經(jīng)中心靜脈置管高濃度氯化鉀微量泵注射治療嚴(yán)重低鉀血癥-最新文檔資料

1、經(jīng)中心靜脈置管高濃度氯化鉀微量泵注射治療嚴(yán)重低鉀血癥資料與方法一般資料我院急診科、ICU從2009.32011.3月間收治的急危重病患者中診斷嚴(yán)重低鉀血癥20 例， 8 例，女 12 例，年齡 1870 歲，基本疾病分：周期性麻痹4 例，嚴(yán)重急性胃腸炎并發(fā)水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒6 例， 2 例甲亢，完全腸梗阻 3 例；慢性腸炎2 例；食道晚期腫瘤2 例；感染性休克1 例。入院時(shí)血尿素氮、肌酐檢查均屬正常。形成低鉀病因明確，伴不同程度的肌無力，反射異常，血鉀濃度均低于 2.5mmol/L, 最低為1.2mmol/L ,心電圖顯示T波低平雙向或倒置，U波明顯，部分病例出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常，重

2、者出現(xiàn)數(shù)次室顫致心搏驟停，部分伴不同程度的低鎂、低鈉、低氯血癥。方法在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上消除或避免產(chǎn)生低鉀的原因，在心電監(jiān)護(hù)下補(bǔ)充氯化鉀 （濃度約為0.3%0.6%靜滴）， 每小時(shí)總量少于1.5g連續(xù)補(bǔ)鉀1,查血鉀（每12h）及復(fù) 查心電圖1次，進(jìn)行中心靜脈置管，避免高鉀對血管的刺激o粗測總體缺鉀量，按血鉀每降低 0.3mmol/L ,體內(nèi)丟失 鉀量100mmol/L?v約等于7.5g氯化鉀？w計(jì)算，估計(jì)在 2448h內(nèi)升至 3.5mmol/L 以上， 按低鉀程度和并發(fā)癥分3種速度補(bǔ)鉀：a. 血鉀低于 1.5mmol/L 或出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常、 嚴(yán)重呼吸肌麻痹者，給予氯化鉀 1.5g/h

3、 泵入， 24 小時(shí)的總量不超過30g。 b.血鉀介于 1.5mmol/L2.0mmol/L 之間， 無室性心律失常及呼吸肌麻痹者，氯化鉀 1.0g/h 泵入， 24 小時(shí)總量不超過24g。 c. 血鉀于 2.0mmol/L2.5mmol/L 之間， 無嚴(yán)重呼吸肌麻痹者及嚴(yán)重室性心律失常，予氯化鉀0.5g/h泵入，24h總量不超過12g。當(dāng)血鉀濃度升至 3.0mmol/L 以上時(shí)，可以 36g/24h 泵入或常規(guī)靜脈補(bǔ)鉀至正常范圍。將10%g化鉀原液50mL泵入速度介于1.0g/h1.5g/h 時(shí)，監(jiān)測血鉀濃度每 24h 一次，泵入速度介于0.5g/h 至 1.0g/h 時(shí)，監(jiān)測血鉀濃度周期為

4、 46 小時(shí)，若每小時(shí)尿量小于30mL24h或尿量小于500mL補(bǔ)鉀速度減半，并縮短監(jiān)測血鉀濃度時(shí)間。監(jiān)測血鉀濃度至3.5mmol/L 以上時(shí)，停止補(bǔ)鉀15h 以上時(shí)復(fù)查血鉀濃度無下降，心電圖趨于正常，臨床癥狀改善為補(bǔ)鉀成功 3。結(jié)果10例（ 52.8%）患者48h 內(nèi)血鉀升至正常， 6例（ 33.3%）患者 72h 內(nèi)血鉀升至正常， 4 例（13.9%）患者96h 內(nèi)血鉀升至正常， 避免了嚴(yán)重低鉀血癥副作用可能所致的死亡， 未出現(xiàn)高鉀血癥靜脈炎，亦未出現(xiàn)心律失常及臨床癥狀加重。討論鉀是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子， 為細(xì)胞生存所必需， 具有多種生理作用。98%的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外液僅含有2%。細(xì)胞

