上肢假肢的訓(xùn)練

1、上肢假肢的訓(xùn)練第1頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日 假肢功能的好壞，其結(jié)構(gòu)固然重要，但更重要的還是截肢者本人如何操縱、使用假肢。特別是上肢假肢，如果截肢者本人不進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練，即使假肢設(shè)計得再靈巧，也不可能很好地發(fā)揮其代償功能。第2頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日 上肢假肢的訓(xùn)練人員，除指導(dǎo)患者訓(xùn)練工作外，應(yīng)該做好患者的心理康復(fù)工作，充分調(diào)動患者的積極因素，提高患者使用假肢的信心。 第3頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日 在開始進(jìn)行訓(xùn)練之前，必須有目的地告訴假肢的功能是什么？能夠做些什么？不能做什么？訓(xùn)練中必須因人而異制定康

2、復(fù)訓(xùn)練計劃，先易后難，注意培養(yǎng)患者堅持訓(xùn)練的毅力，發(fā)揮患者的特長，使患者牢固地掌握操縱、使用假肢的方法。第4頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日一、假肢裝配前的訓(xùn)練1、假肢裝配前訓(xùn)練的目的：使殘肢肌肉發(fā)達(dá)，增加肌力，以獲得足夠的力量來操縱、控制假肢。肌肉發(fā)達(dá)后，還可增加殘肢在接受腔內(nèi)的壓力，增加假肢的穩(wěn)定；擴(kuò)大上肢關(guān)節(jié)的活動范圍，以取得操縱索控式假肢的需要的牽引位移；防止或矯正截肢后肢體不平衡和肌力分布不均所引起的不良姿態(tài)，如脊柱側(cè)彎等；增大肌電信號源強(qiáng)度，康復(fù)截肢者的殘肢肌電發(fā)放。第5頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日2、增加關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)

3、離斷：肩關(guān)節(jié)離斷和上臂高位截肢的患者，必須練習(xí)肩部的上提、下沉和前屈后伸。兩側(cè)肩部都需要進(jìn)行，這是因?yàn)榘惭b肩關(guān)節(jié)離斷假肢后，其力源不僅來自殘側(cè)肩，更主要的是來自健側(cè)肩。第6頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日上臂截肢：除練習(xí)肩部運(yùn)動外，還需增加上臂的前屈、后伸；內(nèi)旋、外旋和外展、內(nèi)收。第7頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日前臂截肢：在肩部、上臂訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂的旋前、旋后動作。第8頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日 上述動作在殘肢條件許可時，可自行練習(xí)；如果殘肢條件不許可，應(yīng)由體療師協(xié)助進(jìn)行被動的訓(xùn)練，直至患者能進(jìn)

4、行主動訓(xùn)練為止。 被動運(yùn)動與患者主動的動作相結(jié)合的功能訓(xùn)練，應(yīng)在截肢后的早期開始，直至患者能無痛地、自由地在整個范圍內(nèi)隨意運(yùn)動殘肢。第9頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日3、殘肢和健側(cè)肩部肌力的訓(xùn)練 這種訓(xùn)練在負(fù)重的情況下進(jìn)行，加載砝碼開始為公斤，之后可逐漸增至公斤。經(jīng)過一段時間訓(xùn)練，達(dá)到擴(kuò)大肌肉收縮范圍和增強(qiáng)肌力的目的。 除屈曲訓(xùn)練外，還應(yīng)進(jìn)行殘肢旋轉(zhuǎn)的 訓(xùn)練，增強(qiáng)上臂殘肢的內(nèi)旋、外旋能力, 借以控制提肩和屈臂操縱假肢時，由假肢 產(chǎn)生的內(nèi)旋傾向；增強(qiáng)前臂殘肢旋前、旋 后能力以保證前臂假肢的旋轉(zhuǎn)功能。第10頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日4、安裝肌

