胰腺癌手術(shù)知情同意書

1、 胰腺癌手術(shù)知情同意書醫(yī)院胰腺癌手術(shù)知情同意書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進(jìn)行 手術(shù)。胰腺癌：是一種惡性程度非常高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，包括胰頭癌和胰體尾癌。胰腺癌常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。目前胰腺癌還缺乏有效的早期診斷手段，由于胰腺癌位置較深且本身缺乏被膜，腫瘤極易浸潤至周圍組織，包括臟器、血管、淋巴結(jié)、神經(jīng)等，導(dǎo)致絕大部分胰腺癌病例就診時已屬晚期。手術(shù)切除是胰腺癌有效的治療方法，尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌，均應(yīng)爭取手術(shù)切除以延長生存時間和改善生活質(zhì)量，但只有10%20%的患者在診斷時還有手術(shù)切除機(jī)會。常用的手術(shù)方式包括有胰頭十二指腸切除術(shù)、胰體

2、尾切除術(shù)和全胰切除術(shù)等。胰腺癌的預(yù)后很差，與多種因素有關(guān)，如腫瘤大小、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、治療方法等，未經(jīng)手術(shù)治療的患者1年生存率不足10%，5年生存率僅1%3%，接受手術(shù)切除患者的5年生存率可達(dá)7%20%。手術(shù)潛在的風(fēng)險和對策醫(yī)生告知我胰腺癌手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險，有些不常見的風(fēng)險可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險：麻醉并發(fā)癥

3、，嚴(yán)重者可致休克，危及生命；胰腺癌有時與慢性胰腺炎或胰腺良性腫瘤難以鑒別，即便是術(shù)中也可能無法鑒別：術(shù)中可能無法進(jìn)行快速冰凍病理診斷，因而所切除的“組織”經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)診斷系良性；或術(shù)中反復(fù)活檢冰凍病理為良性，未行切除手術(shù)，但術(shù)后卻發(fā)生胰腺癌進(jìn)展轉(zhuǎn)移等情況。術(shù)中因解剖位置及關(guān)系變異變更術(shù)式；術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官，如：脾、胃腸道、腎臟、腎上腺等；傷口積液、感染、裂開、延遲愈合或不愈合，瘺管及竇道形成，切口疝；術(shù)中、術(shù)后傷口滲血、出血；手術(shù)不能切凈病灶，或腫瘤殘體存留，術(shù)后復(fù)發(fā)；術(shù)前診斷不明，或不排除惡性腫瘤的可能，具體術(shù)式視術(shù)中情況而定，可能要改變手術(shù)方式，擴(kuò)大手術(shù)范圍；術(shù)后手術(shù)部位出

4、血，可能需要行二次手術(shù)；術(shù)后腹膜炎，腹腔膿腫；吻合口破裂或者瘺，胰瘺；腸粘連，腸梗阻；營養(yǎng)性并發(fā)癥：營養(yǎng)不良、體重減輕、貧血、腹瀉和脂肪瀉、代謝性骨?。荒X并發(fā)癥：腦血管意外、癲癇；呼吸并發(fā)癥：肺不張、肺感染、胸腔積液、氣胸等；心臟并發(fā)癥；心律失常、心肌梗死、心衰、心跳驟停；血栓性靜脈炎，以致肺栓塞、腦栓塞或其他部位栓塞；多臟器功能衰竭（包括彌漫性血管內(nèi)凝血）；水電解質(zhì)平衡紊亂；誘發(fā)原有疾病惡化；因病灶或患者健康的原因，終止手術(shù)；術(shù)后膽瘺；術(shù)后胃腸吻合口瘺和十二指腸瘺；術(shù)后胃排空障礙，出現(xiàn)術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐；術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成；胰性腦??；術(shù)后成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）；全胰切除術(shù)后糖尿

5、??；術(shù)后消化吸收功能障礙，導(dǎo)致頑固性腹瀉等；術(shù)后胰源性門靜脈高壓癥，導(dǎo)致消化道大出血等；術(shù)后胰源性胸水和腹水；腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；術(shù)后胃腸道出血，應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重者死亡；術(shù)中大出血，導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重者死亡；如果臥床時間較長可能導(dǎo)致肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡，深靜脈血栓及肺栓塞、腦栓塞等。其它目前無法預(yù)料的風(fēng)險和并發(fā)癥。4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險可能會加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解術(shù)后如果不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。 特殊風(fēng)險或主要高危因素我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施?；颊咧檫x擇我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我授權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名