陰道超聲引導下子宮輸卵管聲學造影的應用價值

1、陰道超聲引導下子宮輸卵管聲學造影的應用價值陰道超聲引導下子宮輸卵管聲學造影的應用價值摘要目的：討論超聲造影術在子宮輸卵管疾病診斷中的價值。方法：在實時陰道超聲引導下，利用超聲聲學造影劑，觀察子宮腔及輸卵管的超聲圖像。結果：95例病例中，70例進展了輸卵管通液術，其中，輸卵管通暢35例50.0%、輸卵管欠通暢18例25.7%、輸卵管不通暢17例(24.3%),檢出25例子宮內(nèi)膜病變。結論：陰道超聲引導下子宮輸卵管聲學造影平安有效、方便易行，是一種集檢查、診斷、治療于一體的影像學方法，有較高的臨床價值。關鍵詞超聲造影術；子宮疾病；輸卵管疾??；診斷中圖分類號R445文獻標識碼B文章編號1673-72

2、10202203-084-02linialappliatinevaluatinfsnhystergraphythrughtranslatinalultrasundSHIJia-rng,LIABang-xing(ThePeplesHspitalfShifang,Shifang618400,hina)Abstratbjetive:Tdisussthediagnstivaluefruter-tubaldiseasesbyusefsnhystergraphy.ethds:Inthedelfreal-tiesanftransvaginalsngraphy,preedhyseersalping-graph

3、yandpatenytestusingultrasniutrastediatbservetheuter-tubalultrasngraphiiages.Result:f95ases,70asesunderenttubalsnhysterigraphyith35asesfpatentvidut(50%),18asesflesspatentvidut(25.7%),17asesfiudedvidut(24.3),30asesfendetriuiesin.nlusin:Transvaginalsalinentrastsnhystergraphyisanesay,aurate,enialandn-in

4、jurytehnigue,hashighlylinialvalue.KeyrdsSnhystergraphy;Uterinediseases;Fallpiantubediseases;Diagnsis隨著腔內(nèi)超聲的應用，雖然經(jīng)陰道超聲檢查較以前的腹部超聲檢查在女性內(nèi)生殖器方面有了更明晰的圖像，但一般的實時超聲檢查仍無法全部顯示輸卵管的走行情況及其形態(tài)，對于宮腔內(nèi)的病變，也不能明晰顯示1。以往利用經(jīng)腹超聲與宮腔內(nèi)注入等滲液造影，由于腹部低頻探頭圖像分辨力有限，且患者必須膀胱充盈才能進展檢查，故不能獲得滿意的圖像。將經(jīng)陰道超聲檢查與宮腔內(nèi)注入生理鹽水或造影劑結合起來應用，即宮腔超聲造影術，在診斷宮

5、腔內(nèi)病變及輸卵管病變方面獲得了較滿意的效果2。本院對95例患者進展了宮腔超聲造影術，現(xiàn)對此做一回憶性分析，報道如下：1資料與方法1.1一般資料本組病例95例，均為2022年1月2022年8月我院門診或住院病人，在陰道超聲監(jiān)視下進展了子宮輸卵管造影術，年齡2645歲，平均34歲。1.2使用儀器DP-9900Plus黑白數(shù)字超聲、Ausn128XP/10彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率5.0Hz，腹部探頭頻率3.5Hz，雙腔管采用臨床通用婦科子宮造影管，術前用戊二醛消毒浸泡20in。宮腔造影劑為生理鹽水30l加8000U糜蛋白酶、2g地塞米松、40000U慶大霉素、3%雙氧水6l混合液。一般于月經(jīng)干凈

6、后37d進展，術前白帶常規(guī)檢查，清潔度為級，陰道真菌滴蟲均為陰性，術前排空膀胱并肌肉注射阿托品0.5g。1.3操作方法患者取膀胱截石位。按婦科無菌操作常規(guī)，暴露宮頸，將雙腔管置入宮頸并送達子宮內(nèi)口上方，插管過程中，使用腹部探頭經(jīng)腹壁監(jiān)視雙腔管的送入位置，當導管頂端達宮腔底部10時，在雙腔管的氣囊內(nèi)注入生理鹽水12l，將導管固定在子宮內(nèi)口上方，并將陰道探頭置入陰道內(nèi)。在實時超聲掃查下，常規(guī)測量子宮各徑線，觀察其形態(tài)、內(nèi)部回聲、內(nèi)膜厚度及宮腔內(nèi)情況。再將探頭橫切掃查兩側(cè)宮角，同時向主導管內(nèi)緩慢注入造影劑1520l，旋轉(zhuǎn)探頭，進展不同切面動態(tài)實時掃查，觀察聲學造影劑在子宮腔、兩側(cè)宮角及兩側(cè)輸卵管內(nèi)的