5、電假手的殘肢訓(xùn)練 殘肢狀況的好壞對于肌電假手等體外力源假肢的影響更是直接，除需進(jìn)行上述的普通上肢訓(xùn)練外，還要增加信號源的訓(xùn)練。 此項(xiàng)訓(xùn)練以生物反饋法進(jìn)行的，即通過 訓(xùn)練，反復(fù)的啟發(fā)，誘導(dǎo)和鼓勵，不斷增強(qiáng) 患者的信心，使他們從儀表的擺或指示燈的 變化，感覺到肌電信號發(fā)放水平在隨著意識 控制幻肢動作而相應(yīng)的發(fā)生變化，從中悟出 要領(lǐng)，建立起聯(lián)系。第11頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日自我意識訓(xùn)練：閉目進(jìn)行自我訓(xùn)練，模擬開手或閉手時幻肢的動作，進(jìn)行橈側(cè)長伸肌或尺側(cè)腕屈肌的收縮運(yùn)動，反復(fù)進(jìn)行，直到感覺疲勞為止。將肌電極與指示燈相連，利用燈泡的亮滅來定性地鑒定肌電是否引出。將電極與

6、肌電測試儀相聯(lián)，可以定量地測定肌電發(fā)放水平。利用電極直接驅(qū)動假手手頭，能提高患者訓(xùn)練的興趣第12頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日5、全身鍛練 為了防止和矯正由于截肢所造成的身體畸形和不良姿態(tài)，患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行全身體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 截肢者往往由于殘肢條件或既往習(xí)慣，出現(xiàn)一些不正常的姿態(tài)、時間長了將造成肢體畸形等不良的后果，影響假肢的使用。在訓(xùn)練過程中，訓(xùn)練人員要隨時糾正不正確姿勢，對于已經(jīng)養(yǎng)成的不良習(xí)慣，要盡力加以改正。第13頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日二、索控式上肢假肢的操縱訓(xùn)練 假肢操縱控制訓(xùn)練，包括訓(xùn)練患者操縱假肢的基本動作和協(xié)調(diào)動作，

7、其目的在于使患者能準(zhǔn)確、熟練地做出操縱假肢所必須的幾個基本動作和這些動作的組合。第14頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日索控式前臂假肢的牽引索：9字帶第15頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日1、五種基本控制動作的訓(xùn)練第16頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日（1）屈肩控制動作：屈肩控制動作是以殘側(cè)肩部前屈和健側(cè)肩部的相對運(yùn)動形成的。這一動作范圍較小，可以和屈臂動作聯(lián)合起來控制開手。第17頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日（2）提肩控制動作：在三重索控式假肢系統(tǒng)中，屈肘機(jī)構(gòu)的開鎖動力源是殘側(cè)肩部的上提運(yùn)動。在殘

8、側(cè)肩部上提時，健側(cè)肩部必須保持靜止，作為牽引索一端的支點(diǎn)，當(dāng)殘側(cè)提肩時才能產(chǎn)生相對位移。第18頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日（3）上臂屈曲控制動作 上臂殘肢的前屈運(yùn)動是操縱上臂假肢的主要動力源，患者前屈上臂時，肩部應(yīng)該保持相對靜止，這樣才能形成操縱假肢所必需的牽引位移。第19頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日（4）上臂伸展控制動作 上臂殘肢的后伸運(yùn)動實(shí)際上是一個組合動作，它是由上臂的后伸與同側(cè)肩部的前屈結(jié)合而形成的，這個動作是作為操縱屈肘的動力源，也可用這個動作來控制假手的張開。第20頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日（5）

9、前臂旋前、旋后控制動作： 前臂殘肢的旋前、旋后控制用于采用特性鉸鏈的腕離斷假肢的控制，還可控制旋轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)，將前臂的旋前、旋后動作作為開手的力源。第21頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日 在患者熟練地掌握了上述幾個基本動作后，再進(jìn)行組合動作的訓(xùn)練，訓(xùn)練中要注意避免各個動作的相互干擾，這樣才能為靈活、準(zhǔn)確地操縱假肢創(chuàng)造條件。第22頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日2、索控式前臂假肢的操縱訓(xùn)練 前臂假肢的操縱訓(xùn)練包括：假肢的穿脫、屈肘、操縱機(jī)械手部和完成腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等。第23頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日（1）假肢的穿脫單側(cè)前

10、臂截肢者可自行穿脫假肢。雙側(cè)前臂截肢者應(yīng)在訓(xùn)練人員幫助下穿脫假肢。第24頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日（2）假肢前臂屈曲:前臂截肢者通過屈肘運(yùn)動直接帶動肘關(guān)節(jié)鉸鏈，使。第25頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日（3）手部開閉： 前臂假肢的手部開閉分為兩種：不屈肘開手：健側(cè)肩靜止不動，作為支點(diǎn)；殘側(cè)屈上臂、屈肩、沉肩，配合殘肢前伸；使肩背帶拉動牽引索，張開假手。屈肘開手：先屈肘，再按上述方法開手。這時主要依靠屈肩和屈臂動作。第26頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日（4）腕關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)： 腕關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)均為被動動 作，需借

