普外科護理常規(guī)

1、第一節(jié) 普外科疾病的一般護理按外科手術前后護理常規(guī)。急腹癥病人，在未明確診斷前不得使用瀉藥及麻醉止痛藥（嗎啡或杜冷?。?，禁止灌腸，以免延誤診斷，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。保持病人有足夠的睡眠，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。胃腸道手術病人術前12小時禁食，4-6h禁水，并遵醫(yī)囑給予灌腸、給藥。術后觀察病人腸功能恢復情況，恢復慢者應按醫(yī)囑處理，以促進腸蠕動的恢復。腸功能恢復后，給予流質，逐日過度到半流和普食。第二節(jié) 單純性甲狀腺腫手術護理 單純性甲狀腺腫可分為結節(jié)型和彌漫型。結節(jié)型宜手術治療。彌漫型的輕度腫大者可用碘制劑治療；引起氣管和食管受壓癥狀者宜手術治療。 一、護理措施1、術前護理（1）測清晨臥床時的血壓、

2、脈搏、共3日，以計算基礎代謝率；需要時用其他方法檢查甲狀腺功能，排除甲狀腺功能亢進癥。（2）術前一天訓練手術體位（仰臥伸頸、墊高肩背），使病人適應手術。（3）術前日備皮。（4）手術多用局麻或頸叢麻，術前晚及術日晨給予足量鎮(zhèn)靜安定藥。（5）巨大甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫病人去手術室后，病床邊應準備氣管切開包，以便術后病人出現呼吸困難時使用。 2、術后護理（1）觀察呼吸、心率、血壓和體溫。血壓正常者取半坐位或半臥位，以利呼吸及手術野引流。全麻病人按全麻常規(guī)護理。 （2）傷口無引流者，須注意頸部腫脹；創(chuàng)口引流者，注意滲血情況，外層敷料浸濕，應及時更換敷料。（3）出現呼吸困難，立即采取措施防治窒息。 氣

3、管塌陷或雙側喉返神經損傷者，手術終或術后頃刻即可發(fā)生窒息。應立即行氣管內插管或氣管切開術，搶救可在頸前甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間插入粗針頭，以緩解窒息。傷口出血引起的呼吸困難，頸部明顯腫脹，應迅速拆開傷口，清除血腫或重新止血。喉頭水腫時，先有呼吸音粗糙和喉鳴聲，按醫(yī)囑用藥霧化吸入。（4）發(fā)聲嘶啞為一側喉返神經受壓或損傷所致，可暫觀察經過。（5）術后6h開始進全流或半流食。必須注意有無嗆咳，宜取坐位進食（防止食物誤入氣管）。（6）注意有無口唇及四肢發(fā)緊、麻木、手足刺痛、抽搦等甲狀腺功能低下表現。需要時測血鈣、血磷。有癥狀時按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。二、主要護理問題1、疼痛：由手術傷口引起2、生活

4、自理能力部分缺陷：與傷口位置有關3、潛在并發(fā)癥：出血、呼吸困難或窒息第三節(jié) 甲狀腺功能亢進癥外科護理甲狀腺功能亢進癥是甲狀腺分泌過多引起的內分泌疾病。臨床以彌漫性甲狀腺腫大伴甲狀腺功能亢進多見。護理措施術前護理每日測定基礎代謝率，可了解甲狀腺的功能狀態(tài)，避免在基礎代謝率高的情況下手術。術前服用碘劑（盧戈液），以減少甲狀腺充血，使腺體縮小變硬，減少術中及術后出血。術前2周開始服用，從每日5滴開始，每日3次。每次增加1滴，直至每次15滴后維持此量。如有胃腸道癥狀可在進餐時與食物同食。注意用藥后的反應。體位訓練：患者取仰臥位，用枕頭墊高肩背，頭向后仰，每日練習2-4次，直至可維持此體位23小時。目的

5、是訓練病人適應手術體位，以防術后頭痛。護士應關注患者情緒變化，避免情緒過度激動，影響基礎代謝率的測定。穩(wěn)定的情緒是術前準備的必要條件。其他參見甲狀腺功能亢進內科護理的相關內容。 2、術后護理 （1）體位：麻醉清醒后半坐臥位，利于呼吸和切口引流。24h內減少頸項活動，減少出血。變更體位時，用手扶持頭部，減輕疼痛。 （2）飲食：麻醉清醒后，可選用冷流飲食，利于吞咽，減少局部充血，避免過熱食物引起血管擴張。 （3）并發(fā)癥的觀察與護理：出血：觀察傷口敷料情況，有無頸部迅速腫大、煩躁、呼吸困難等，有異常及時通知醫(yī)師處理。必要時剪開縫線，清除淤血；呼吸困難或窒息：是出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞等引起

