絲蟲病的病因

1、絲蟲病的病因第1頁，共21頁，2022年，5月20日，2點29分，星期日內容提要絲蟲病概述絲蟲病病因絲蟲病的病理改變及臨床癥狀淋巴管病變乳糜尿象皮腫治療和預防第2頁，共21頁，2022年，5月20日，2點29分，星期日絲蟲病概述絲蟲病是由紋蟲傳播的一種寄生蟲病，男女老少均可感染絲蟲病流行于亞洲、非洲及大洋洲的熱帶及亞熱帶地區(qū)寄生于人體的絲蟲共有八種，在我國流行的主要是寄生于淋巴系統(tǒng)的斑式絲蟲和馬來絲蟲，引起淋巴型絲蟲病第3頁，共21頁，2022年，5月20日，2點29分，星期日絲蟲第4頁，共21頁，2022年，5月20日，2點29分，星期日 絲蟲模式圖第5頁，共21頁，2022年，5月20日，

2、2點29分，星期日絲蟲病病因對絲蟲病的發(fā)病機制至今尚未完全闡明，絲蟲病的發(fā)生與發(fā)展取決于多種因素，與宿主的機體反應性、感染的蟲種、程度和次數(shù)以及蟲體的發(fā)育階段、寄居部位和成活情況等因素有關。晚期絲蟲病與絲蟲成蟲阻塞淋巴流有重要關系。第6頁，共21頁，2022年，5月20日，2點29分，星期日淋巴系統(tǒng)的相關知識組織液向血液回流的重要的輔助系統(tǒng)淋巴管毛細淋巴管淋巴管9淋巴干2淋巴導管回收組織液，淋巴循環(huán)的管道淋巴器官淋巴結、脾、扁桃體、胸腺、骨髓產(chǎn)生淋巴細胞、漿細胞、抗體，過濾淋巴第7頁，共21頁，2022年，5月20日，2點29分，星期日淋巴循環(huán)示意圖第8頁，共21頁，2022年，5月20日，2

3、點29分，星期日絲蟲病的病理改變1急性期過敏和炎癥反應 幼蟲和成蟲的分泌物、代謝及蟲體分解產(chǎn)物及雌蟲子宮排出物等均可刺激機體產(chǎn)生局部和全身性反應。早期在淋巴管可出現(xiàn)內膜腫脹，內皮細胞增生，隨之管壁及周圍組織發(fā)生炎癥細胞浸潤，導致淋巴管壁增厚，瓣膜功能受損，管內形成淋巴栓。浸潤的細胞中有大量的嗜酸性粒細胞。第9頁，共21頁，2022年，5月20日，2點29分，星期日2慢性期阻塞性病變 淋巴系統(tǒng)阻塞是引起絲蟲病慢性體征的重要因素。由于成蟲的刺激，淋巴管擴張，瓣膜關閉不全，淋巴液淤積，出現(xiàn)凹陷性淋巴液腫。以后淋巴管壁出現(xiàn)炎癥細胞浸潤、內皮細胞增生、管腔變窄而導致淋巴管閉塞。以死亡的成蟲和微絲蚴為中心

4、，周期浸潤大量炎癥細胞、巨噬細胞、漿細胞和嗜酸性粒細胞等而形成絲蟲性肉芽腫，最終導致淋巴管栓塞。阻塞部位遠端的淋巴管內壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液流入周圍組織。由于阻塞部位不同，患者產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也因之而異。第10頁，共21頁，2022年，5月20日，2點29分，星期日3隱性絲蟲病 也稱熱帶肺嗜酸性粒細胞增多癥，臨床表現(xiàn)為夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱，血中嗜酸性粒細胞超度增多， IgE水平顯著升高，胸部X線透視可見中下肺彌漫性粟粒樣陰影。第11頁，共21頁，2022年，5月20日，2點29分，星期日絲蟲病的臨床癥狀 急性期的臨床癥狀表現(xiàn)為淋巴管炎、淋巴結炎及丹毒樣皮炎等。淋巴

