醫(yī)療缺陷管理辦法文獻(xiàn)

1、歡迎共閱歡迎共閱醫(yī)療缺陷管理辦法第一部分：醫(yī)療缺陷管理第一條：醫(yī)療缺陷的分類和程度區(qū)分一、醫(yī)療缺陷的定義：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政 法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療護(hù)理過(guò)失的行為，是由醫(yī)療過(guò)失 造成的一切不良后果，包括醫(yī)療缺點(diǎn)、差錯(cuò)、事故的總稱。臨床上的任何醫(yī)療不安, ly:r. 全因素，都可能導(dǎo)致醫(yī)療過(guò)失，造成醫(yī)療缺陷，發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，事故。醫(yī)療缺陷管理廣義上包括醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療技術(shù)損害管理。從醫(yī)療行為對(duì)患者有無(wú)人身?yè)p害的角度對(duì)醫(yī)療缺陷進(jìn)行區(qū)分，其中未對(duì)患者造 成人身?yè)p害的為非事故性醫(yī)療缺陷，對(duì)患者造成人身?yè)p害的為醫(yī)療事故。二、醫(yī)療缺陷的分類：據(jù)臨

2、床工作的特定階段和特點(diǎn)，分為診斷，治療，手術(shù)麻醉，護(hù)理，藥學(xué)，搶救及病歷書寫 等其他方面的缺陷。三、非事故性醫(yī)療缺陷的程度區(qū)分：根據(jù)其對(duì)患者或醫(yī)療工作的影響程度，可分為重、中、輕三度。1,重度缺陷：影響療效，延長(zhǎng)療程，增加患者痛苦與醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)醫(yī)療工作 造成重大影響，構(gòu)成重大安全隱患。I I2,中度缺陷：影響療效，延長(zhǎng)療程，增加患者痛苦與醫(yī)療費(fèi)用，或構(gòu)成明顯 的安全隱患，對(duì)患者或醫(yī)療工作有一定影響。3,輕度缺陷：對(duì)患者或醫(yī)療工作不造成影響，或有輕微影響而無(wú)不良后果。四、醫(yī)療事故的定義：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi) 生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，常規(guī)，過(guò)失造成

3、患者人身?yè)p害 的事故。歡迎共閱五、醫(yī)療事故的程度區(qū)分：根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：1, 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；2,二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；3,三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；4,四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。第二條：醫(yī)療缺陷管理的組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院設(shè)立由院、科兩級(jí)組成的醫(yī)療缺陷管理體系（附件3）,由醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理小組負(fù)責(zé)（附件4）全面管理，醫(yī)務(wù)部，護(hù)理部，門診辦，感染辦，藥學(xué)部， 設(shè)備科等相關(guān)部門主任為部門第一責(zé)任人。一、醫(yī)療缺陷信息來(lái)源1、責(zé)任人或責(zé)任科室的報(bào)告；2、各

4、級(jí)各類查房或檢查：醫(yī)師三級(jí)查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長(zhǎng)查 房、每月專項(xiàng)檢查或季度檢查等；3、職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)、分析、反饋；4、各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；5、衛(wèi)生行政部門和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報(bào)；6、患方反映、投訴、舉報(bào)；I,7、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等；二、醫(yī)療缺陷管理小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院專家委員會(huì)對(duì)較為嚴(yán)重的醫(yī)療缺陷進(jìn)行界定；對(duì)重度缺陷， 督促所涉及部門、科室的相關(guān)人員進(jìn)行事實(shí)調(diào)查，督促科室擬定并落實(shí)整改措施； 必要時(shí)及時(shí)會(huì)同相關(guān)科主任、主治崗位人員或醫(yī)技科室專業(yè)組組長(zhǎng)擬定處理方案， 預(yù)防醫(yī)療糾紛。歡迎共閱歡迎共閱2、組織有關(guān)職能部

5、門對(duì)醫(yī)院涉及醫(yī)療缺陷預(yù)防，處理等各項(xiàng)規(guī)章制度提出制 訂和修改建議。3、參與院內(nèi)醫(yī)療缺陷質(zhì)詢會(huì)，醫(yī)療糾紛聽證會(huì)。4、發(fā)布醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警并督促整改。5、組織重大醫(yī)療技術(shù)損害的處理。三、各相關(guān)部門職責(zé)：1、全面負(fù)責(zé)本部門管轄范圍內(nèi)的醫(yī)療缺陷管理工作，制定本部門預(yù)防、處理 醫(yī)療缺陷的具體措施。2、接受科室工作人員的匯報(bào)或其他部門的通報(bào)，主持本部門相關(guān)醫(yī)療缺陷的 初步界定和處理工作，協(xié)助全院醫(yī)療缺陷的管理工作。3、負(fù)責(zé)總結(jié)、歸納、分析本部門相關(guān)醫(yī)療不良事件，向醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì) 提供相關(guān)報(bào)表，提出處理方案及改進(jìn)措施、并督促落實(shí)。四、科室管理機(jī)構(gòu)職責(zé)1、科主任：為科室醫(yī)療缺陷管理負(fù)責(zé)人，主持制定及落實(shí)本

6、科室預(yù)防、處理 醫(yī)療缺陷的具體措施，在接到相關(guān)報(bào)告后，應(yīng)視問(wèn)題的性質(zhì)及時(shí)作出積極反應(yīng)。若 屬于程度較輕的醫(yī)療過(guò)失，未對(duì)患者或醫(yī)院造成傷害或形成安全隱患的，應(yīng)立即整 改并記錄在案，及時(shí)上報(bào)；若屬較為嚴(yán)重的醫(yī)療過(guò)失，可能或已經(jīng)導(dǎo)致不良后果 時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)醫(yī)療技術(shù)損害處理流程，協(xié)助相關(guān)部門對(duì)涉及本學(xué)科專業(yè)的醫(yī)療行為的I i J .1 I醫(yī)療缺陷的程度做出初步判斷。2、主治崗位人員或相應(yīng)崗位人員：負(fù)責(zé)協(xié)助科主任、相關(guān)職能部門實(shí)施醫(yī)療 缺陷管理。第三條：醫(yī)療缺陷的處理程序醫(yī)務(wù)人員在對(duì)病人進(jìn)行診療操作時(shí)，如發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即采取積極措施， 以免對(duì)病人造成進(jìn)一步傷害并防止不良后果的擴(kuò)大，并立即逐級(jí)上報(bào)。一、立

7、案在醫(yī)療缺陷立案的同時(shí)，啟動(dòng)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，立案人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)所報(bào)告的醫(yī)療 缺陷的風(fēng)險(xiǎn)程度作出相應(yīng)的反應(yīng)，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療技術(shù)損害處理流程。1、自查立案各職能部門、臨床科室、醫(yī)技科室、藥學(xué)部及其他有關(guān)部門日常 工作中檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷項(xiàng)目?jī)?nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)報(bào)告相關(guān)部門，提請(qǐng)立案。2、投訴立案職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系醫(yī)療缺陷項(xiàng)目?jī)?nèi)容時(shí)，應(yīng)立 即立案。3、各職能部門須建立有關(guān)登記及檔案管理制度，并將相關(guān)資料分類備案，定 期匯總，一般與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)同步。| I/, -. S 二、調(diào)查核實(shí)1、科主任在接到醫(yī)療缺陷相關(guān)信息后，立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，將事實(shí)經(jīng)過(guò)及科 室的初步處理意見(jiàn)，整改措施反饋給