6、。注意觀察患者病情變化，床前備氣切包；喉返神經損傷：患者出現聲音嘶啞或失音；喉上神經損傷：進食飲水時出現誤咽、嗆咳；手足抽搐：甲狀旁腺損傷，患者出現口唇、四肢麻木。發(fā)作時，立即給予靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣；甲亢危象：主要表現為高熱、脈快、煩躁、譫妄、大汗，常伴嘔吐及腹瀉，甚至出現昏迷或死亡，故應嚴密觀察患者生命體征及神志情況，發(fā)現問題及時處理。 （4）健康指導：術后適度練習頸部活動，防止瘢痕收縮；如需服用碘劑應嚴格遵醫(yī)囑服用，確保療效。二、主要護理問題1.疼痛：與手術傷口有關2.生活自理能力部分缺陷：與傷口位置有關3.潛在并發(fā)癥：出血、甲亢危象第四節(jié) 甲狀腺癌護理護理措施術前護理按外科術前護

7、理及甲狀腺切除術前護理。甲狀腺癌引起氣管受壓的病人應取半臥位，安靜臥位休息，床邊備好氣管切開包、氣管內插管、吸引器、氧氣等急救用物。出現局部明顯腫脹、呼吸極度困難、脈快等癥狀時，應考慮腫瘤壞死出血壓迫氣管，及時報告醫(yī)師救治。協助醫(yī)師做好各項輔助檢查，如甲狀腺同位素掃描、胸部透視、心電檢查等。術后護理按外科術后護理和甲狀腺切除術后護理。病人清醒后取半臥位，以利呼吸和引流。頸部可放置冰囊，預防切口出血。氣管切開后或氣管內插管者，及時吸出氣管內積痰和血液，吸引時注意吸管和插入深度，以防管腔部被痰、血液凝塊堵塞而發(fā)生窒息。若發(fā)生皮下氣腫，應通知醫(yī)師，并注意固定氣管套管，以免套管脫出。甲狀腺癌治療術后：

8、要保持引流通暢，準確記錄引流液性質、色及量。如發(fā)現引流液呈乳白色，應考慮為乳糜漏，及時通知醫(yī)師處理。定期復查甲狀腺功能，3-6個月一次。二、主要護理問題1、疼痛：與手術傷口有關2、生活自理能力部分缺陷：與傷口位置有關3、潛在并發(fā)癥：出現、窒息第五節(jié) 乳腺癌護理 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，多見于40歲以上婦女。病因尚不明確。目前認為與內分泌、遺傳及飲食等因素有關。臨床表現為乳房腫塊，乳房局部皮膚呈皮樣改變、某些病人有乳頭溢液及乳房疼痛、腋下淋巴結腫大等癥狀。護理措施1、術前護理（1）心理護理：乳腺是女性重要的性器官，手術切除不僅對形體有影響，而且心理受到打擊，應幫助病人做好充分的心理準備，接受

9、現實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）有乳頭溢液或局部破潰者，應及時給予換藥，保持局部清潔。 2、術后護理 （1）傷口護理：傷口加壓包扎，觀察有無滲血及加壓包扎后患肢遠端血運情況，如肢端膚色發(fā)紺、溫度低，應及時放松繃帶。 （2）引流管護理：指導病人床上活動時保護引流管，妥善固定，防扭曲，防滑脫，觀察引流是否通暢。 （3）患肢護理：術后3日內患肢制動，患側上肢墊軟枕，取抬高外展位。觀察肢端血運、溫度及有無腫脹。不要在患肢量血壓、靜脈補液，避免影響淋巴和血液回流。（4）健康指導：功能鍛煉：術后3-5日鼓勵病人患側上肢，進行功能鍛煉。從握拳、屈腕、屈肘開始，逐步增加肩部活動，做手指爬墻活動，直到能將患側上

10、肢高舉過頭且可以做梳頭的動作為止；自我檢查，提高自我保健意識；定期復查；化療：按化療護理常規(guī)；根據患者需求建議患者佩戴義乳。二、主要護理問題1、疼痛：與手術傷口有關2、生活自理能力部分缺陷（如廁、洗漱、更衣）：與留置引流管有關3、自我形象紊亂：與失去一側乳房有關4、知識缺乏：與不了解術后活動鍛煉保健知識有關第六節(jié) 肝癌手術護理護理措施1、術前護理（1）按外科術前護理常規(guī)。（2）改善營養(yǎng)狀態(tài)：給高熱量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食。（3）對凝血系統異常的處理：給予維生素k1靜滴或輸新鮮血漿。（4）術前半小時按醫(yī)囑給抗生素。2、術后護理（1）按外科術后護理常規(guī)。（2）術后1-2天給氧，吸入2