5、管炎的特征為逆行性，發(fā)作時可見皮下一條紅線離心性地發(fā)展，俗稱“流火”或“紅線”。上下肢均可發(fā)生，但以下肢為多見。當炎癥波及皮膚淺表微細淋巴管時，局部皮膚出現(xiàn)彌漫性紅腫，表面光亮，有壓痛及灼熱感，即為丹毒樣皮炎，病變部位多見于小腿中下部。在班氏絲蟲，如果成蟲寄生于陰囊內淋巴管中，可引起精索炎、附睪炎或睪丸炎。在出現(xiàn)局部癥狀的同時，患者常伴有畏寒發(fā)熱、頭痛、關節(jié)酸痛等，即絲蟲熱。有些患者可僅有寒熱而無局部癥狀，可能為深部淋巴管炎和淋巴結炎的表現(xiàn)。第12頁，共21頁，2022年，5月20日，2點29分，星期日慢性期阻塞性病變由于阻塞部位不同，患者產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也因之而異：包括象皮腫、睪丸鞘膜積液、乳

6、糜尿等。第13頁，共21頁，2022年，5月20日，2點29分，星期日象皮腫(elephantiasis)晚期絲蟲病最多見的體征。象皮腫的初期為淋巴液腫。若在肢體，大多為壓凹性水腫，提高肢體位置，可消退。繼之，結締組織增生，纖維化，出現(xiàn)非壓凹性水腫，提高肢體位置不能消退，皮膚彈性消失。最后發(fā)展為象皮腫，肢體體積增大，有大量纖維組織和脂肪以及擴張的淋巴管和積留的淋巴液，皮膚的上皮角化或出現(xiàn)疣樣肥厚，粗糙堅硬似象皮。第14頁，共21頁，2022年，5月20日，2點29分，星期日乳糜尿(chyluria)因乳糜液逆流進入尿中所致，外觀呈不同程度的乳白色。作尿乳糜試驗可陽性。乳糜尿的特征是小便混濁如乳

7、汁，或似泔水、豆?jié){一，故名。由于絲蟲進入淋巴管，局部淋巴管炎癥損害，致淋巴動力學的改變，淋巴液進入尿路，發(fā)生乳糜尿。第15頁，共21頁，2022年，5月20日，2點29分，星期日除上述病變外，女性乳房的絲蟲結和男性睪丸鞘膜積液（hydrocele testis）在流行區(qū)并不少見。此外，絲蟲還偶可引起眼部絲蟲病，脾、胸、背、頸、臂等部位的絲蟲性肉芽腫，絲蟲性心包炎、乳糜胸腔積液，乳糜血痰，以及骨髓內微絲蚴癥等。第16頁，共21頁，2022年，5月20日，2點29分，星期日絲蟲病的治療治療藥物主要是海群生hetrazan，又名乙胺嗪diethylcarbamazine DEC。海群生對兩種絲蟲均有

8、殺滅作用。現(xiàn)已研制成功抗絲蟲新藥呋喃嘧酮furapyrimidone，對微絲蚴與成蟲均有殺滅作用，對兩種絲蟲均有良好效果。對班氏絲蟲病的療效優(yōu)于海群生。第17頁，共21頁，2022年，5月20日，2點29分，星期日象皮腫的治療 對象皮腫患者除給予海群生殺蟲外，還可結合中醫(yī)中藥及桑葉注射液加綁扎療法或烘綁療法治療。對陰囊象皮腫及鞘膜積液患者，可用鞘膜翻轉術外科手術治療。第18頁，共21頁，2022年，5月20日，2點29分，星期日乳糜尿的治療過去用10%硝酸銀溶液作腎盂內灌注，有一定的效果，但容易復發(fā)。采用手術治療是將腎蒂淋巴管切斷分離手術，或腎淋巴管與腰淋巴干吻合術、大隱靜脈與腹股溝淋巴結吻合

9、術等，術后也有復發(fā)，且手術較為復雜。第19頁，共21頁，2022年，5月20日，2點29分，星期日絲蟲病的預防 絲蟲病是由紋蟲傳播的一種寄生蟲病，血中有微絲蚴的人是本病的傳染源。因此，預防本病重點在于滅蚊防蚊和治療微絲蚴攜帶者。在流行區(qū)居住的人，為了預防本病，可采用海群生食鹽全民食用法。如為外來人口進入流行區(qū)，可用海群生片150毫克，每月服一次，可達到預防效果。第20頁，共21頁，2022年，5月20日，2點29分，星期日參考文獻1 薛洪源 于佳 葛向華.絲蟲病的分布與防治進展.人民軍醫(yī)“和平天使- 2009”中加醫(yī)療救援聯(lián)合行動論文?？?2呂桂月 王培義.慢性淋巴絲蟲病的治療研究.中國熱帶醫(yī)學.2005第5卷第7期3藺