慢支炎查房6月課件

1、慢性支氣管炎護(hù)理查房 概述 慢性支氣管炎：簡稱慢支，是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異行炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀。每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年及兩年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如肺結(jié)核、肺膿腫、心臟病等疾病。病因及發(fā)病機(jī)制 本病發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能為多種因素長期互相作用的結(jié)果1）、有害氣體和有害顆粒：例如香煙、煙霧、粉塵，這些理化因素可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動減退，巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，導(dǎo)致氣道凈化功能下降。2）感染因素：病毒、細(xì)菌、支原體等感染是慢性支氣管炎發(fā)展的重要原因之一。臨床表現(xiàn)（一）癥狀1）咳嗽：一般為晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰2）

2、咳痰：一般為白色黏液和漿液泡沫性痰液，偶見痰中帶血，清晨排痰較多，起床或者體位改變可刺激排痰。3）喘息或氣急 ：喘息明顯著稱為喘息性支氣管炎，部分可能合并支氣管哮喘，若伴肺氣腫，可表現(xiàn)為勞動或活動后氣急臨床表現(xiàn) （二）體征 早起多無異常體位，急性發(fā)作期可在背部及雙肺底聽到干濕啰音咳嗽后可減少或消失，若合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長 （三）并發(fā)癥 肺氣腫、支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查：早期無異常。反復(fù)發(fā)作引起支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡兼職炎性細(xì)胞浸潤或纖維化，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，成網(wǎng)狀或條索狀呼吸功能檢查：早期無異常血液檢查：細(xì)菌感染時偶可見白細(xì)胞總數(shù)和（或）中

3、性粒細(xì)胞增高痰液檢查：可培養(yǎng)出致病菌治療要點(diǎn)（一）急性加重期的治療 1、控制感染：抗菌藥物可選用喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類或磺胺類口服，病情嚴(yán)重時靜脈給藥。 2、祛痰鎮(zhèn)咳：可用復(fù)方甘草合劑，祛痰藥溴己新，干咳為主的患者可用鎮(zhèn)咳藥物如右美沙芬等 3、平喘：有氣喘患者可加用解痙平喘藥：如氨茶堿 （二）緩解期治療1、戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒吸入2、免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥案例分析現(xiàn)病史：患者于入院2年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳嗽呈陣發(fā)性，咳少許白色泡沫痰液，熱，無喘息等不適，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，以后反復(fù)發(fā)病，以冬春季節(jié)明顯，每年發(fā)病大于3個月，一年發(fā)作大于兩次。1天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽次數(shù)增加，伴少量

4、咳痰，為白色泡沫狀痰液，活動后稍感氣急，伴發(fā)熱，最高時體溫為40，無盜汗，咯血，無呼吸困難無喘息，無腹痛、腹脹、噯氣反酸，患者為求治療急于我院急診科就診，行胸部CT提示：慢病例分析 （接上頁）：支炎征象，右肺上葉及雙下肺慢性感染，左心室明顯增大，雙側(cè)胸膜增厚，粘連并出現(xiàn)鈣化，胸主動脈鈣化?；颊咦曰疾∫詠?，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕病例分析既往史:患者患有帕金森綜合征4年，患者3月前因車禍致脛腓骨骨折，于我院住院治療，行脛腓骨外固定，現(xiàn)右下肢仍有活動障礙入院體格檢查T：38.8 P：110次/分BP：125/82mmHg R:21次/分護(hù)理診斷及措施（二）清理呼吸道無效：與呼

5、吸道分泌物過多，痰液黏稠及患者疲乏無力有關(guān)1、病情觀察：密切觀察患者咳嗽咳痰情況，記錄患者咳痰的顏色、量及性質(zhì)2、環(huán)境與休息:為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保持適宜的溫濕度計空氣清晰，注意通風(fēng)?；颊弑３质孢m臥位，采取半坐或坐位有助于改善呼吸及排痰3、促進(jìn)有效排痰：指導(dǎo)患者有效咳嗽，胸部叩擊震動排痰，必要時給予患者機(jī)械吸痰4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者祛痰及抗感染藥物護(hù)理診斷及措施（三）軀體活動障礙:與黑質(zhì)病變，體位不穩(wěn)，外固定后活動受限及隨意運(yùn)動異常有關(guān)1、生活護(hù)理：加強(qiáng)巡視，主動了解患者需求，鼓勵患者做力所能及的事情，做好安全防護(hù)2、保持患者皮膚清潔干燥，著寬松棉質(zhì)衣物協(xié)助患者翻身拍背，臥氣墊床3

6、、保持大小便通暢，囑患者多飲水，多食蔬菜水果，遵醫(yī)囑留置尿管4、采取有效的溝通方式，在與患者溝通時做到誠懇和藹，尊重病人護(hù)理診斷及措施（四）潛在并發(fā)癥：肌萎縮，關(guān)節(jié)僵硬 1、嚴(yán)密觀察患者肢端血運(yùn)情況及患者肢端肌肉群活動狀態(tài)并詳細(xì)記錄 2、指導(dǎo)患者進(jìn)行趾尖及足部關(guān)節(jié)的屈伸活動，做股四頭肌等長舒運(yùn)動及髕骨的被動運(yùn)動 護(hù)理診斷及措施（五）潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損 1、保持患者皮膚清潔干燥，臥氣墊床，定時協(xié)助患者翻身拍背 2、遵醫(yī)囑給予患者留置尿管 3、嚴(yán)密觀察患者骶尾部及肩胛骨處皮膚情況，班班交接 4、給予患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素類食物護(hù)理診斷及措施（六）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與高熱、機(jī)體震顫所致機(jī)體消耗量增加有關(guān) 1、給予患者高纖維素、高能量、優(yōu)質(zhì)蛋白易消化食物