11、-3L/min。（3）持續(xù)胃腸減壓，腸道功能恢復后可拔除胃管。（4）注意引流排出液體性狀、有出血者及時報告醫(yī)生。（5）觀察精神、神經癥狀。禁用嗎啡、巴比妥類及冬眠藥物，慎用杜冷丁，必要時按醫(yī)囑使用谷氨酸鈉、精氨酸。（6）腸功能恢復后，給予高蛋白、高維生素飲食，禁忌煙酒。二、主要護理問題1、疼痛：與手術傷口有關2、生活自理能力缺陷：與術后留置引流管有關3、潛在并發(fā)癥：出血、肝昏迷第七節(jié) 膽石癥護理膽石形成的原因目前尚不明確，可能與代謝失調或膽管感染有關。膽石癥分膽囊結石、膽總管結石和肝內膽管結石。膽石癥常伴有炎癥。臨床表現為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，有時伴有黃疸。護理措施術前護理飲食：指導病人選用

12、低脂肪、高蛋白質、高糖飲食。因為脂肪可促進膽囊收縮排出膽汁，加劇疼痛。術前用藥：嚴重的膽石癥發(fā)作性疼痛可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑，但應避免使用嗎啡，因嗎啡有收縮膽總管的作用，可加重病情。病情觀察：應注意觀察膽石癥急性發(fā)作病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，尿量及腹痛情況，及時發(fā)現有無感染性休克征兆。注意病人皮膚有無黃染及糞便顏色變化，以確定有無膽管梗阻。術后護理癥狀觀察及護理：定時監(jiān)測病人生命體征的變化，注意有無血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時補充液體，保持出入量平衡。T形管護理：膽總管切開放置T形管的目的是為了引流膽汁，使膽管減壓： T形管應妥善固定，防止扭曲、脫落；保持T形管無菌，每日

13、更換引流袋，下地活動時應流袋應低于膽囊水平，避免膽汁回流；觀察并記錄每日膽汁引流量、顏色及性質，防止膽汁淤積引起感染；拔管：如果T形管引流通暢，膽汁色淡黃、清亮、無沉渣且無腹痛發(fā)熱等癥狀，術后10-14天可夾閉管道。開始每天夾閉2-3小時，無不適可逐漸延長時間，直至全日夾管。在此過程中要觀察病人有無體溫增高、腹痛、惡心、嘔吐及黃疸等。經T形管造影顯示膽管通暢后，再引流2-3天，以及時排出造影劑。經觀察無特殊反應，可拔除T形管。健康指導：進少油膩、高維生素、低脂飲食。烹調方式以蒸煮為宜，少吃油炸類食物。適當體育鍛煉，提高機體抵抗力。二、主要護理問題1、疼痛：與手術傷口有關2、生活自理能力缺陷：與

14、術后留置引流管有關3、知識缺乏：與缺乏術后飲食保健知識有關第八節(jié) 脾切除術后護理護理措施術前準備按外科術前護理常規(guī)。脾功能亢進者，避免碰傷、跌傷、減少活動，鼻出血用冷或冰毛巾敷于頸部，必要時止血紗布填塞后鼻腔。術前晚行生理鹽水或肥皂水灌腸。手術日晨置胃管。術后護理按外科術后護理常規(guī)。嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術后腹腔內出血及切口出血。腹腔引流管的護理。保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓堵塞及脫落；觀察引流液顏色、性質及量；每日更換引流袋一次，并注意無菌操作。拔管：置管3-4d，如腹腔引流液顏色較淡，24h少于20ml，腹部無陽性體征者可予以拔管。觀察體溫變化，高熱時按高熱護

15、理常規(guī)。觀察血小板的變化，術后3d每日查血常規(guī)，以后隔日查一次，一般術后7d血小板最高峰，注意觀察患者有無頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞。胃腸道恢復蠕動后可進流質，逐漸過渡半流質、普食。健康指導定期隨訪血小板計數。讓患者了解血管栓塞的癥狀以及門診隨訪指征。二、主要護理問題1、疼痛：與手術傷口有關2、生活自理能力缺陷：與留置引流管有關3、潛在并發(fā)癥：出血、血管栓塞、體溫升高第九節(jié) 急性出血性壞死性胰腺炎外科護理 急性出血性壞死性胰腺炎為重型胰腺炎，胰腺組織水腫、充血，部分壞死。臨床表現為腹痛，消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹脹，消化道出血、腹瀉），發(fā)熱，黃疸，休克及其他并發(fā)癥。當血淀粉酶