8、相關(guān)職能部門，涉及較為嚴(yán)重的醫(yī)療過(guò)失要有 書面意見(jiàn)。2、對(duì)于情況復(fù)雜，涉及到多學(xué)科的醫(yī)療缺陷案例，應(yīng)由 醫(yī)務(wù)部組織多科合 議，必要時(shí)應(yīng)組織相關(guān)專家討論、以擬定解決方案，主治崗位人員或相應(yīng)崗位人 員、當(dāng)事人及相關(guān)科主任必須參加討論，特殊情況下，科主任無(wú)法到場(chǎng)的，應(yīng)指定 具有副高以上職稱的醫(yī)師代理，并預(yù)告告知 醫(yī)務(wù)部。;I I三、性質(zhì)與程度的界定、 1、非事故性醫(yī)療缺陷的界定1J q 1 1,(1)界定范圍：不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為。(2)界定標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療護(hù)理缺陷的界定標(biāo)準(zhǔn)(附件 1)、醫(yī)技工作缺陷界定標(biāo)準(zhǔn) (附件2)。(3)界定主體：一般情況下，較為嚴(yán)重的醫(yī)療過(guò)失須交由醫(yī)療質(zhì)量管理委員 會(huì)討論

9、進(jìn)行界定；程度較輕的醫(yī)療過(guò)失可由相關(guān)職能部門及醫(yī)療缺陷管理小組界 定。2、醫(yī)療事故的鑒定(1)界定范圍：已構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為(2)界定標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)“醫(yī)療事故的程度區(qū)分”，涉及法律訴訟的，以醫(yī)學(xué)會(huì)的 醫(yī)療事故鑒定結(jié)論為準(zhǔn)。(3)界定主體：不涉及法律訴訟的，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行界定。第四條：醫(yī)療缺陷的處理一、處理原則：醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，以追求“零缺陷”的方針為 主導(dǎo)，積極防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，公開公平公正處理醫(yī)療缺陷。1、一旦發(fā)生醫(yī)療不良事件，堅(jiān)持以教育為主，處罰為輔的原則。2、區(qū)別醫(yī)療缺陷中涉及人員所負(fù)直接責(zé)任、間接責(zé)任，給予相應(yīng)處罰，并與 個(gè)人及科室的績(jī)效掛鉤。3

10、、對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，積極設(shè)法補(bǔ)救并及時(shí)上報(bào)的個(gè)人和科室，視缺陷 程度適當(dāng)減輕處罰或不予追究。若其積極處理為醫(yī)院改進(jìn)相關(guān)工作作出貢獻(xiàn)的，視 具體情況給予表?yè)P(yáng)或一定的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)隱瞞不報(bào)者加重處罰。4、對(duì)造成醫(yī)療糾紛的醫(yī)療不良事件，應(yīng)組織醫(yī)療糾紛聽證會(huì)；對(duì)可能構(gòu)成醫(yī) 療事故者，應(yīng)組織醫(yī)療缺陷質(zhì)詢會(huì)；對(duì)發(fā)生問(wèn)題較集中的科室應(yīng)在召集科室人員召 開醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)有典型意義的可能存在醫(yī)療缺陷的案例，應(yīng)在全院范圍組織 醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員能在醫(yī)療缺陷的分析，處理中吸取經(jīng)驗(yàn)教 訓(xùn)。5、屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)限期整改并做好記錄，屬于投訴立案的，直接在受 理投訴后48小時(shí)內(nèi)通知被投訴單位并限期整改

11、。二、一般處理1、醫(yī)療事故或非事故性重度缺陷：責(zé)任科室應(yīng)組織案例討論分析，從不同的 層面查找原因，指出危害，擬出切實(shí)可行的改進(jìn)措施，填寫好醫(yī)療缺陷整改通知書在一周內(nèi)交回相關(guān)部門。歡迎共閱2、輕度到中度缺陷，科室應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)糾正，由科室在日常工作中發(fā)現(xiàn)、糾正 并報(bào)告的，一般不作處理，由其他渠道發(fā)現(xiàn)的，則由相關(guān)職能部門在接到報(bào)告后， 及時(shí)向責(zé)任科室發(fā)出通知，科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的要求，作出相應(yīng)的反饋。一般輕度缺 陷，可以口頭、網(wǎng)絡(luò)、或書面形式通知科主任及責(zé)任人；中度缺陷，則以 醫(yī)療缺 陷整改通知書的形式發(fā)到科室，科室在接到通知后，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，組織討論、 查找原因、擬出整改措施，填寫好醫(yī)療缺陷整改通知書在

12、一周內(nèi)交回相關(guān)部 門。3、涉及醫(yī)療賠償和欠費(fèi)的按 湖南省中醫(yī)院相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。! l/?r. X. 三、處罰措施1、一級(jí)醫(yī)療事故(1)全院通報(bào)批評(píng)。(2)當(dāng)事科室降為C級(jí)：如當(dāng)事科室為C級(jí)科室，則扣除10金；科主任改 聘為負(fù)責(zé)人；處理時(shí)限：1-3年，根據(jù)醫(yī)療過(guò)失行為在事故損害后果中的責(zé)任程度 而定。(3)直接當(dāng)事人屬高級(jí)職稱者，予保留職稱資格低聘一級(jí)使用；屬于主治崗 位人員則停止聘用主治崗位；屬已轉(zhuǎn)正人員則延期參加職稱晉升，處理時(shí)限：1-3!11年，根據(jù)醫(yī)療過(guò)失行為在事故損害后果中責(zé)任程度而定，屬培訓(xùn)期人員，則終止培 訓(xùn)。(4)扣發(fā)當(dāng)事科室當(dāng)月全部獎(jiǎng)金，扣發(fā)科室主任(含大科主任)當(dāng)月崗位津

13、貼，扣發(fā)直接當(dāng)事人三個(gè)月全部獎(jiǎng)金。2、二級(jí)醫(yī)療事故(1)全院通報(bào)批評(píng)；(2)當(dāng)事科室降為C級(jí)，如當(dāng)事科室為C級(jí)科室的，扣除10金，科室主任 改聘為負(fù)責(zé)人，處理時(shí)限：1-2年，根據(jù)醫(yī)療過(guò)失行為在事故損害后果中的責(zé)任程 度而定。歡迎共閱(3)直接當(dāng)事人屬高級(jí)職稱者，予保留職稱資格低聘一級(jí)使用；屬于主治崗位人員則停止聘用主治崗位；屬已轉(zhuǎn)正人員則延期參加職稱晉升；處理時(shí)限：1-2年，根據(jù)醫(yī)療過(guò)失行為在事故損害后果中的責(zé)任程度而定，屬培訓(xùn)期人員，則終止 培訓(xùn)。(4)扣發(fā)當(dāng)事科室當(dāng)月獎(jiǎng)金50%扣發(fā)科室主任(含大科主任)當(dāng)月崗位津 貼，扣發(fā)直接當(dāng)事人兩個(gè)月全部獎(jiǎng)金。3、三/四級(jí)醫(yī)療事故(1)全院通報(bào)批評(píng)。(