7、分布、排空、走行情況，向傘端及盆腔逸出情況，觀察宮腔內(nèi)病灶，及其大孝根蒂寬度、位置、形態(tài)及活動度、內(nèi)部血流情況等。2結果本組95例行子宮輸卵管造影術病例中，70例為輸卵管通液，輸卵管通暢35例50.0%、輸卵管欠通暢18例25.7%、輸卵管不通暢17例(24.3%)。25例為宮腔病變。宮腔病變經(jīng)宮腔鏡手術及病理對照，22例符合，診斷符合率88.0%。2.1聲像圖特點正常子宮腔縱軸呈一狹長的強光帶，寬度均勻，位置在子宮體的正中央，其前后側(cè)的宮壁厚度相等。橫軸呈三角形，其前方可見彗星征。當有子宮肌瘤或其他病時，宮體增大，內(nèi)膜線不清或有移位，雙氧水注入后產(chǎn)生氧泡，使宮腔線明晰顯示，呈現(xiàn)一強光帶。受宮

8、壁內(nèi)占位性病變的壓迫，光帶寬窄不一，并有彎曲推移現(xiàn)象，病變側(cè)宮壁變厚，而對側(cè)相對變保2.2輸卵管通暢與否的診斷標準2.2.1雙側(cè)輸卵管通暢宮腔內(nèi)氣體向兩側(cè)輸卵管流動迅速，各段顯示強光帶，傘端見噴射狀氣體聚集的光團回聲，并可見子宮直腸陷凹內(nèi)帶狀無回聲區(qū)，推注造影劑無阻力，無氣泡及液體返流。2.2.2雙側(cè)輸卵管梗阻宮腔內(nèi)氣體向兩側(cè)流動緩慢或聚集于某一段，雙側(cè)輸卵管局部或完全不顯示氣泡及光帶，傘端無氣流及光團。有氣泡及液體返流，推注造影劑有阻力，盆腔內(nèi)無彌散氣體。2.2.3單側(cè)輸卵管通暢單側(cè)呈現(xiàn)通暢聲像圖，另一側(cè)呈現(xiàn)不通暢聲像圖，盆腔顯示少量氣體回聲。2.2.4輸卵管不全梗阻宮腔內(nèi)氣體流動緩慢，輸卵

9、管顯示纖細光帶，傘端見少量氣泡挪動，射流征不明顯，盆腔內(nèi)見少量氣體回聲。3討論宮腔內(nèi)病變，較常見的為子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生過長等3。假如宮腔內(nèi)無積液，由于病變組織和子宮肌質(zhì)組織密度接近，回聲反差小，圖像上不易區(qū)別。而宮腔超聲造影術可明確病灶與肌層的關系，并能較明晰地顯示病灶的根蒂部情況、血流供給情況，借此對子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤做出鑒別。輸卵管病變是女性不孕的重要因素，各種原因引起的輸卵管峽窄、堵塞、蠕動受限使精子或卵子不能通過輸卵管，炎癥是最常見的原因。傳統(tǒng)的輸卵管通氣通液術，有較大的盲目性，無法觀察輸卵管是否通暢，論文聯(lián)盟.Ll.只能靠手感來診斷。子宮輸卵管碘油造

10、影不可防止地造成醫(yī)患雙方長時間受到X線損害4，而且可能導致碘過敏癥的發(fā)生，甚至可能形成肉芽腫。一般陰道超聲檢查無法顯示兩側(cè)輸卵管走行、形態(tài)等，當注入造影劑時，在實時動態(tài)情況下，可明晰顯示子宮輸卵管的充盈，造影劑的走向、排空及傘端逸出、陰道有無氣泡、液體返流等情況。既可理解輸卵管的通暢度，又可理解輸卵管蠕動等功能。同時，雙氧水產(chǎn)生的微氧氣泡的沖擊可使輸卵管輕度粘連別離再通。術中、術后無嚴重毒副作用，僅局部輸卵管阻塞或不全阻塞患者感到一過性下腹脹痛，均隨注藥完畢而迅速緩解。總之，經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影術是一種平安有效，方便易行，集檢查、診斷、治療于一體的影像學方法，故在臨床診療中有較高的臨床應用價值。參考文獻1董寶瑋.臨床介入性超聲學.北京：中國科學技術出版社，19