16、為500蘇氏單位時即可診斷。護理措施術前護理監(jiān)測血淀粉酶、血象、血電解質，觀察有無全身并發(fā)癥。疼痛時遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛解痙劑，并指導患者取前傾坐位。減少胰腺分泌：禁食、禁酒，因食物能促進胃及十二指腸蠕動，刺激胰腺外分泌增加；胃腸減壓，減少胃酸進入小腸刺激胰腺外分泌；應用抑制胃酸分泌的藥物?？刂聘腥?，加強口腔護理，必要時遵醫(yī)囑應用抗生素。預防中毒性休克，密切監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現病情變化，迅速補液，補充電解質，糾正酸堿平衡，糾正低血容量性休克。術后護理引流管的護理：術中放置引流管后，術后沖洗，保持沖洗液出入量平衡，并注意無菌操作及引流管通暢。皮膚的護理：引流管口周圍涂氧化鋅軟膏，防止胰液外滲腐蝕皮膚。

17、并發(fā)癥的護理：術后可能出現的并發(fā)癥有：出血、感染、胰瘺，應注意觀察，有異常及時通知醫(yī)師處理。健康指導：避免暴飲暴食，禁煙、禁酒；避免情緒激動，過度勞累。二、主要護理問題1、疼痛：與胰腺炎有關2、潛在并發(fā)癥：（1）出血：與胰液刺激腐蝕周圍血管有關 （2）感染：與急性腹膜炎有關3、生活自理能力缺陷（如廁、洗漱）：與留置多根腹腔引流管有關第十節(jié) 胰腺癌護理胰腺外分泌惡性腫瘤，根據癌腫部位可分為胰頭癌、胰體尾癌和壺腹周圍癌。其典型臨床表現為黃疸、腹痛、胃腸道癥狀消瘦。護理措施術前護理改善營養(yǎng)狀況：體弱、貧血或低蛋白血癥的病人，可多次少量輸新鮮血液制品，進高蛋白質、高熱量食物。胃腸道反應嚴重的病人可靜脈

18、給予高營養(yǎng)，補充蛋白或留置鼻飼管給予胃腸內營養(yǎng)。增強凝血功能：術前注射維生素k1和保肝治療，改善肝功能。皮膚護理：黃疸病人皮膚瘙癢，注意勤洗澡更衣，不要搔抓。心理護理：樂觀、松弛的情緒有利于手術的成功。術后護理體位：術后病情允許，早期半臥位有利于病人的呼吸及引流。密切監(jiān)測生命體征：監(jiān)測T、P、R、BP的變化，觀察神志、精神狀態(tài)。予吸氧，必要時給予心電、血氧、血壓監(jiān)測，使其在正常范圍。監(jiān)測血糖，以了解胰腺的內分泌功能。妥善固定并觀察引流管：防止胃管、胰腸引流管、膽腸引流管和胰支架管的脫出及打折。囑病人翻身時保護好引流管。觀察引流液的顏色、性質并記錄24h量。營養(yǎng)：胰腺癌患者由于術前營養(yǎng)狀況較差，

19、術后禁食時間較長，各種引流較多，病人體液丟失較多。要保證靜脈通暢，及時補充營養(yǎng)物質，維持正常的入量，保證水和電解質的平衡?；顒樱盒g后第一日，可鼓勵病人坐起及在床上活動，術后第二日可鼓勵病人床邊活動。以促進胃腸功能恢復，盡快排氣，預防腸粘連及肺部感染。常見并發(fā)癥的觀察：出血：若病人血性引流液較多，或P、BP有變化時，應及時給予止血處理；胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，有異常及時處理；胰瘺：術后1周左右發(fā)生，胰瘺發(fā)生后應保持引流管通暢，保護好引流管周圍皮膚，經常換藥，保持干燥，防止胰液外滲引起皮膚糜爛。膽汁性腹膜炎：發(fā)熱，腹膜刺激征（+），引流液為膽汁樣液體；胃排空障礙：病人術后7天仍不排氣，每日