14、2)當(dāng)事科室降為C級(jí)；如當(dāng)事科室為C級(jí)科室的，扣除10金，科室主任 改聘為負(fù)責(zé)人，處理時(shí)限：半年-1年，根據(jù)醫(yī)療過(guò)失行為在事故損害后果中的責(zé)任 程度而定。(3)直接當(dāng)事人屬高級(jí)職稱者，予保留職稱資格低聘一級(jí)使用；屬于主治崗 位人員則停止聘用主治崗位；屬已轉(zhuǎn)正人員則延期參加職稱晉升；處理時(shí)限：半年 -1年，根據(jù)醫(yī)療過(guò)失行為在事故損害后果中的責(zé)任程度而定，屬培訓(xùn)期人員，則終 止培訓(xùn)。(4)扣發(fā)當(dāng)事科室當(dāng)月獎(jiǎng)金10%扣發(fā)科室主任(含大科主任)當(dāng)月崗位津 飛 I I貼，扣發(fā)直接當(dāng)事人當(dāng)月全部獎(jiǎng)金。 m4、重度缺陷;I J11(1)全院通報(bào)批評(píng)。(2)每出現(xiàn)一份丙級(jí)病歷，或其他重度缺陷一項(xiàng)并導(dǎo)致不良后果

15、(如糾紛賠 償金額A 10萬(wàn))，當(dāng)事科室 降為C級(jí)；如當(dāng)事科室為C級(jí)科室的，扣除10金， 科室主任改聘為負(fù)責(zé)人，處理時(shí)限：半年-1年，根據(jù)醫(yī)療過(guò)失行為在事故損害后果 中的責(zé)任程度而定。(3)直接當(dāng)事人屬高級(jí)職稱者，予保留職稱資格低聘一級(jí)使用；屬于主治崗 位人員則停止聘用主治崗位；屬已轉(zhuǎn)正人員則延期參加職稱晉升；處理時(shí)限：半年-1年，根據(jù)醫(yī)療過(guò)失行為在事故損害后果中的責(zé)任程度而定，屬培訓(xùn)期人員，則終 止培訓(xùn)。(4)扣發(fā)當(dāng)事科室當(dāng)月獎(jiǎng)金5%扣發(fā)科室主任(含大科主任)當(dāng)月崗位津貼 的50%扣發(fā)直接當(dāng)事人當(dāng)月全部獎(jiǎng)金 50%2、中度缺陷(1)每月醫(yī)療質(zhì)量小結(jié)公布及辦公會(huì)醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)分享；(2)每項(xiàng)扣罰

16、當(dāng)月獎(jiǎng)金500-2000元(根據(jù)三級(jí)相關(guān)人員責(zé)任按比例分?jǐn)?； 扣罰科主任崗位津貼300元，大科主任崗位津貼100元。3、輕度缺陷(1)每月醫(yī)療質(zhì)量小結(jié)公布；(2)每項(xiàng)扣罰當(dāng)月獎(jiǎng)金2001000元(根據(jù)三級(jí)相關(guān)人員責(zé)任按比例分?jǐn)?； 扣罰科主任崗位津貼100元，大科主任崗位津貼50元。4、特殊時(shí)間段發(fā)生醫(yī)療缺陷的扣罰：特殊時(shí)間段指節(jié)假日、交接班時(shí)段，止匕 時(shí)段發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療缺陷經(jīng)濟(jì)處罰加倍。5、一年內(nèi)發(fā)生兩次或兩次以上醫(yī)療事故或重度缺陷的從重處理。6、醫(yī)療安全的十條紅線：因以下十種情況導(dǎo)致發(fā)生二級(jí)以上醫(yī)療事故的，除 按上述二級(jí)以上醫(yī)療事故處理辦法外，將由專家委員會(huì)討論決定是否提請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生

17、 行政管理部門吊銷當(dāng)事人的執(zhí)業(yè)資格證。1 *(1)發(fā)錯(cuò)藥；(2)打錯(cuò)針；(3)輸錯(cuò)血；(4)拍錯(cuò)片；(5)錯(cuò)報(bào)或漏報(bào)輔檢結(jié)果；(6)開錯(cuò)手術(shù)部位；(7)將手術(shù)器械或紗布等遺留在患者體內(nèi)；歡迎共閱(8)擅離職守；(9)不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程；(10) 12個(gè)月內(nèi)發(fā)生2起以上責(zé)任程度為主要責(zé)任以上的過(guò)失。7、病歷書寫缺陷中的扣罰，單項(xiàng)等同于輕度缺陷，乙級(jí)相當(dāng)于中度缺陷，丙級(jí)病 歷相當(dāng)于重度缺陷，醫(yī)技人員與臨床人員的處理相對(duì)應(yīng)。第二部分：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警第五條：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的基本原則一、范圍：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在或出現(xiàn)可能發(fā)生醫(yī)療失誤或 過(guò)失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體

18、、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險(xiǎn) 因素、不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。二、原則：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”服務(wù)宗旨、以衛(wèi)生 管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、護(hù)理常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)找醫(yī) 療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，從而達(dá)到及時(shí)消除隱患并警示責(zé) 任人，確保醫(yī)療安全的目的。三、要求：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員，按職 責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，做好預(yù)警工作。第六條：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)根據(jù)工作和醫(yī)療活動(dòng)中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng) 險(xiǎn)預(yù)警分為三級(jí)。一、一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目指違反

19、有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，引發(fā)醫(yī)療不良事件，構(gòu)成不同程 度的非事故性醫(yī)療缺陷，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴，其中輕度 及中度缺陷為普通一級(jí)預(yù)警、重度缺陷為嚴(yán)重一級(jí)預(yù)警。輕度缺陷項(xiàng)目每累計(jì)三項(xiàng) 或中度缺陷項(xiàng)目一項(xiàng)作為一次普通一級(jí)預(yù)警，重度缺陷項(xiàng)目每一項(xiàng)為一次嚴(yán)重一級(jí) 預(yù)警。歡迎共閱二、二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目1、因發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警引起患方投訴；2、一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生普通一級(jí)預(yù)警五次或五次以上，或嚴(yán)重一級(jí)預(yù)警兩次或兩 次以上；三、三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目1、一年內(nèi)發(fā)生兩次或兩次以上二級(jí)預(yù)警；2、由于責(zé)任者的過(guò)失，造成醫(yī)療事故或所導(dǎo)致的醫(yī)療不良事件給醫(yī)院造成經(jīng) 濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），

