膽囊疾病的超聲診斷課件

1、 膽道 Biliary Tract 膽囊 Gallbladder 膽管 Bile Duct解剖概要一、膽囊 位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內，呈梨形 長約712cm，寬34cm，前后徑約3cm 容量3550ml 膽囊分：膽囊底 膽囊體 膽囊頸 二、膽管 肝內膽管（毛細血管膽管、小葉間膽 管、左右肝管） 肝外膽管（肝總管、膽總管）超聲檢查方法：儀器選擇：一般選用凸陣探頭 頻率為3.0或3.5MHz 肥胖者用2.5MHz病人準備：檢查前24小時禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物檢查前，禁食8小時，若有胃腸造影或內窺鏡檢查，應先行超聲檢查后進行上述檢查檢查體位： 仰臥位：最常用右前斜位（左側臥位）：減

2、少胃腸氣體干擾， 使膽管從門脈右前位旋轉至門脈正前 方，提高肝外膽管顯示率胸膝位：觀察膽囊頸部結石移動的最佳體位坐位或站位掃查方法： 連續(xù)追蹤法 探頭加壓法 體位法 飲水法 脂餐法掃查方法：至少從三個切面顯示：右季肋部第69肋間隙聲束朝向膽囊，典型圖象包括：膽囊長軸切面，門靜脈右干及分支。左側臥位肋緣下矢狀切面顯示膽囊、下腔靜脈長軸圖象，肋間檢查某些膽囊圖象折疊，難以測量真正的最大長度時，可選此切面。同時便于尋找肝總管，與膽總管的最大長度，觀察膽道壁的結構。右肋下與劍突間半橫位檢查。此切面聲束朝向右肩，膽囊與十二指腸均可見，特別適用于肋間不易顯示的膽囊；聲束指向第一肝門，門脈主干左右支及膽總管

3、的橫切面可見。肝內膽管：內徑2mm，若有擴張，則呈平行管征 “工”字形結構，可供識別肝管和門脈 急性膽囊炎Acute Cholecystitis檢查內容：膽囊各徑線是否增大。 膽囊壁是否增厚，呈雙層。 膽囊內有無結石、蛔蟲，有無絮狀物漂 浮，細點狀沉淀物是否隨體位變化。探頭在膽囊區(qū)掃查時有無壓痛反應。 膽囊有無穿孔征象如：囊壁是否缺損；膽 囊周圍積液。 慢性膽囊炎Chronic Cholecystitis病理臨床表現(xiàn)：消化道癥狀 右上腹隱痛 體檢膽囊區(qū)壓痛檢查內容：膽囊增大或縮小的程度。 膽囊壁增厚、回聲增高。 膽囊內有無結石、蛔蟲等；是否隨體位變化。 膽囊收縮功能是否降低或消失。 膽囊結石C

4、holelithiasis檢查內容:膽囊或膽道內有無團塊狀、斑點狀強回聲；后方有無聲影。 結石的大小與數(shù)量；多發(fā)結石或伴膽囊炎時，難以準確判斷結石大小和數(shù)目。 結石是否隨體位改變沿重力方向移動；結石有無嵌頓在膽囊頸管部。 典型的膽囊結石的三大主要征象：膽囊腔內出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強回聲團伴有聲影移動陽性：與膽囊內新生物鑒別有意義注意事項 :充滿型結石的膽囊輪廓不清晰，僅見膽囊前壁的弧形高回聲，伴寬大聲影?？床坏浇Y石輪廓，呈典型的“WES”征有下列情況： （1）鈣膽汁或鈣化膽囊聲像圖顯示為高回聲帶，其后伴有清晰的聲影，膽囊內腔不能顯示，鑒別困難。 （2）膽囊過小或先天性缺如，肝門附近含氣的胃腸道易誤診

5、為膽囊充滿型結石。 （3）膽囊切除術后瘢痕組織或膽囊窩纖維化，應結合病史診斷。 膽囊內炎性沉積物或陳舊的濃縮膽汁等易 誤診為泥沙樣結石。 當結石不大或嵌頓于膽囊頸管時容易漏診。 膽囊壁內結石見于膽囊肌腺癥。膽囊一般不 大，囊壁增厚，壁間可見單發(fā)或多發(fā)的數(shù)毫 米強回聲，典型時伴有“彗星尾”征。 位于近肝門部的肝外膽管結石誤認為膽囊結 石。 充滿型膽囊結石膽囊息肉多為良性，多分為兩類:腫瘤性息肉樣病變如腺瘤和腺癌非腫瘤性息肉樣病變如炎性息肉， 膽固醇息肉等超和可予診斷，特別是超 檢查的診斷率很高膽囊息肉 膽囊癌 Carcinoma of Gallbladder是膽道系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤男 女發(fā)病率