11、助于另一只手或他人幫助。第27頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日（5）旋前、旋后動作 對于前臂殘肢較長的患者，可通過增設(shè)旋轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)，利用殘存的旋前、旋后功能來控制前臂的旋轉(zhuǎn)。還可以利用前臂的旋前、旋后動作作為開手的力源。第28頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日3、索控式上臂假肢的操縱訓(xùn)練（1）假肢的穿脫：單側(cè)上臂截肢者可以自行穿脫假肢。對于雙側(cè)上臂截肢或一側(cè)上臂一側(cè)前臂截肢的患者，其穿脫假肢的方法如同雙側(cè)前臂截肢患者的方法。第29頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日（2）雙重控制系統(tǒng)訓(xùn)練： 上臂假肢雙重控制系統(tǒng)采用上臂殘肢的前屈運(yùn)動

12、作為動力來源，完成兩個假肢動作，包括控制手部及屈曲假肢前臂。第30頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日三、索控式上肢假肢的實(shí)用訓(xùn)練 在假肢控制動作的訓(xùn)練中，如能輕松自如地完成各項(xiàng)動作，就可以進(jìn)入假肢使用訓(xùn)練階段。第31頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日上臂假肢三重控制系統(tǒng)a：肘鎖牽引鎖 b：屈肘牽引鎖c：開閉手牽引鎖第32頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日1、實(shí)用訓(xùn)練前的準(zhǔn)備（1）主手和輔助手的選擇 健全人的雙手，在使用上有主次之分，一般人習(xí)慣于右手為主（又稱右利手），左手為輔。對于雙臂截肢者安裝假肢后，區(qū)別并選定主手和輔助手在實(shí)

13、用訓(xùn)練中意義重大，主手的不一定都選為右手。選擇主手的條件應(yīng)是：雙側(cè)殘肢條件不同，取條件優(yōu)越手的一側(cè)；雙側(cè)條件相同，尊重患者的既往習(xí)慣。第33頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日（2）訓(xùn)練用具的準(zhǔn)備 根據(jù)使用訓(xùn)練的內(nèi)容，為患者提供專門的訓(xùn)練場所和訓(xùn)練道具。將訓(xùn)練用具安裝在一個類似于寫字臺的臺子上，臺子上裝有各種目常用具，如：水龍頭、電燈開關(guān)、門把手、鎖頭、鑰匙、收音機(jī)旋把、電視機(jī)開關(guān)、電話機(jī)等。第34頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日2、實(shí)用訓(xùn)練的內(nèi)容和方法 假肢的實(shí)用訓(xùn)練，是一種技巧性的訓(xùn)練，也含有基本的練習(xí)，如接近、抓住和放松物件的方法都可視為基本訓(xùn)

14、練項(xiàng)目，應(yīng)從日常生活中所必須完成的事情做起，以后逐步擴(kuò)展到一些職業(yè)性的訓(xùn)練。第35頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日（1）訓(xùn)練握住物體的方法 對于機(jī)械手來說物件有兩種方法： 是兩邊接近法；是一邊接近法。第36頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日（2）訓(xùn)練日常活動項(xiàng)目的方法 當(dāng)患者掌握了接近和握住物件的技巧后，就能進(jìn)入雙手活動訓(xùn)練，對單側(cè)截肢患者來說，患者學(xué)會用假手輔助他的真手，通過練習(xí)，建立正確的使用習(xí)慣，以便充分利用假肢。第37頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日3、索控式上肢假肢的實(shí)用訓(xùn)練要求（1）雙臂截肢患者，能在標(biāo)準(zhǔn)時間里完成活動項(xiàng)目。（2）在拿起、放下物件時，動作要自然。 在使用物件過程中，不得出現(xiàn)物件松脫或 其他不安全的現(xiàn)象。第38頁，共40頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)36分，星期日四、上肢假肢使用訓(xùn)練的期限 一般而言，截肢后首次安裝上肢假肢的單側(cè)前臂截肢患