20、胃液量大于500ml，稱胃排空障礙。應給予胃腸減壓，營養(yǎng)支持，并使用促進胃腸動力的藥物、理療等方法處理。胃排空障礙的病人心理負擔較重，應給予有利的心理支持；胰腺假性囊腫：囊腫成熟后可術后治療。健康指導：戒煙，戒酒；定期化療；飲食：高蛋白質、高維生素，易消化無刺激性飲食。忌暴飲暴食。二、主要護理問題1、焦慮：與手術有關2、有體液不足的危險：與胰腺疾病有關3、知識缺乏：與不了解手術相關知識有關4、疼痛：與手術傷口有關5、清理呼吸道無效：與全麻氣管插管、留置胃管有關6、生活自理能力部分缺陷（如廁、洗漱）：與術后留置引流管有關7、潛在并發(fā)癥：出血、感染第十一節(jié) 門靜脈高壓癥護理門靜脈高壓癥是指門靜脈系

21、統中血流受阻，血液淤積，壓力增高。多數由肝硬化引起，臨床主要表現為脾腫大、嘔血或黑便，嚴重者伴腹腔積液等癥狀。護理措施術前護理飲食：幫助并指導病人進食高熱能、低蛋白質、多維生素的少渣飲食，有助于減少氨的吸收及對肝功能的損傷；避免進食粗硬、油炸及有刺激性的食物，防止損傷食管-胃底靜脈曲張，引起大出血。腸道準備：堿性溶液可促進氨的吸收，加重病情，故腸道準備時禁用肥皂水灌腸?？煽诜?0%的硫酸鎂或使用生理鹽水清潔灌腸。術前置胃管要輕柔，選用細管，多涂潤滑油以免引起出血。有嚴重腹水的患者，使用利尿劑時，密切監(jiān)測水、電解質情況及24小時尿量。術后護理正確記錄出入量，注意水、電解質平衡；對使用利尿劑的病人

22、應監(jiān)測血鉀及血鈉，防止發(fā)生低鉀及低鈉血癥。觀察病人的尿量，以了解腎功能情況，防止肝腎綜合征。并發(fā)癥的觀察和護理：血：病人肝功能障礙，凝血功能差，極易引起出血，要密切觀察病人的生命體征、尿量及腹腔引流量，觀察有無出血傾向；血栓：觀察病人有無急性腹痛、腹脹及腹膜刺激征，及時發(fā)現有無腸系膜血管栓塞及血栓形成；肝昏迷：注意觀察病人意識情況，少用或不用嗎啡類藥物，慎用安眠藥；監(jiān)測體溫變化，及時給予抗生素，預防感染。減少誘發(fā)肝昏迷的因素。健康指導：宜進食新鮮、易消化、多維生素、多糖飲食，適量食用蛋白質及脂肪類食物，忌煙酒，忌過飽。病人應繼續(xù)保持保肝治療，不要服用對肝臟有毒的藥物；病人生活要有規(guī)律，勞逸結合

23、，自我監(jiān)測有無出血征象，發(fā)現異常及時就診。二、主要護理問題1、焦慮：與擔心反復出血有關2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與肝功能、胃腸消化吸收功能不良有關3、疼痛：與手術傷口有關4、生活自理能力缺陷：與留置引流管有關5、知識缺乏：與不了解術后飲食知識有關第十二節(jié) 胃及十二指腸潰瘍護理胃及十二指腸潰瘍是常見的消化道疾病。目前認為，與胃酸分泌過多和精神神經因素有關。臨床表現為上腹部節(jié)律性疼痛、惡心、嘔吐及排柏油樣便等。護理措施術前護理飲食：給予高熱量、高蛋白、豐富維生素，易消化飲食，少食多餐。部分幽門梗阻者可選用少量流食。并發(fā)出血、穿孔、完全幽門梗阻者要禁食。洗胃：幽門梗阻病人術前3日用生理鹽水洗胃，

24、以減輕胃粘膜水腫和炎癥。術后護理同外科術后護理常規(guī)。胃腸減壓護理：保持胃管通暢，妥善固定，嚴防脫出。觀察胃液顏色、性質及量，并準確記錄引流量。飲食：術后拔胃管后，可少量飲水，每次4-5湯勺，2h1次。如無不適反應，第2日可進半量流質，每次50-80ml，每日6次。第3日進全量流質，每次100-150ml，并避免選用脹氣的食物。如一切正常，第4日可食用稀粥等低脂肪半流食；10-14日可食用普食。并發(fā)癥的觀察：出血：術后24h可以從胃管內抽出暗紅色胃液，一般不超過300nl，并逐漸減少。如胃管內短時間大量引出鮮紅色胃液，病人頭昏、脈快、惡心、嘔吐、黑便、血壓下降應考慮胃內出血；傾傾倒綜合征：多在餐