5、外液中的鉀主要以離子狀態(tài)存在，細(xì)胞內(nèi)液中鉀除以離子狀態(tài)存在外，一部分與蛋白質(zhì)結(jié)合，另一部分與糖及磷酸鹽相結(jié)合。臨床上多種原因可引起低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀性利尿劑、失鉀性腎病及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖后等原因。 低鉀可影響心肌細(xì)胞膜的靜息電位， 促發(fā)差異傳導(dǎo)及折返現(xiàn)象，形成嚴(yán)重心律失常，增加洋地黃中毒的發(fā)生率；同時(shí)可導(dǎo)致肌無力、麻痹、呼吸功能不全等神經(jīng)肌肉紊亂，還可導(dǎo)致橫紋肌溶解， 心電圖異常和腸梗阻。 長期低血鉀可導(dǎo)致腎小管損傷 （ 低血鉀腎病） 。 重癥低鉀血癥易致多種嚴(yán)重癥狀， 因此，安全、迅速、有效地糾正重癥低鉀血癥顯得尤其重要。糾正嚴(yán)重低鉀血癥的意義血

6、鉀低于 2.5mmol/L 即為嚴(yán)重低鉀血癥， 嚴(yán)重低鉀血癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是心血管癥狀， 低血鉀引起的心肌細(xì)胞酶活性降低或失活線粒體損傷、 鈣超載及胞間失藕聯(lián)的彌散， 導(dǎo)致心肌細(xì)胞的電紊亂和不同步， 不應(yīng)期的離散增加及心室壁跨壁和心室間復(fù)極不均一而促使室顫發(fā)生4，也表現(xiàn)為休克、心力衰竭；低鉀所致神經(jīng)肌肉癥狀、中樞神經(jīng)癥狀可表現(xiàn)為軟癱、 呼吸肌麻痹和嗜睡昏迷， 室性心律失常及呼吸肌麻痹往往是引發(fā)心搏呼吸驟停的主要原因。 所以積極有效而迅速的補(bǔ)鉀是減輕癥狀和挽救生命的關(guān)鍵。常規(guī)與超常規(guī)補(bǔ)鉀常規(guī)的靜脈補(bǔ)鉀方法是見尿補(bǔ)鉀，速度不能過快， 濃度以不超過0.3%為宜5 ， 劑量不宜超過1.0g/h ，氯化

7、鉀 3.06.0g/d ， 第一日可用 6.010.0g ， 如因缺鉀發(fā)生嚴(yán)重心律失常、 呼吸肌麻痹時(shí)可用0.3%0.6%氯化鉀靜滴，滴速為 1.01.5g/h ，絕不能用10%氯化鉀直接靜脈推注，以免導(dǎo)致血鉀驟生引起心臟驟停。經(jīng)中心靜脈置管高濃度氯化鉀微量泵注射治療嚴(yán)重低鉀血癥的應(yīng)用結(jié)合國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告的快速大量補(bǔ)鉀成功救治低鉀病人的報(bào)道， 受啟發(fā)針對危重癥患者多有基礎(chǔ)病， 合并心功能不全、胃腸道功能不全的較多， 口服補(bǔ)鉀或受限或較慢， 補(bǔ)液總量及速度的限制使靜脈補(bǔ)鉀量不能保證，而應(yīng)用本方法。優(yōu)點(diǎn)（ 1）可精確控制和掌握輸入速度與劑量，便與我們了解患者對氯化鉀輸入濃度與劑量的準(zhǔn)確反應(yīng)， 有利于及

8、時(shí)調(diào)整。（2）避免常規(guī)補(bǔ)鉀帶來的大量容量負(fù)荷加重了患者的心臟和腎臟負(fù)擔(dān)， 中心靜脈置管代替外周靜脈補(bǔ)鉀可快速糾正低鉀血癥，同時(shí)減少嚴(yán)重低鉀所致并發(fā)癥危及生命的危險(xiǎn)。（3）避免了血鉀對外周靜脈的刺激，防止疼痛、靜脈炎的出現(xiàn)。注意事項(xiàng)（ 1） 常規(guī)靜脈補(bǔ)鉀：尿量必須在30ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀，否則可引起血鉀過高。 （ 2 ）伴有酸中毒、血氯過高或肝功能損害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀，每支6.3g 含鉀34mmol可加入0.5L葡萄糖液內(nèi)靜滴。（3）靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。（ 4） 切忌滴注過快， 血清鉀濃度突然增高可導(dǎo)致心搏驟停。 （ 5 ）K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡：6,而在細(xì)胞功能不全如缺氧、 酸中毒等情況下， 鉀的平衡時(shí)間更長，約需 1 周或更長， 所以糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日， 勿操之過急或中途停止補(bǔ)給。（6）缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鈣，因?yàn)榈脱}癥狀往往被低血鉀所掩蓋， 低血鉀糾正后， 可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。（7）短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長期補(bǔ)鉀時(shí)，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。結(jié)合國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告的快速大量補(bǔ)鉀成功救治低鉀病人的的報(bào)道7，受啟發(fā)