20、金額超過(guò) 5萬(wàn)元人民幣（含欠費(fèi)及補(bǔ)償 金）；3、出現(xiàn)醫(yī)療不良事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但已構(gòu)成重度缺 陷，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院聲譽(yù)；4、發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級(jí)通報(bào)或新聞媒體曝光，造成較壞的社 會(huì)影響。第七條：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的處理一、立案同醫(yī)療缺陷管理二、處理1、經(jīng)醫(yī)院相關(guān)程序評(píng)定的醫(yī)療缺陷或依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療 缺陷處理相關(guān)規(guī)定處理。i 1 I2、每年對(duì)全院所有臨床和非臨床科室的醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警狀況進(jìn)行匯總、公 布。相關(guān)科室根據(jù)預(yù)警情況擬出整改方案及臺(tái)賬。3、一次二級(jí)預(yù)警（醫(yī)療事故除外）：按三級(jí)醫(yī)療事故處理。4、一次三級(jí)預(yù)警（醫(yī)療事故除外）：按二級(jí)醫(yī)療事故處理。

21、第三部分：醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案第八條：醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案歡迎共閱歡迎共閱一、立即消除致害因素，技術(shù)損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當(dāng)立即設(shè)法終止致 害因素；當(dāng)致害因素的識(shí)別和判定有困難時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即呼叫上級(jí)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)處 理，不可遲疑拖延。二、迅速采取補(bǔ)救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計(jì)采取有 效補(bǔ)救措施，降低技術(shù)損害后果，保護(hù)患者生命健康。三、盡快報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療技術(shù)主管部門。技術(shù)損害一旦發(fā)生、都必須立即 如實(shí)報(bào)告，首先報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)同時(shí)報(bào)告相關(guān)職能部門、 主管院領(lǐng)導(dǎo)或者總值班，重大技術(shù)損害必須同時(shí)報(bào)告院長(zhǎng)，任何人不得隱瞞或瞞 報(bào)。四、組織會(huì)診協(xié)同搶救。1、患

22、者損害較輕、不致造成嚴(yán)重后果時(shí)，立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，當(dāng)事科 室要酌情組織科內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)組織院內(nèi)專家會(huì)診，妥善處理（由科主任或主治崗 位醫(yī)師或現(xiàn)場(chǎng)高年資醫(yī)師主持）并根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況采取適宜應(yīng)急補(bǔ)救措施。2、患者損害較重，已經(jīng)或可能造成嚴(yán)重后果時(shí)，在立即報(bào)告的同時(shí)做好患者 的保護(hù)性醫(yī)療措施，防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害?？浦魅位蜥t(yī)療技術(shù)主管部門接到報(bào)告后在十五分鐘內(nèi)組織相關(guān)技術(shù)專家會(huì)診討論，;I I研究進(jìn)一步的補(bǔ)救處理對(duì)策和是否繼續(xù)進(jìn)行原醫(yī)療技術(shù)操作、醫(yī)院和科室選派技術(shù) 骨干根據(jù)補(bǔ)救對(duì)策及時(shí)處理患者，操作中應(yīng)盡量避免或減少其他并發(fā)癥，操作后， 必須嚴(yán)密觀察患者病情，防止發(fā)生其他意外情況，及

23、時(shí)按規(guī)定整理材料，保留標(biāo)本 報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和相關(guān)職能部門。3、患者當(dāng)時(shí)有生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)療技術(shù)操作立即以搶救患者生命為主，在搶救 患者生命的同時(shí)立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人和院醫(yī)療技術(shù)主管部門及業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，科室上級(jí) 醫(yī)師、技師或院醫(yī)療技術(shù)主管部門及業(yè)務(wù)院長(zhǎng)接到報(bào)告后，應(yīng)立即在事發(fā)地點(diǎn)組織 相關(guān)技術(shù)專家搶救患者生命，同時(shí)討論和采取補(bǔ)救處理對(duì)策；必要時(shí)由醫(yī)務(wù)部邀請(qǐng)外院專家會(huì)診指導(dǎo)（醫(yī)務(wù)部或主管院長(zhǎng)主持）。待患者生命危險(xiǎn)解除后，應(yīng)組織進(jìn)一步會(huì)診討論、研究詳細(xì)補(bǔ)救處理對(duì)策、補(bǔ) 救對(duì)策應(yīng)防止發(fā)生患者的進(jìn)一步損害，盡量減少損害和避免發(fā)生其他損害后果。技 術(shù)操作完畢后，必須派專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情，防止發(fā)生其他意外情況，及時(shí)按

24、規(guī) 定整理材料，保留標(biāo)本報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)及院醫(yī)療技術(shù)主管部門。五、迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)，包括實(shí)物、標(biāo)本、手術(shù)切除組織器 官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。六、妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭(zhēng)取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。七、如患者已經(jīng)死亡，必要時(shí)應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向其親屬正式提出并送達(dá)書面尸I |.，一 飛. 檢建議，并力爭(zhēng)得到患方書面答復(fù)。八、全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，找出技術(shù)損害發(fā)生的原因，制度改進(jìn)措施，修訂制 度及時(shí)完善相關(guān)記錄。九、如屬醫(yī)療過(guò)失，按照醫(yī)療缺陷管理辦法及醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處理。十、隨時(shí)做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備。十一、因醫(yī)療技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照

25、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定程度 進(jìn)行處理，患方以不正當(dāng)手段過(guò)度維權(quán)，聚眾滋事，擾亂醫(yī)療秩序時(shí)，在耐心勸導(dǎo) 和向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，公安部門報(bào)告和報(bào)警的同時(shí)，組織力量維護(hù)醫(yī)療秩序，保 14: 11 護(hù)醫(yī)院設(shè)施。十二、當(dāng)發(fā)現(xiàn)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)，或同類損害重復(fù)出現(xiàn)或反 ；一飛！ J復(fù)出現(xiàn)時(shí)。暫停使用該項(xiàng)技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對(duì)其認(rèn)真進(jìn)行研討和重新評(píng)估， 必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)視行政部門。本管理辦法由醫(yī)療缺陷管理小組負(fù)責(zé)有關(guān)款的解釋，修訂及補(bǔ)充。醫(yī)療護(hù)理缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)1、診斷缺陷重度缺陷(1)主要疾病診斷錯(cuò)誤或遺漏，導(dǎo)致延誤治療；(2)疑難、急、重癥病例未請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或會(huì)診而延誤診斷治療；(3)因?qū)嵤┰\

26、斷措施失誤而損傷重要臟器；(4)未及時(shí)實(shí)施關(guān)鍵性檢查措施而延誤診斷；(5)對(duì)患者或醫(yī)療工作造成重大影響、構(gòu)成重大安全隱患的其它情形。中度缺陷(1)因常規(guī)藥品缺乏或設(shè)備故障而貽誤診斷時(shí)機(jī)；(2)非疑難病癥超過(guò)一周診斷不明，并未按診斷規(guī)范上報(bào)；(3)主要診斷確立，遺漏并發(fā)癥診斷而影響治療；(4)因?qū)嵤┰\斷措施不恰當(dāng)或失誤造成患者痛苦或損害；I (5)主要疾病診斷依據(jù)不足，導(dǎo)致診斷不明確；(6)構(gòu)成明顯的安全隱患，對(duì)患者或醫(yī)療工作有一定影響的其它情形。輕度缺陷(1)疑難病例未及時(shí)會(huì)診，但未影響治療；(2)遺漏次要診斷或合并癥，未影響治療；(3)過(guò)度使用不必要的輔助檢查；I I/ 一L yII(4)對(duì)