25、后15-20min發(fā)生，表現上腹飽脹、心悸、出汗、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，應指導病人少量多餐，避免進流質特別是高濃度的碳水化合物，餐后平臥20-30min。健康指導：飲食要有規(guī)律，1個月內少食多餐，以后逐漸減少餐次，適應正常進餐時間；禁煙酒、禁辛辣；生活有規(guī)律，保持良好心情，情緒穩(wěn)定；注意勞逸結合。二、主要護理問題1、體液不足：與急性穿孔、大出血、幽門梗阻引起的失血、失液有關 2、疼痛：與術后傷口有關 3、生活自理能力缺陷：與術后留置引流管有關4、活動無耐力：與術后長時間臥床、禁食有關5、知識缺乏：與缺乏術后飲食知識有關第十三節(jié) 胃癌護理胃癌是胃粘膜的惡性腫瘤，多見于40-50歲，男性多于女性

26、。胃癌好發(fā)于幽門區(qū)，占50%-70%，其次為賁門和胃底部。治療原則為早期進行根治術，輔于化療。護理措施術前護理心理護理：向病人耐心解釋胃癌手術的必要性、可治性，用實例說明手術的效果，解除病人的顧慮，消除其悲觀情緒，增強病人對治療的信心，積極配合治療和護理。增強營養(yǎng)的攝入量：2病人進食新鮮易消化的食物，減少脂肪、蛋白含量多的食物，少量多餐。如病人進食量過少，可給予靜脈補液或腸內營養(yǎng)。洗胃：幽門梗阻病人術前3日用生理鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫。術前1日準備同外科護理常規(guī)。術后護理按外科術后護理常規(guī)。胃管的護理：胃管要妥善固定，嚴防脫出。保持胃管通暢，注意觀察胃液的顏色、性質和量，并準確記錄24h胃液

27、量。并發(fā)癥的觀察：出血：術后24h胃液量一般不超過600ml，呈咖啡色或暗紅色。如胃管內每小時胃液量超過150ml，呈鮮紅色，應考慮出血，應通知醫(yī)師并立即建立兩條靜脈通路，給予心電監(jiān)測，配血；梗阻：患者進食后腹脹、惡心、嘔吐，24h內無排氣，提示病人有腸梗阻，應立即囑病人禁食并通知醫(yī)師；傾倒綜合征：病人進食后15-20min出現上腹飽脹、心悸、出汗、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，應囑病人少食多餐，餐后平臥20-30min，飲食以高蛋白質、高脂和低碳水化合物為主，不吃過甜、過咸、過濃的飲食。飲食護理：術后待肛門排氣后拔除胃管，拔管當天飲少量水，每次1-2湯匙，1-2小時1次；第2日給清流食，每次50-

28、80ml，2小時一次；第3-4日給流食，每次100-150ml，拔管后第5日可給半流食，術后1個月內應少時多餐，禁食酸辣和粗纖維食物。健康指導：飲食要有規(guī)律，1個月內少時多餐，禁食刺激性食物，1個月后可逐漸增加進食量，減少進餐次數。二、主要護理問題1、疼痛：與術后傷口有關 2、生活自理能力缺陷：與術后留置引流管有關 3、活動無耐力：與術后長時間臥床、禁食有關4、潛在并發(fā)癥：出血、梗阻、傾倒綜合征5、知識缺乏：與缺乏術后飲食知識有關第十四節(jié) 腸梗阻手術護理護理措施術前護理按普通外科術前護理常規(guī)。臥床休息，取半臥位，有休克者取休克臥位。禁食，行有效的胃腸減壓，以減少腹脹及毒素吸收。輸液及給予堿性藥

29、物，糾正水、電解質酸堿平衡紊亂。準確記錄24h液體出入量。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化及腹部體征、腸蠕動等情況。按醫(yī)囑應用抗菌素，注意藥物反應。觀察期間禁用止痛劑，可用解痙劑。治療過程若出現腹痛、腹脹，嘔吐加劇，腹部觸痛明顯，有休克表現或伴體溫升高，應及時通知醫(yī)生進一步檢查。絞榨性腸梗阻病人應在短時間內做好術前準備。術后護理按普通外科術前護理常規(guī)。術后測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無休克征象。維持水、電解質平衡，滿足病人營養(yǎng)與熱量得需要。注意腹脹、腹痛、肛門排氣、排便和糞便性質。注意傷口感染及肛瘺等術后并發(fā)癥。腸造瘺病人要及時更換敷料，造瘺口周圍涂氧化鋅軟膏保護皮膚，出院前指導病人及家

