經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的護理

1、經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的護理【摘要】目的研究經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的護理措施。方法回憶性分析268例經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生患者的病情記錄及臨床護理措施。結(jié)果討論出減輕術(shù)前術(shù)后臨床病癥，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的系統(tǒng)護理措施。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生，具有不開腹、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，通過系統(tǒng)的護理措施，實現(xiàn)痛苦孝恢復(fù)快、并發(fā)癥少的效果?！娟P(guān)鍵詞】汽化電切術(shù)前列腺增生護理良性前列腺增生(bph)是老年男性常見疾玻經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(tuvp)治療良性前列腺增生，具有不開腹、創(chuàng)傷孝痛苦孝恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點，到達國際上公認治療bph的金標(biāo)準(zhǔn)1。通過268例采用經(jīng)尿道

2、前列腺tuvp治療前列腺增生的病例，討論出經(jīng)尿道前列腺tuvp護理方法。1資料與方法1.1臨床資料本組病例268例，年齡68-93歲，平均78歲；術(shù)前經(jīng)b超、臨床病癥、直腸指檢、術(shù)后病理檢查確診為良性前列腺增生，其中前列腺度腫大168例，度腫大92例，度腫大8例。術(shù)前主要表現(xiàn)為進展性排尿困難、夜尿次數(shù)增多、尿線變細、中斷、尿潴留、血尿等。98例患者合并不同程度的內(nèi)科疾病，如慢支哮喘、高血壓、糖尿并冠心病等。268例患者均采用德國strz前列腺汽化電切鏡，在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺tuvp。術(shù)畢放置22-24號三腔尿管引流，尿管氣囊用0.9nal溶液20-40l填充，然后將尿管接上0.9nal

3、溶液沖洗2。1.2護理方法1.2.1術(shù)前護理1.2.1.1入院宣教患者入院時，護士耐心細致地向其介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護士、科主任、護士長，介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，介紹一樣疾病病人，必要時留陪人?；颊叨加胁煌潭鹊目謶趾徒箲]，責(zé)任護士針對患者性格特點，實行個性化的心理護理，認真聽取患者及家屬提出的問題，詳細解答，介紹手術(shù)方法及成功病例，本組病例通過護患溝通，減輕或消除了患者的焦慮和恐懼感，保持最正確的心態(tài)積極配合手術(shù)治療。1.2.1.2相關(guān)知識宣教由責(zé)任護士發(fā)給患者有關(guān)前列腺增生相關(guān)知識的安康教育卡片，耐心詳細的向患者講解，因老年患者聽力和承受才能比擬差，需不斷循環(huán)式評價患者掌握的程度。術(shù)前指導(dǎo)患者特

4、別是合并慢性支氣管炎的患者進展有效咳嗽和深呼吸鍛煉，每次15in，每天3-4次，預(yù)防肺部感染及肺不張的發(fā)生。為了鍛煉肛門括約肌功能，預(yù)防術(shù)后尿失禁的發(fā)生，術(shù)前指導(dǎo)患者做提肛肌訓(xùn)練，收縮肛門每次10s，放松時間l0s，連續(xù)15-30in，每天3-4次，堅持2-3天，術(shù)后堅持訓(xùn)練，次數(shù)根據(jù)病情而定3。對煙酒嗜好者術(shù)前2周戒煙酒，多食粗纖維、無刺激、易消化食物。1.2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一晚常規(guī)備皮，禁食禁飲灌腸；對合并高血壓及糖尿病患者，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥，將血壓控制在15085hg左右,空腹血糖在8ll以下,餐后2小時血糖在10l/l以下,以進步手術(shù)的平安性。1.2.2術(shù)后護理1.2.2.1嚴(yán)

5、密觀察病情術(shù)后去枕平臥6小時，給予保暖，給予24小時心電監(jiān)護，監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏、呼吸、血氧，觀察意識的變化。因為手術(shù)創(chuàng)傷、出血等誘因，臨床上容易出現(xiàn)心、肺、腦、腎一系列的病情變化，應(yīng)親密觀察生命體征及臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，做到及時有效處理。特別注意觀察及預(yù)防電切綜合征的發(fā)生。1.2.2.2膀胱沖洗及膀胱痙攣的護理采用經(jīng)尿道前列腺tuvp術(shù)后傷口都有少量滲血，我們首先用三腔尿管氣囊壓迫止血，常規(guī)注入0.9%生理鹽水20-40l,同時尿道外口予紗布牽引3小時，必要時用寬膠帶把尿管固定在大腿一側(cè)牽引24小時；然后持續(xù)膀胱沖洗。保持尿管和沖洗管的通暢，當(dāng)沖洗引流不暢時，及時用手