6、比為：.98發(fā)病年齡 平均.6歲，高峰年齡為歲病因：結石長期刺激，膽囊腺瘤樣息肉， 膽囊腺肌性增生等臨床表現(xiàn)：腹痛：上腹及劍突下隱痛或鈍痛有時可 出現(xiàn)絞痛，有時可伴惡心嘔吐黃疸：由于癌組織脫落或出血引起膽道梗 阻時出現(xiàn)黃疸，出現(xiàn)黃疸前可有膽 絞痛，黃疸程度可輕，可重，亦可 消退或由于癌組織浸潤，淋巴結 轉移，壓迫肝內外膽管出現(xiàn)黃疸， 并逐漸加重可有低熱，當膽道發(fā) 生阻塞繼發(fā)感染時可有高熱聲像圖表現(xiàn)：分五型：小結節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型、 實塊型小結節(jié)型：早期，約12.5cm 呈乳頭狀中等回聲團塊，自囊壁突向腔內 基底較寬，表面不平整 好發(fā)于膽囊頸部 合并多量結石易漏蕈傘型：基地寬，邊緣不整

7、齊 弱回聲或中等回聲團塊 腫塊周邊?？梢娔懩嘈纬傻狞c狀回聲 常為多發(fā)，可連成一片厚壁型：膽囊壁呈不均勻增厚，表面不規(guī)則 早期僅輕度增厚與慢性膽囊炎不易 鑒別混合型：膽囊壁不規(guī)則增厚，并且伴有乳頭狀或蕈 傘狀 突起物 為蕈傘型和厚壁型的混合表現(xiàn) 此型多見實塊型：膽囊腫大，液性腔消失 弱回聲或實質不均質腫塊 膽囊壁漿膜不清，與肝臟分界不清 晚期可侵犯膽管致梗阻性黃疸實塊型膽囊癌混合型膽囊癌肝內膽管結石檢查內容:觀察肝內膽管內有無形態(tài)穩(wěn)定的強回聲，并能在兩個垂直斷層面得到證實。 是否伴有聲影、結石大小、是否多發(fā)。 典型時可見細窄的無回聲膽汁包繞結石。 結石部位以上膽管多數(shù)有不同程度的擴張,多與伴行的

8、門脈分支形成“平行管征”。 肝內膽管結石 膽管癌系指發(fā)生在左，右肝管至膽總管下端的肝外 膽管癌病因：不明可能與下列因素有關）膽管結石）原發(fā)性硬化性膽管炎）先天性膽管擴張癥）其他，如肝吸蟲感染，慢性炎性腸病等病理：大體形態(tài)）乳頭狀癌）結節(jié)狀硬化癌）彌漫性癌組織類型）腺癌，最常見）鱗狀細胞癌）類癌擴散方式：沿膽管壁向上或下浸潤擴散淋巴轉移血行轉移臨床表現(xiàn)癥狀：本病早期無典型癥狀當癌腫生長導致膽管部分或完全梗阻時可出現(xiàn)進行性加深的，無痛性黃疸，少數(shù)可呈波動性，但不會降至正常常伴有皮膚瘙癢，尿色深黃，糞便呈白陶土色等劍下和右上腹隱痛，脹痛或絞痛，向腰背部放散，伴惡心，嘔吐，食欲不振，消瘦，乏力等有時有膽管炎癥狀聲像圖表現(xiàn)：可歸結為兩大類：在擴張的膽管遠端顯示出軟組織腫塊擴張的膽管遠端突然截斷或細窄閉塞分型：乳頭型 團塊型 截斷型或狹窄型第一類多為乳頭型和團塊型，第二類可分為狹窄型和截斷型乳頭型：呈乳頭狀高回聲，邊緣不齊，無聲影團塊型：呈圓形或分葉狀堵塞于擴張的膽管內，與管壁無分界，并可見膽管壁亮線殘缺不齊截斷型或狹窄