30、屬如何護理，調節(jié)飲食及使用人工肛門袋。出院指導：注意飲食衛(wèi)生，進高營養(yǎng)易消化，少渣食物，保持大便通暢，有腹痛及時到醫(yī)院復診。二、主要護理問題1、體液不足：與惡心、嘔吐、禁食、液體量不足有關 2、疼痛：與術后傷口有關 3、營養(yǎng)失調：與各種引流及腸道吸收差有關4、生活自理能力缺陷：與留置引流管有關5、知識缺乏：與缺乏術后飲食知識有關第十五節(jié) 結、直腸癌護理護理措施術前護理按外科手術前護理常規(guī)護理告知手術治療的必要性，向病人介紹結腸造口的部位、功能、傷口情況等有關知識，清除思想顧慮，減輕其心理負擔，增強病人的自信心。術前3天進少渣半流飲食，術前1天改流質，并按醫(yī)囑給予口服抑制腸道細菌藥物，如氟哌酸、

31、滅滴靈等連服3天。手術前1天遵醫(yī)囑用溫鹽水洗腸或口服瀉藥，術晨清潔灌腸。腹會陰聯合切口，備腹部、會陰及兩大腿上1/3的皮膚。執(zhí)行術前用藥，術晨留置胃管。術后護理嚴密觀察病情變化，直腸癌根治術創(chuàng)面大、出血多，注意傷口滲血及引流情況。引流管護理：保持引流管通暢和有效負壓，防止受壓、扭曲、堵塞；觀察引流液的量、性質、顏色，并詳細記錄；胃管一般放置2-3天，肛門排氣或造瘺口開放后可拔除；留置尿管的病人應保持會陰部清潔，拔管前應先夾管，定時開放，訓練膀胱張力，膀胱功能恢復后方可拔管；腹部引流管一般放置5-7天，引流管周圍敷料如有滲出應及時更換。預防傷口感染，保持床單清潔；結腸造瘺口與傷口之間妥善隔開。自

32、我護理指導，保持造瘺口周圍皮膚清潔，涂抹氧化鋅軟膏，肛門袋使用時要注意及時清理，避免感染和臭氣；掌握活動強度，避免腹壓增加，引起腸粘膜脫出；注意觀察糞便數量及形狀、瘺口形狀及變化，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師處理。健康指導：出院后飲食要有規(guī)律，宜進少量易消化食物，避免粗纖維較多的食物；定時排便，逐漸養(yǎng)成有規(guī)律的排便習慣；做好造瘺口護理，出院后每1-2周擴造瘺口1次，持續(xù)2-3個月，如發(fā)現造瘺口狹窄或排便困難應及時就診。二、主要護理問題1、焦慮：與擔心手術后留置假肛有關 2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與便血有關 3、疼痛：與手術傷口有關4、生活自理能力缺陷（如廁、洗漱、更衣）：與術后留置引流管及使用假肛

33、有關5、自我形象紊亂：與永久性人工肛門有關6、知識缺乏：與缺乏人工肛門護理知識有關第十六節(jié) 闌尾炎手術護理護理措施1、術前護理按外科術前護理常規(guī)。根據醫(yī)囑禁食或給予半流質飲食。一般輕癥者，可進流質或半流質，但注意進食后是否腹脹和病情加重，必要時停止飲食。重癥者禁食，給予靜脈補液。注意觀察病人體溫、脈搏、呼吸、腹部癥狀及體征變化，按醫(yī)囑查白細胞及分類。按醫(yī)囑準確、及時使用抗生素。觀察期間勿用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。2、術后護理（1）按外科術后護理常規(guī)。（2）鼓勵和協助病人術后24h下床活動，重癥者待病情許可也應及早下床活動，以減少發(fā)生腸粘連的機會。（3）術后3-5天，禁用強瀉劑及灌腸。（4）

34、輕癥病人一般術后第1天可進流質，重癥者需禁食、補液，待腸蠕動恢復后方可進食。二、主要護理問題1、疼痛：與手術傷口有關2、知識缺乏：與缺乏術后活動及飲食知識有關第十七節(jié) 腹部疝護理護理措施術前護理了解并觀察病人有無咳嗽、腹脹、便秘及排尿困難等可能引起腹壓增高的體征，指導病人積極接受治療。手術前應放置導尿管或囑病人排尿，避免術中損傷膀胱。術前指導病人進行床上排尿訓練，避免術后出現尿潴留。術后護理體位：術后平臥、雙腿屈曲，膝下墊枕，使腹部松弛，減少傷口的張力。1-2日后可抬高床頭15-30。術后不宜過早下床活動，一般應臥床1周左右，老年病人、巨大疝及復發(fā)疝病人應適當增加臥床時間。預防血腫：術后一般在