27、患者或醫(yī)療工作有輕微影響而無(wú)不良后果的其它情形。2、治療缺陷重度缺陷(1)治療原則和關(guān)鍵性治療措施錯(cuò)誤導(dǎo)致不良后果；(2)違反診療常規(guī)和操作規(guī)程，處置失誤或用藥不當(dāng)造成患者嚴(yán)重?fù)p害；(3)重癥患者診斷清楚而未及時(shí)采取相應(yīng)治療措施；(4)住院過(guò)程中患者病情惡化，醫(yī)生未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以至錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)造成不 良后果；(5)對(duì)有明確的禁忌癥患者進(jìn)行錯(cuò)誤治療;歡迎共閱(6)對(duì)患者或醫(yī)療工作造成重大影響、構(gòu)成重大安全隱患的其它情形。歡迎共閱(6)對(duì)患者或醫(yī)療工作造成重大影響、構(gòu)成重大安全隱患的其它情形。(6)因保管、使用檢修不當(dāng)，造成貴重儀器主要部件損壞不能使用而影響診 療；(7)對(duì)患者或醫(yī)療工作造成重大影響

28、，構(gòu)成重大安全隱患的其它情形。中度缺陷(1)因違反診療常規(guī)和操作規(guī)程，用藥不當(dāng)或處置失誤而影響療效，造成患 者中度損害；(2)非重癥患者明確診斷后未及時(shí)采取相應(yīng)治療措施；(3)因常規(guī)藥品或設(shè)備不到位而延長(zhǎng)療程；(4)構(gòu)成明顯的安全隱患，對(duì)患者或醫(yī)療工作有一定影響的其它情形。輕度缺陷(1)用藥不合理而增加副作用；(2)輔助治療不當(dāng)，但未影響療效；(3)濫用不必要的藥物或治療手段；(4)(有審批要求的)治療措施正確、但未按規(guī)范程序?qū)徟?5)違反診療常規(guī)和操作規(guī)程，未造成不良后果；(6)對(duì)患者或醫(yī)療工作有輕微影響而無(wú)不良后果的其它情形。3、搶救缺陷重度缺陷I I(1)搶救不及時(shí)、延誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致

29、患者死亡等嚴(yán)重不良后果；(2)錯(cuò)誤判斷病情或未按搶救常規(guī)操作，導(dǎo)致患者嚴(yán)重不良后果；(3)需多科協(xié)作搶救時(shí)科室間配合不力，導(dǎo)致?lián)尵炔怀晒Γ?4)搶救藥物、設(shè)備、能源出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致?lián)尵炔怀晒Γ?5)搶救過(guò)程中操作不當(dāng)，導(dǎo)致患者重要臟器嚴(yán)重?fù)p害；歡迎共閱歡迎共閱(7)對(duì)患者或醫(yī)療工作造成重大影響、構(gòu)成重大安全隱患的其它情形。中度缺陷(1)搶救不及時(shí)或措施不力，但未造成嚴(yán)重不良后果；(2)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)不佳影響搶救，但未造成嚴(yán)重不良后果；(3)搶救中相關(guān)科室配合不力，但未造成嚴(yán)重不良后果；(4)搶救操作不當(dāng)造成組織損傷，但未造成嚴(yán)重不良后果；(5)構(gòu)成明顯的安全隱患，對(duì)患者或醫(yī)療工作有一定影響的其它情形。

30、輕度缺陷(1)搶救病例無(wú)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)；(2)搶救記錄及醫(yī)囑不規(guī)范、不完善；I (3)搶救藥物設(shè)備準(zhǔn)備不當(dāng)，但未直接影響搶救效果；(4)對(duì)患者或醫(yī)療工作有輕微影響而無(wú)不良后果的其它情形。4、手術(shù)缺陷重度缺陷(1)手術(shù)方式、部位、時(shí)間選擇不恰當(dāng)導(dǎo)致手術(shù)失??；(2)手術(shù)操作不當(dāng)損傷重要臟器，影響患者生理功能；11； r(3)違反操作規(guī)程直接或間接造成過(guò)量失血、引起失血性休克；(4)手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)前準(zhǔn)備不足而致不能達(dá)到手術(shù)目的；(5)術(shù)后體內(nèi)遺留治療性異物；(6)術(shù)中遇到復(fù)雜情況，難于自己處理，因未及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或會(huì)診討論 而未得到妥善處理的；(7)術(shù)中出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料到的情況，需改變手術(shù)方式而未與

31、患者或家屬履行告知簽字手續(xù)，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生糾紛；(8)對(duì)患者或醫(yī)療工作造成重大影響、構(gòu)成重大安全隱患的其它情形。中度缺陷(1)手術(shù)粗暴造成過(guò)度組織損傷，但無(wú)后遺癥；(2)操作不當(dāng)導(dǎo)致過(guò)量失血，但未引起失血性休克；(3)操作不當(dāng)導(dǎo)致感染、血腫、痿管、竇道形成而影響切開愈合；(4)違反手術(shù)分級(jí)管理或手術(shù)準(zhǔn)入核定的越級(jí)手術(shù)；(5)無(wú)正當(dāng)理由導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)術(shù)前等候時(shí)間超過(guò)五個(gè)工作日；(6)構(gòu)成明顯的安全隱患，對(duì)患者或醫(yī)療工作有一定影響的其它情形。輕度缺陷(1)切口遺留異物而影響愈合；(2)器械使用不當(dāng)造成患者損傷；I (3)術(shù)后因傷口處理不當(dāng)影響切口如期愈合；(4)對(duì)患者或醫(yī)療工作有輕微影響而無(wú)不良后果的

32、其它情形。5、醫(yī)院感染控制及傳染病疫情報(bào)告缺陷重度缺陷因消毒隔離措施不當(dāng)造成患者住院期間(非潛伏期)或醫(yī)務(wù)人員發(fā)生法 定傳染病院內(nèi)感染及食物中毒；一月內(nèi)發(fā)生清潔手術(shù)切口感染，感染率A 0.5%;一周內(nèi)發(fā)生A 3例同種同源醫(yī)院感染爆發(fā)(含法定院內(nèi)傳染病感染及食物 中毒)；因違反醫(yī)療操作常規(guī)輸血，輸液導(dǎo)致艾滋病、乙肝、丙肝、和梅毒等血 源性感染；門診病人或住院病人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或按甲類傳染病管理的三種乙類傳 染病不報(bào)告；(6)發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件不報(bào)告。(突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般指重大傳染病、群發(fā)不明原因疾病、群發(fā)食物中毒、群發(fā)職業(yè)中毒等，群發(fā)多指5人以上)；中度缺陷(1)法定傳染病患者和特殊耐藥菌患