6、由近端向遠端擠壓引流管，加快沖洗速度，以便及時將小血塊或前列腺碎塊擠出；當(dāng)效果不佳時及時按無菌操作原那么用50l甘油節(jié)注射器抽吸生理鹽水20-30l,從導(dǎo)尿管中間腔快速注入膀胱，緩慢抽吸，血凝塊、前列腺碎塊、尿液隨即抽出，反復(fù)抽吸直至通暢尿液變清為止。沖洗速度根據(jù)沖洗液顏色進展調(diào)節(jié)，一般調(diào)節(jié)在80-100滴in，瓶底與患者心臟的間隔 保持在6070，嚴(yán)密觀察沖洗液入量與出量是否相等及引出的速度與量是否相符。膀胱痙攣時，患者會出現(xiàn)肛門墜脹、下腹痙攣性疼痛，伴有膀胱沖洗不通暢，沖洗液血色加深等。為了預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生，術(shù)后及時調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液量；溫鹽水持續(xù)沖洗，夏季2225，冬季3235。4；應(yīng)

7、用硬膜外鎮(zhèn)痛泵止痛效果好，同時做好患者心理疏導(dǎo)，患者因全身心放松而降低了膀胱痙攣的發(fā)生率。1.2.2.3控制感染預(yù)防和控制感染是關(guān)鍵,首先預(yù)防尿道感染：術(shù)后遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時使用抗生素，同時做好留置尿管的護理及會陰護理。詳細做法：妥善固定尿管，每天更換尿袋1次，引流袋低于膀胱程度位，及時傾倒尿液，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，并保持床鋪整潔，保持會陰部皮膚清潔枯燥；鼓勵患者多飲水，每日飲水20003000l，以增加尿量沖洗尿路。再者預(yù)防肺部感染：術(shù)后要協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予霧化吸入，2次/d。1.2.2.4拔管的護理術(shù)后3d-4d膀胱沖洗無血性液流出，引流液澄清，活動

8、后無出血，適當(dāng)減慢滴速直至停頓沖洗，試行拔管。拔管前連續(xù)放尿(3h-4h1次)，以訓(xùn)練膀胱功能，由于長期留置尿管，膀胱功能低下。拔管后觀察排尿情況，有些患者拔出尿管后出現(xiàn)短暫尿道刺激病癥，暫時性尿失禁，。做好患者心理疏導(dǎo)，囑其多飲水，保持會陰、尿道口清潔；指導(dǎo)患者做提肛肌的收縮訓(xùn)練，鍛煉盆底??；早期下床活動。1.2.2.5預(yù)防下肢深靜脈血栓形成因為術(shù)后留置尿管并持續(xù)膀胱沖洗，要求肢體制動和臥床休息，導(dǎo)致血流緩慢；加上術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥物，使血流處于高凝狀態(tài)，是下肢深靜脈血栓形成的高危期。在高危期幫助患者每日做2-3次被動運動，再過渡到主動運動和床上運動，最后過渡到下床活動，促進下肢的血液循環(huán)防

9、止血栓的形成5。1.2.3出院指導(dǎo)合理膳食：多吃新穎的水果、蔬菜及粗纖維食物，指導(dǎo)患者勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激性食物，飲水量2000-3000ld，保持大便通暢，防止用力大便，以免引起繼發(fā)出血。觀察排尿情況：如3個月內(nèi)有排尿不適現(xiàn)象，如溢尿，細微的尿頻、尿急等，告知患者不用緊張，有意識進展縮肛運動，以鍛煉膀胱括約肌的功能。如出現(xiàn)一過性血尿，指導(dǎo)多飲水，一般2-3天消失，定期門診復(fù)查。持續(xù)血尿、尿液變細、分叉時及時就診。適當(dāng)運動，增強機體抵抗力，預(yù)防感冒。術(shù)后3月內(nèi)防止劇烈的運動，如騎自行車、跑步，長途步行，防止繼發(fā)性出血。2結(jié)果268例采用經(jīng)尿道前列腺tuvp治療前列腺增生的病例在術(shù)前術(shù)后出

10、現(xiàn)的各式各樣的病癥，如尿頻、尿急、尿痛、假性尿失禁、膀胱痙攣、出血、感染等，通過查閱病歷的病情記錄及對癥護理措施，總結(jié)出一套系統(tǒng)護理措施，使所有病癥得到快速緩解，并逐步痊愈。3討論tuvp是在turp根底上演變的一種在臨床上對前列腺增生比擬滿意的腔內(nèi)治療方法6,隨著泌尿外科腔鏡手術(shù)的推廣，對護士也提出了高層次、高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)護理要求。三分治療七分護理，在采用尿道前列腺tuvp治療前列腺增生癥中，護士從入院到出院，從生理到心理，都要進展?？瓢部到逃⑻峁﹥?yōu)質(zhì)效勞，使患者掌握了本病的相關(guān)知識和手術(shù)配合，強化病人治愈的信心。嚴(yán)密觀察病情變化，對膀胱痙攣、尿道感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥做到及早防范，減輕術(shù)后不良反響，促進患者早日康復(fù)，同時進步護理工作效率。參考文獻1葉啟榮，宋健.激光前列腺切除與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護理對照，中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志j.2022,15(12):1157.2鄒文珍，何秀梅.高齡患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期護理j.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，6(6)：123-124.3朱建英，鄭文婷，王筱慧等.提肛肌訓(xùn)練對前列腺術(shù)后暫時性尿失禁的影響j.中華護理雜志，2002,3