急救醫(yī)學(xué) 第五章呼吸困難課件

1、第五章呼吸困難教學(xué)基本要求：理解呼吸困難的概 念，了解呼吸困難的臨床特點(diǎn)，掌握呼吸困難的急救方法與措施教學(xué)重點(diǎn)：呼吸困難的急救方法與措施 第一節(jié) 概述第二節(jié) 支氣管哮喘急性發(fā)作第三節(jié) 急性左心衰1、呼吸困難分類肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難其他原因引起的呼吸困難。2、臨床特點(diǎn) （一）臨床表現(xiàn)1.起病方式 2.伴隨癥狀3.呼吸困難類型 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難潮式呼吸和間停呼吸4.體位改變 端坐呼吸平臥呼吸端坐或前傾位癥狀減輕（二）輔助檢查1. X線胸片2. 動(dòng)脈血?dú)夥治?3. 血常規(guī)、生化檢查 4. 心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查 5. 肺功能檢查3

2、、鑒別診斷呼吸困難需鑒別診斷的疾病可分為急性和慢性疾病，大多數(shù)為肺部疾病。其他病因包括心臟疾病、代謝性疾病、感染性疾病、神經(jīng)-肌肉性損害、創(chuàng)傷以及血液系統(tǒng)疾病。第二節(jié) 支氣管哮喘急性發(fā)作1. 臨床特點(diǎn)2. 急救處理（二）體癥 輕度哮喘患者可平躺，稍重者喜取坐位；嚴(yán)重者常采用前傾位?？砂槿泶蠛?、PaCO2升高；急性哮喘最危重階段，患者可出現(xiàn)極度呼吸困難、呼吸過(guò)緩、大汗淋漓，此時(shí)患者反而取臥位。哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴(yán)重程度，但哮喘最危重階段哮鳴音、雙側(cè)呼吸音卻消失。可以出現(xiàn)中心性發(fā)紺，說(shuō)話斷續(xù)狀態(tài)或不成句甚至不能講話，下肢水腫、皮下氣腫及吸/呼（I/E）比改變等。兒童可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間

3、隙凹陷，輔助呼吸肌活動(dòng)及鼻翼煽動(dòng)等征。第三節(jié) 急性左心衰1. 概述2 . 臨床特點(diǎn)3. 急救處理 1. 概 述 急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于急性心血管病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征。臨床上急性左心衰較常見(jiàn)，表現(xiàn)包括：1）急性心源性肺水腫2）心源性休克3）慢性心衰急性失代償。急性左心衰長(zhǎng)危及生命，需要緊急救治 2 、臨床特點(diǎn)（一）癥狀 1.呼吸困難 患者常突發(fā)季度呼吸困難，呼吸頻率達(dá)3040次/分，鼻孔張大，吸氣時(shí)肋間隙和鎖骨上窩凹陷。按嚴(yán)重程度可依次表現(xiàn)為： （1）端坐呼吸 （2）夜間陣發(fā)性呼吸困難 （3）急性肺水腫 2.交感神經(jīng)興奮表現(xiàn) 伴有周圍血管收縮，動(dòng)脈壓升高，心率增快，面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗。（二）體癥 聽(tīng)診時(shí)可聞及兩肺濕性啰音和（或）哮鳴音。心臟聽(tīng)診時(shí)心尖部有舒張期奔馬律、P亢進(jìn)、心率增快。隨心衰加重時(shí)，可在周圍動(dòng)脈觸及交替脈。（三）輔助檢查1.心電圖 2.X線檢查 3.超聲心動(dòng)圖 4.漂浮導(dǎo)管 3.急救處理 急