33、者未進(jìn)行隔離消毒，但尚未交叉感染；(2)不合理使用抗菌藥引起二重感染；(3)因動(dòng)靜脈置管(輸血、輸液、介入、血透、監(jiān)測(cè)等)、留置導(dǎo)管、使用 呼吸機(jī)(氣管切開、插管)、穿刺引流等侵入性操作未遵循無(wú)菌操作管理要求而造 成的相關(guān)感染；(4)因與無(wú)菌物品消毒效果監(jiān)測(cè)不達(dá)標(biāo)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)(空氣、物表、手等) 監(jiān)測(cè)不達(dá)標(biāo)明顯相關(guān)而發(fā)生感染；(5)傳染病(除重大傳染病外)漏報(bào)或造成傳染病漏報(bào)；(6)構(gòu)成明顯的安全隱患，對(duì)患者或醫(yī)療工作有一定影響的其它情形。輕度缺陷(1)未及時(shí)報(bào)告(漏報(bào)或遲報(bào))醫(yī)院感染病例；(2)診療操作過(guò)程未按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求，但未發(fā)生交叉感染；(3) 一次性醫(yī)療用品和無(wú)菌物品管理未按管理制度要

34、求管理(發(fā)現(xiàn)無(wú)菌包過(guò) 期、霉變、潮濕、穿孔等)，但尚未引起感染；(4)未按要求對(duì)消毒液、滅菌液進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)及登記、未按要求對(duì)消毒滅菌 效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但尚未引起感染；(5)無(wú)菌物品消毒效果監(jiān)測(cè)不達(dá)標(biāo)以及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)(空氣、物表、手等)監(jiān) 測(cè)不達(dá)標(biāo)，尚未引起感染；(6)醫(yī)療廢物未按要求管理(含標(biāo)志、分類收集、存放、運(yùn)送程序和交接 等)；(7)中央空調(diào)及層流設(shè)備未定期進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)、保養(yǎng)和清洗消毒并記錄；(8)傳染病報(bào)告中嚴(yán)重的缺項(xiàng)、漏項(xiàng)和資料不全；(9)對(duì)患者或醫(yī)療工作有輕微影響而無(wú)不良后果的其它情形。6、護(hù)理缺陷歡迎共閱重度缺陷(1)擅離職守而延誤診斷治療護(hù)理，造成嚴(yán)重后果；(2)輸錯(cuò)血(血型、病人

35、)；(3)護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的三度壓瘡；(4)病人自殺或嚴(yán)重的意外事件，當(dāng)班護(hù)士因失職未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或采取積極 措施；(5)無(wú)詢問(wèn)過(guò)敏史、直接為病人使用未經(jīng)皮試藥物致過(guò)敏性休克，經(jīng)搶救無(wú) 生命危險(xiǎn)；(6)錯(cuò)用、漏用化療藥、脫水藥、降壓藥、胰島素等，造成直接影響和不良 后果；(7)由于以下原因違反操作規(guī)程、造成病人皮膚、組織損傷、1%體表面積2%使用各種儀器不當(dāng)；藥物濃度錯(cuò)誤；錯(cuò)用外用藥；未按規(guī)范使用熱水 袋；使用化療藥、脫水藥、降壓藥、胰島素等，未按護(hù)理常規(guī)致藥物外滲，引起 局部壞死；(8)病情發(fā)生重要變化，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，護(hù)理監(jiān)控失誤，延誤病人診 治；(9)遺失手術(shù)病理標(biāo)本，延誤診斷治療； I !

36、(10)供應(yīng)室錯(cuò)發(fā)未經(jīng)滅菌的物品；(11)接錯(cuò)管道，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，加重病情造成不良后果；(12)護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、窒息、昏倒而造成不良后果；(13)因交接班不認(rèn)真而延誤診治，護(hù)理工作，造成不良后果；(14)對(duì)患者或醫(yī)療工作造成重大影響、構(gòu)成重大安全隱患的其它情形。中度缺陷(1)抽錯(cuò)血交叉標(biāo)本，無(wú)導(dǎo)致輸錯(cuò)血；歡迎共閱歡迎共閱輕度缺陷(2)漏執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，或術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)，延誤手術(shù)按期進(jìn)行；(3)錯(cuò)誤執(zhí)行或漏執(zhí)行注射、治療醫(yī)囑，未造成不良后果；(4)對(duì)年老體弱，嬰幼兒、意識(shí)障礙、煩躁、術(shù)后麻醉未醒等特殊病人，未 采取安全措施及安全教育，發(fā)生墜床、跌倒意外，局部組織損傷；(5)由于以下原因違反操作規(guī)程，

37、造成病人皮膚、組織損傷、體表面積1%藥物濃度錯(cuò)誤；使用各種儀器不當(dāng)；錯(cuò)用外用藥；未按規(guī)范使用熱水 袋；使用化療藥、脫水藥、降壓藥、胰島素等。未按護(hù)理常規(guī)致藥物外滲，引起 局部壞死；(6)抽錯(cuò)血、漏抽血、漏送血，遺失、損壞或未及時(shí)送檢重要標(biāo)本，造成延 誤診斷治療；(7)各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確，影響診斷治療；(8)違章操作而增加患者痛苦；(9)錯(cuò)用、漏用毒、麻、限、劇或特殊藥，未造成嚴(yán)重不良后果；(10)構(gòu)成明顯的安全隱患，對(duì)患者或醫(yī)療工作有一定影響的其它情形。輕度缺陷(1)護(hù)士使用熱水袋造成病人1度-淺2度燙傷；(2)漏做過(guò)敏試驗(yàn)或未及時(shí)觀察結(jié)果，能及時(shí)補(bǔ)做，未造成不良后果； I I(3)未按規(guī)

38、定時(shí)間送病人檢查，以致重新預(yù)約，導(dǎo)致延誤治療；(4)接錯(cuò)術(shù)后各種引流管道，未造成不良后果；(5)錯(cuò)發(fā)，漏發(fā)一般口服藥；(6)過(guò)錯(cuò)醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未執(zhí)行；(7)多收費(fèi)，漏收費(fèi)，引起投訴，能及時(shí)糾正；(8)有時(shí)間限制的用藥提前或推后執(zhí)行；(9)各種記錄不準(zhǔn)確，但未影響診斷治療；(10)無(wú)菌技術(shù)操作不熟練，造成患者輕度感染；(11)對(duì)患者或醫(yī)療工作有輕微影響而無(wú)不良后果的其它情形；7、麻醉缺陷重度缺陷(1)麻醉科醫(yī)生臨床搶救患者時(shí)，遺忘重要器械、藥品影響搶救；(2)麻醉科醫(yī)生因術(shù)中玩忽職守致患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停；(3)因麻醉穿刺或中心靜脈置管違反常規(guī)操作造成氣胸；(4)麻醉科醫(yī)生因不負(fù)責(zé)任造成無(wú)氧供

39、給或二氧化碳潴留；(5)麻醉科值班人員無(wú)故停止、拖延或推諉手術(shù)，或擅離職守影響手術(shù)按時(shí) 進(jìn)行，引發(fā)不良后果；(6)麻醉手術(shù)中未準(zhǔn)備供氧和人工呼吸設(shè)備，導(dǎo)致發(fā)生缺氧和器官損害；(7)椎管內(nèi)麻醉違反違反常規(guī)導(dǎo)致神經(jīng)損傷或椎管內(nèi)感染；(8)麻醉前未認(rèn)真了解病情、匆忙實(shí)施麻醉導(dǎo)致危害病人安全的事件發(fā)生；(9)對(duì)患者或醫(yī)療工作造成重大影響、構(gòu)成重大安全隱患的其它情形。中度缺陷.1(1)麻醉不全又不積極完善而嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行；(2)硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行，致穿破硬脊膜；(3)氣管插管未按常規(guī)進(jìn)行，在不存在困難插管情況下致患者牙齒脫落及咽 喉部嚴(yán)重?fù)p傷；(4)椎管內(nèi)麻醉違反常規(guī)導(dǎo)致平面過(guò)高和呼吸抑制，但

