慢性乙型肝炎抗凝指標(biāo)檢測的臨床應(yīng)用

1、慢性乙型肝炎抗凝指標(biāo)檢測的臨床應(yīng)用【摘要】目的通過研究乙肝患者抗凝血酶at含量、血漿卵白p及血漿卵白sps的活性，相識(shí)慢性乙肝生長歷程中抗凝體系的病理變革。要領(lǐng)用法國stag公司全主動(dòng)血凝儀檢測113例乙肝患者血漿抗凝血酶at、血漿卵白p及血漿卵白sps的活性及凝血酶原時(shí)間pt、部門凝血酶原時(shí)間aptt。結(jié)果慢性乙肝患者血漿抗凝血酶與血漿卵白及血漿卵白s成正相干，并隨著肝臟損傷程度加重落落程度越顯著?！娟P(guān)鍵詞】乙肝抗凝血酶atat、血漿卵白p血漿卵白sps1質(zhì)料與要領(lǐng)1.1研究工具113例乙肝患者均為我院2022年住院患者，男性66例，女性52例，年事22歲71歲，此中慢性乙肝44例，肝硬化3

2、6例，重癥肝病33例。診斷尺度切合2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，熏抱病學(xué)分會(huì)慢性乙型肝炎防治指南1。1.2要領(lǐng)全部患者均清早空腹抽取1.8l靜脈血，參加含109ll枸櫞酸鈉抗凝劑0.2l的真空管中，輕輕顛倒混勻35次，3000r/in離心10in，分散血漿，接納法國stag全主動(dòng)凝血儀2小時(shí)內(nèi)完成測定。試劑、質(zhì)控品均為stag公司原裝產(chǎn)物，操縱嚴(yán)酷根據(jù)sp文件舉行。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)闡發(fā)數(shù)據(jù)應(yīng)用spss12.0舉行統(tǒng)計(jì)學(xué)闡發(fā)，結(jié)果以x-s表現(xiàn)，計(jì)量資料舉行方差闡發(fā)及t查驗(yàn)，p0.05示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1乙型患者血漿at、p活性、ps活性比力隨著疾病的生長，at、p活性及ps活性漸漸低落，重

3、癥肝病患者三項(xiàng)指標(biāo)明顯低于肝硬化患者，肝硬化患者又明顯低于慢性乙肝患者，結(jié)果見表1。2.2乙型患者血漿pt、aptt比力乙肝患者血漿pt、aptt隨病情惡化漸漸升高，重癥肝病患者明顯高于肝硬化患者及慢性乙肝患者，結(jié)果見表2。表1乙肝患者at、p活性及ps活性的比力x-s*與慢性乙肝比力，p0.05；與肝硬化比力，p0.05表2乙肝患者pt、aptt結(jié)果比力x-s分組nptsaptts重癥肝病330.012.4143.876.09*與慢性乙肝比力，p0.05；與肝硬化比力，p0.052.3乙肝患者血漿at、p活性、ps活性與pt、aptt相干性比力。乙肝患者血漿at、p活性、ps活性與pt、ap

4、tt相干性比力結(jié)果表現(xiàn)重癥肝病相干性明顯高于肝硬化、慢性乙肝患者，三者均為負(fù)相干，結(jié)果見表3。表3血漿at、p活性、ps活性與pt、aptt的相干系數(shù)r顛末相干性比力，血漿at、p活性、ps活性與pt、aptt呈負(fù)相干3討論pt實(shí)行是反響外源性凝血體系最常用的挑選實(shí)行，當(dāng)凝血因子f、f、f、f減低正凡人40%時(shí)，pt即可延伸，提示肝細(xì)胞受損嚴(yán)峻。aptt是內(nèi)源性凝血體系較敏感和常用的挑選實(shí)行，反響內(nèi)源性凝血體系凝血因子f與f、f?、f?的程度，可檢出低于正常程度15%-30%凝血因子的非常2。在肝細(xì)胞內(nèi)合成依靠維生素k的介導(dǎo)的凝血因子別離是f、f、f、f2，因此肝臟受損后pt、aptt指標(biāo)亦會(huì)

5、改變。血液凝固體系受到多少因素的調(diào)治，包羅對凝血各階段的限定和對纖維卵白的落解，即為抗血液凝固體系和纖維卵白溶解體系。血液抗凝機(jī)制包羅細(xì)胞和體液兩方面，而細(xì)胞的抗凝作用遠(yuǎn)不如體液抗凝卵白的作用強(qiáng)?？鼓w系以卵白體系和肝素-抗凝血酶途經(jīng)為主。卵白體系除了卵白以外還包羅卵白s，二者均為依靠維生素k的卵白質(zhì)。p是一種的血漿絲氨酸卵白酶原,重要在肝臟中合成，p活化為ap后才氣發(fā)揮抗凝作用，凝血酶是p唯一的生理活化劑。ps由肝細(xì)胞合成，是活化p的緊張輔因子。由于p、ps都是在肝臟中合成的維生素k依靠性卵白，因此肝成效受損時(shí)，p、ps的含量和活性也會(huì)隨之低落，故可以將血漿p、ps含量和/或活性低落的程度作

6、為肝成效受損程度的一個(gè)緊張指標(biāo)3。血漿中存在一組布局上相對應(yīng)而成效上差異的卵白按捺物，如抗凝血酶at、肝素輔因子等，統(tǒng)稱為絲氨酸卵白酶按捺物，此中at是絕大多數(shù)卵白酶的按捺物，它在調(diào)治體內(nèi)止血方面起著緊張作用，約70由肝臟合成，其重要成效是滅活凝血酶和因子xa，有生理意義的at包羅ati、at、at三種亞型。肝素重要通過增強(qiáng)at-的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，只有at才具有抗凝血酶的作用。因此臨床上經(jīng)常以測定血漿at的程度作為斷定機(jī)體抗凝水安然平靜血栓形成性疾病的實(shí)行室指標(biāo)，也據(jù)此選擇治療方案。在肝細(xì)胞受損時(shí)at合成淘汰，加之?dāng)蹎试鲩L，at明顯低落，其變革不但反響病情程度，且有助于斷定預(yù)后。反響肝

7、細(xì)胞壞死程度時(shí)at比pt更敏捷。at低落的程度與病情輕重有關(guān)，病情越重，落落越顯著。測定at程度可對慢重肝肝成效衰竭及預(yù)后做出早期診斷4。通過實(shí)行創(chuàng)造，慢性乙肝患者的凝血和抗凝指標(biāo)變革都隨著肝臟損傷程度加重而越創(chuàng)造顯，由于肝成效不全，造成凝血因子合成淘汰，凝血時(shí)間延伸。隨著肝臟成效惡化，抗凝體系受到更大影響，at-iii落落大概是由于合成淘汰而且在與凝血酶形成時(shí)不竭被斲喪有關(guān)，p活性的顯著低落那么大概與其斲喪增長、肝臟合成受阻及血管排泄等有關(guān)，凝血體系和抗凝體系的成效均隨肝成效惡化而低落，但抗凝體系受到的影響更大且低落程度越發(fā)顯著，使得肝硬化患者凝血體系的減低程度小于抗凝體系的減低程度5。綜上所述，在慢性乙肝患者的診斷、治療及預(yù)后評估中，凝血成效指標(biāo)與抗凝體系指標(biāo)團(tuán)結(jié)檢測，可以或許較全面地相識(shí)肝硬化患者肝成效損害對機(jī)體出血與凝血之間的平衡的影響程度，從而更好地訂定治療方案，進(jìn)步治療結(jié)果。參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、熏抱病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南j.中