體滯留。型肺大皰壁薄，常由胸膜和結締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由

2、于該部位胸腔負壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。 病理分型型：寬基底部表淺肺大皰。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內可見結締組織間隔，但它不構成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。 型：寬基底部深位肺大皰。結構與型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。 臨床表現(xiàn)小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀，有些肺大皰可經多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產生自發(fā)性氣胸，而引起嚴重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似

3、心絞痛的胸痛。 治療無癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應用抗生素。 肺大皰體積大，占據(jù)一側胸腔的70%100%，臨床上有癥狀，而肺部無其它病變的患者，手術切除肺大皰可以使受壓肺組織復張，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。 手術中應盡可能多的保留健康肺組織，力爭只作肺大皰切除縫合術，或局部肺組織楔形切除術，避免不必要的肺功能損失。 解 剖 知 識 位于胸腔內，膈肌的上方，縱隔的兩側，呈圓錐形。兩肺外形不同： 右肺：寬而短 左肺：狹而長手術配合術前一天到病房訪視病人，對病人進行病情評估和健康教育，做好心理護理。器械準備：胸科包、衣服包、敷料包

4、、紗布、消毒缸 、燈罩一次性物品：吸引2套，輸液一套，胸腔閉式引流一套，胸圓針，剖腹針，1.4.7.10絲線，手套若干，注射器若干，導尿包，沖洗器，電刀，負極板，切口膜，敷貼，石蠟油.溫生理鹽水。儀器準備：吸引器2個（一個用于手術臺上，另一個用于手術中麻醉吸痰）、電刀擺放側臥位物品手術配合手術當天，巡回護士、洗手護士、進入手術間，調節(jié)手術間合適的室溫、準備物品，核對病人，核對無誤，為患者建立有效的靜脈通道，在做每項操作前向病人做好解釋工作洗手護士提前30分鐘洗手上臺清點器械，巡回護士協(xié)助麻醉，與手術醫(yī)生擺放體位麻醉方式全麻：氣管內插入雙腔氣管導管方法與步驟一、患者健側臥90度二、兩手臂向前伸展

5、于雙層托手架上三、 頭下墊一軟枕，上置頭圈，腋下墊腋墊，距腋窩約10CM，防止上臂受壓損傷腋神經，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征四、盆腔前后各置立方形軟枕一塊，置于恥骨聯(lián)合和骶尾部，約束帶固定與髖部，上墊方巾防皮膚受壓，髖下墊啫哩墊五、下肢伸直、上肢屈曲60-70度，有利于固定，兩腿之間夾一大枕頭，保護膝部骨隆突處，踝部墊啫喱墊，保護骨隆突處六、約束帶固定雙上肢，下肢貼負極板，鋪一中單，約束帶固定七 眼部護理，男性病人避免壓迫外生殖器手術步驟 護理配合消毒鋪巾開 胸探查胸腔 遞卵圓鉗碘伏紗布碗與術者，六塊方巾鋪切口四周，貼切口膜，鋪中單洞巾 遞刀片切開皮膚，干紗布兩塊電

6、刀依次切開皮下，肌層至肋間，經肋間切開，兩塊濕紗布，置肋骨旁，胸撐撐開切口，充分暴露胸腔 囑麻醉師膨肺，仔細探查，發(fā)現(xiàn)左上肺葉可見數(shù)枚散在肺大泡 手術步驟 護理配合切除肺大泡檢查術野沖洗胸腔置胸腔引流管關胸包扎傷口 遞長鉗夾住肺大泡基底部，7號線結扎，小圓針1號線縫扎 遞溫生理鹽水沖洗，囑麻醉師膨肺，檢查有無漏氣，徹底止血 遞酒精紗布，消毒皮膚，遞尖刀片，血管鉗，置引流管，固定 清點無誤后，胸圓針10號線關胸，清點，大圓針7號線縫合肌層，4號線皮下三角針4號線縫皮，再次清點 遞酒紗，敷貼協(xié)助醫(yī)生包扎傷口護理體會肺部手術對麻醉的要求比較高，要雙腔氣管插管，術中根據(jù)需要夾閉或膨肺術前一天訪視病人，

7、了解病情，做好心里護理全麻病人應注意眼睛的保護，肌肉松弛，各項操作應輕柔沖洗腹腔時，用溫的生理鹽水，置管時，巡回護士將胸引瓶里導入500ml的鹽水，并標識水位線，關胸時要將腋墊去掉送病人是要用2把卵圓鉗將胸引管夾閉診 斷 與 措 施焦慮、恐懼:與害怕和擔心手術的結果有關給病人提供安靜、舒適的環(huán)境，減少不必要的壓力刺激鼓勵病人說出感受及擔心害怕的事情，提供情緒支持和資訊指導病人放松，如采用轉移注意力的技巧，以調整患者的壓力說明手術的安全性，必要性，幫助病人樹立治愈疾病的信心，加強與病人之間的溝通，建立良好的互患關系診 斷 與 措 施皮膚完整性受損：與手術時間長；不正確使用電刀有關擺手術體位時，應固定牢靠，松緊適度，腋下墊一軟枕，