40、未造成不良后果；(5)麻醉單填寫不認(rèn)真，出現(xiàn)明顯的錯(cuò)誤，導(dǎo)致對(duì)術(shù)中麻醉問(wèn)題分析困難， 或重要項(xiàng)目缺陷而影響病歷質(zhì)量；(6)構(gòu)成明顯的安全隱患，對(duì)患者或醫(yī)療工作有一定影響的其它情形。(1)急診手術(shù)通知單送達(dá)后，無(wú)特殊原因 30分鐘內(nèi)未做好麻醉準(zhǔn)備；(2)非硬膜外鎮(zhèn)痛病人硬膜外麻醉后忘記拔除麻醉導(dǎo)管并帶回病房；(3)術(shù)前或術(shù)后訪視病人不夠認(rèn)真并引起病人不滿；(4)對(duì)患者或醫(yī)療工作有輕微影響而無(wú)不良后果的其它情形。8、手術(shù)室缺陷重度缺陷(1)手術(shù)室因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品；(2)手術(shù)室接送患者過(guò)程中發(fā)生墜車、墜床或?qū)⒉∪怂湾e(cuò)手術(shù)間并造成嚴(yán)重 不良后果；(3)對(duì)患者或醫(yī)療工作造成重大影響，構(gòu)成重大

41、安全隱患的其它情形。中度缺陷(1)體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對(duì)清點(diǎn)敷料、器械，導(dǎo)致延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間30分鐘以上；(2)手術(shù)室主要手術(shù)器械、藥品、設(shè)備準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)進(jìn)行；(3)構(gòu)成明顯的安全隱患，對(duì)患者或醫(yī)療工作有一定影響的其它情形。輕度缺陷(1)手術(shù)患者因提問(wèn)固定、擺放及保護(hù)不全，使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡；(2)因熱水袋或電極等設(shè)備使用不當(dāng)造成患者輕度灼傷；(3)對(duì)患者或醫(yī)療工作有輕微影響而無(wú)不良后果的其它情形。9、病歷書寫缺陷重度缺陷(丙級(jí)病歷)(1)主訴、現(xiàn)病史，體格檢查有重要遺漏造成診斷錯(cuò)誤或影響治療，搶救；(2)手術(shù)患者無(wú)麻醉同意書簽字記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄；歡迎共閱歡迎共閱(3)殘廢手術(shù)，首次

42、開展的重大手術(shù)，無(wú)患者家屬簽字同意的手術(shù)未報(bào)告醫(yī) 院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)者；(4)主要疾病漏診；(5)由于醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不足，造成病歷內(nèi)容嚴(yán)重缺陷，影像診療方案的準(zhǔn) 確性；(6)缺主要項(xiàng)目(如入院記錄、病情記錄、檢查報(bào)告等)造成病歷不完整；(7)病歷質(zhì)控評(píng)分 75分；(8)對(duì)患者或醫(yī)療工作造成重大影響，構(gòu)成重大安全隱患的其它情形。中度缺陷(乙級(jí)病歷)(1)住院48小時(shí)內(nèi)或手術(shù)前無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)；(2)專科患者病歷無(wú)?？魄闆r記錄，缺必要的?？苹蛑卮髾z查，體格檢查遺 漏系統(tǒng)或主要陽(yáng)性體征；(3)缺特殊治療/檢查記錄；(4)首次病程記錄無(wú)診斷依據(jù)和診療計(jì)劃；(5)轉(zhuǎn)科患者無(wú)轉(zhuǎn)科記錄；(6)搶救病歷缺搶救記錄，

43、或無(wú)指征書寫搶救記錄；(7)會(huì)診單或主要診斷相關(guān)的輔助檢查報(bào)告單有缺失；(8)死亡病歷無(wú)死亡搶救記錄，或死亡病例討論記錄等；(9)首次缺項(xiàng)超過(guò)3項(xiàng)(自然缺項(xiàng)除外)；(10)擇期手術(shù)缺術(shù)前小結(jié)；(11)病情較重或難度較大的手術(shù)缺術(shù)前討論記錄；(12)中醫(yī)理法方藥不一致，無(wú)充分依據(jù)一方到底；(13)中醫(yī)診斷不完善，缺主要中醫(yī)診斷；(14)病歷內(nèi)容不真實(shí)/粘貼造成病歷內(nèi)容原則性錯(cuò)誤；(15)危重患者缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄，或病危/病重患者 缺病危/病重通知單；(16)首次主治醫(yī)師、主任醫(yī)師查房未對(duì)診療方案提出具體意見(jiàn)，該確診的未 確診，該補(bǔ)充或修正診斷的未體現(xiàn)；危急重、疑難病歷，上級(jí)醫(yī)

44、師查房記錄未體現(xiàn) 上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)作用；(17)缺手術(shù)安全檢查表；(18)手術(shù)記錄未在24小時(shí)內(nèi)完成或術(shù)后三天病情記錄不及時(shí)；(19)缺特殊檢查/治療知情同意書或手術(shù)知情同意書，或死亡患者缺尸體解 剖同意書，或知情同意書缺患方/醫(yī)方的有效簽名；(20)在病歷中模仿他人簽字或代簽名；(21)診療措施(包括檢查、用藥、治療)不合理；(22)病歷質(zhì)控評(píng)分75-89分；(23)構(gòu)成明顯的安全隱患，對(duì)患者或醫(yī)療工作有一定影響的其他情形。輕度缺陷(單項(xiàng)扣罰)(1)首頁(yè)、楣欄及相關(guān)表格填寫不全；(2)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不當(dāng)或有明顯文字錯(cuò)誤；(3)粘貼導(dǎo)致病情記錄不合理；(4)調(diào)整中醫(yī)治法、方藥未記錄相應(yīng)依據(jù)；I I(5

45、)西醫(yī)診斷依據(jù)不簡(jiǎn)練，隨意粘貼入院情況，或中醫(yī)診斷依據(jù)缺四診摘要；(6)重要檢查不記錄指征或不抄錄結(jié)果；(7)重要內(nèi)容(如較為復(fù)雜的手術(shù)的手術(shù)記錄、死亡病例討論記錄、疑難病 例討論記錄等)過(guò)于簡(jiǎn)單，未能充分反映真實(shí)情況；(8)重要病情變化，處理及效果不及時(shí)記錄；(9)住院30天以上無(wú)階段小結(jié)，缺交接班記錄；歡迎共閱(10)中醫(yī)診斷不完善，缺一般診斷；(11)缺醫(yī)囑時(shí)間或醫(yī)生簽名；(12)缺麻醉術(shù)前/術(shù)后訪視記錄；(13)打印不清；(14)對(duì)患者或醫(yī)療工作有輕微影響而無(wú)不良后果的其他情形。醫(yī)技工作缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)1、放射科I X. 重度缺陷(1)因錯(cuò)照患者部位，而導(dǎo)致診斷治療錯(cuò)誤；(2)因?qū)C(jī)械設(shè)備

46、管理，使用不當(dāng)，造成主要部件損壞，嚴(yán)重影響工作者；(3)不按操作流程致各種造影失敗(例腦、心、肝、腎等)，嚴(yán)重影響診療 或引發(fā)不良后果；(4) X光片有主要征象顯示而未作出診斷，導(dǎo)致延誤診斷；(5)對(duì)患者或醫(yī)療工作造成重大影響，構(gòu)成重大安全隱患的其他情形。中度缺陷(1)錯(cuò)照患者部位，錯(cuò)排或漏排 X光號(hào)碼，損壞或遺失照片，需重新檢查；(2) X光片歸檔錯(cuò)誤，致使在保存期內(nèi)無(wú)法查找或丟失 X光片或原始資料; I I(3)因技術(shù)原因或違規(guī)操作致使重要特殊檢查失敗；(4)診斷報(bào)告寫錯(cuò)姓名、部位，已發(fā)出；(5) X光機(jī)有明顯顯示而未作出診斷，未造成不良后果；(6)構(gòu)成明顯的安全隱患，對(duì)患者或醫(yī)療工作有一

47、定影響的其他情形。輕度缺陷(1)未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告者(疑難病例除外)；(2)未按操作規(guī)程操作，造成膠片報(bào)廢；歡迎共閱歡迎共閱(3)各種特殊檢查的預(yù)約超過(guò)規(guī)定時(shí)間，延誤診治者(機(jī)械故障或其他客觀 原因造成的除外)；(4)因操作技術(shù)原因造成顯影不清影響診斷；(5)錯(cuò)照患者或部位，錯(cuò)排 X光號(hào)碼，損壞或遺失照片，需要重新檢查，未 造成不良影響；(6) X光片歸檔錯(cuò)誤，致使無(wú)法查找或丟失 X光片或原始資料，未造成不良影 響；(7)對(duì)患者或醫(yī)療工作有輕微影響而無(wú)不良后果的其他情形。2、檢驗(yàn)科重度缺陷(1)非客觀原因，所查項(xiàng)目不按規(guī)程處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，及時(shí)性以致 延誤診斷，治療；(2)因工作疏忽，

48、錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)或遺失結(jié)果，影響診斷及治療；(3)因不負(fù)責(zé)任損壞或丟失骨髓、腎盂導(dǎo)尿、腦脊液等特殊標(biāo)本；(4)貴重儀器因使用中違反操作常規(guī)，保管不夠，導(dǎo)致部件損壞，延誤了結(jié) 果報(bào)告時(shí)間而影響了診斷及治療。或造成醫(yī)院較大經(jīng)濟(jì)損失；(5)急診檢驗(yàn)無(wú)故未按時(shí)報(bào)告，影響診療；(6)綠色通道檢查和危急值報(bào)告不及時(shí)以致延誤診療；I I(7)對(duì)患者或醫(yī)療工作造成重大影響，構(gòu)成重大安全隱患的其他情形。中度缺陷(1)因人為因素丟失或損壞一般標(biāo)本導(dǎo)致不能堅(jiān)持；(2)標(biāo)本張冠李戴且已處理不能復(fù)查；(3)檢查項(xiàng)目與申請(qǐng)項(xiàng)目不符合，報(bào)告結(jié)果錯(cuò)誤；(4)使用質(zhì)量不及格的試劑或容器不干凈，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確；(5)非客觀原因所查

49、項(xiàng)目不按規(guī)程處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時(shí)性但未造成明顯不良后果；(6)因工作粗疏、錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)或遺失檢查結(jié)果，未造成明顯不良后果；(7)構(gòu)成明顯的安全隱患，對(duì)患者或醫(yī)療工作有一定影響的其他情形；輕度缺陷(1)普通檢驗(yàn)無(wú)故未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告；(2)檢驗(yàn)單填寫不規(guī)范；(3)對(duì)患者或醫(yī)療工作有輕微影響而無(wú)不良后果的其他情形。3、輸血科(血庫(kù))缺陷重度缺陷(1)血交叉試驗(yàn)錯(cuò)誤或發(fā)錯(cuò)血型報(bào)告；(2)發(fā)錯(cuò)血；(3)對(duì)患者或醫(yī)療工作造成重大影響，構(gòu)成重大安全隱患的其它情形。中度缺陷(1)收到危重、搶救患者的輸血申請(qǐng)單后無(wú)故未及時(shí)配血供血而影響搶救；/IJ 廠(2)因責(zé)任心不強(qiáng)致使血液過(guò)期報(bào)廢造成血液浪費(fèi)每年

50、達(dá)2犯上；(3)構(gòu)成明顯的安全隱患，對(duì)患者或醫(yī)療工作一定影響的其他情形。輕度缺陷(1)因人為因素?fù)p失血標(biāo)本需重新抽血；(2)因責(zé)任心不強(qiáng)，輸血科(血庫(kù))人員損壞包裝造成血液消費(fèi)大于 2單位 血液制品；(3)血樣(袋)上標(biāo)簽填寫錯(cuò)誤(姓名、血型)或貼錯(cuò)標(biāo)簽，已發(fā)出但未使 用；(4)對(duì)患者或醫(yī)療工作有輕微影響無(wú)不良后果的其它情形。4、病理科重度缺陷(1)因標(biāo)本編號(hào)錯(cuò)亂、組織污染、損壞而影響診斷；(2)主要病理診斷錯(cuò)誤導(dǎo)致臨床診斷延誤；(3)快速冰凍切片提前一天通知后，因準(zhǔn)備不周，不能及時(shí)提供診斷依據(jù), 影響診斷治療；(4)由于違規(guī)操作造成嚴(yán)重不良后果；(5)病理報(bào)告報(bào)錯(cuò)病理部位，誤導(dǎo)診斷與治療；(

51、6)手術(shù)標(biāo)本丟失或干腐，以下診療；(7)對(duì)患者或醫(yī)療工作造成重大影響，構(gòu)成重大安全隱患的其它情形。中度缺陷(1)疑難病例診斷不明而不組織會(huì)診；(2)病理標(biāo)本編號(hào)錯(cuò)誤或錯(cuò)寫姓名，并已發(fā)出報(bào)告，造成后果；(3)收到體液標(biāo)本未及時(shí)固定處理，致細(xì)胞破壞，影響診斷；(4)標(biāo)本丟失或干腐，影響診斷，或尸檢后對(duì)尸體外形未很好整理；/IJ 廠(5)其它違反常規(guī)操作延期報(bào)告的，未致明顯不良后果；(6)切片或染色不良造成無(wú)法診斷；(7)構(gòu)成明顯的安全隱患，對(duì)患者或醫(yī)療工作有一定影響的其它情形。輕度缺陷(1)非疑難病例未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告，或疑難病例未及時(shí)告知主管醫(yī) 生；(2)病理報(bào)告不詳細(xì)，分析、描述、診斷欠規(guī)范，影響診斷；(3)對(duì)患者或醫(yī)療工作有輕微影響而無(wú)不良后果的其它情形。5、藥