35、傷口處壓1kg的沙袋24h左右，減少傷口出血。腹股溝疝修補術后病人，可用繃帶托起陰囊2-3日，以防止或減少傷口滲出液流入陰囊引起腫脹。飲食：手術中操作未觸及腸管者，病人可于翌日開始進食，如涉及腸管，應在恢復腸蠕動后進食，應食用易消化、少渣、高營養(yǎng)食物，避免引起腹脹及便秘。減少增加腹壓的因素：指導病人多做床上活動，預防肺部并發(fā)癥，保持排便通暢。病情觀察：腹股溝疝手術有可能損傷膀胱造成術后血尿，發(fā)現病人尿色有改變時，應及時留取尿標本送檢并通知醫(yī)師。健康指導：術后3-6個月病人不要從事重體力勞動；預防感冒及便秘；適當鍛煉身體，加強肌肉功能，預防復發(fā)。二、主要護理問題1、疼痛：與手術傷口有關2、潛在并

36、發(fā)癥：嵌頓疝3、生活自理能力缺陷：與術后傷口制動有關第十八節(jié) 肛腸外科疾病一般護理護理措施術前護理按外科手術前護理常規(guī)。給予營養(yǎng)豐富易消化少渣飲食。痔或肛門瘺病人多飲水、多吃蔬菜，保持大便通暢，并定時排便。有炎癥時每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，持續(xù)15-20min，并給予抗菌藥物。腸道準備：術前3天進半流質，術前一日改流質，并按醫(yī)囑用緩瀉劑。術前3日口服腸道抗菌素。術前晚口服清腸劑，術晨清潔灌腸。術后護理按外科手術后護理常規(guī)。肛管手術后次日，按醫(yī)囑進食無渣或少渣飲食，以減少術后短期內大便次數，避免出血。亦可按醫(yī)囑服用緩瀉劑。若術后3-4天未解大便，應給予處理。肛管手術后次日起用1:500

37、0高錳酸鉀溶液坐盆，每日2次，便后隨時坐盆。肛門手術后刺激常引起尿潴留，應采用各種誘導方法，必要時留置導尿管，但須嚴格執(zhí)行無菌操作。傷口愈合后肛門狹窄者須定期擴張肛門，一般可用手指，亦可用肛門擴張器。肛門擴張堅持3-6個月。囑病人出院后定期復查。二、主要護理問題1、疼痛：與手術傷口有關2、潛在并發(fā)癥：出血3、排尿形態(tài)改變：與麻醉、疼痛、焦慮有關第十九節(jié) 小兒外科疾病一般護理護理措施術前護理關心患兒，多于患兒接觸，減少患兒的恐懼感。向家長交代有關事宜，消除焦慮，以主動配合治療、護理工作。術前1日要清潔皮膚，范圍與成人相同，嬰幼兒不必剃毛，用軟皂、溫水清洗干凈即可。術前晚及術晨測T、P、R、BP各

38、一次，7歲以下小兒酌情免測血壓。其他與成人術前護理相同。術后護理注意患兒神志、面色、口唇、甲床色澤變化，按病情需要定時測BP、P、R，新生兒聽心率。注意觀察T變化，高熱者及時給予物理降溫，對T不升則應注意保暖（尤其是新生兒），以防硬腫癥等并發(fā)癥的發(fā)生。嚴格控制輸液滴數，要根據年齡、體重、病情、藥物性質調節(jié)速度。小兒給氧多選用口罩法，氧流量1-1.5L/min，氧濃度為30%。嬰幼兒術后，須將四肢用紗布墊襯后約束，防止抓扯傷口敷料及留置的引流管。注意患兒安全，防止意外，防止受涼。其他與成人術后護理相同。第二十節(jié) 小兒腸套疊護理護理措施灌腸整復合治療護理：按小兒外科護理常規(guī)。發(fā)病24h內，病兒一般

39、情況好，應配合醫(yī)生做好空氣或鋇劑灌腸復位的準備。復位治療后應嚴密觀察患兒神志、嘔吐、腹部包塊、肛門排氣及答辯顏色。服活性炭0.5-1.0g，6-8h后觀察炭末是否隨大便排出。如需手術治療，則按醫(yī)囑行術前準備。術后護理按小兒外科術后護理。注意觀察脈搏、心率，注意有無腹脹或煩躁不安，如發(fā)現異常情況即通知醫(yī)師。保持胃腸減壓通暢，注意引流液的性質及量，腸功能恢復后，拔除胃管，給予少量流質漸恢復正常飲食。二、主要護理問題1、恐懼：與環(huán)境陌生及舒適改變有關2、體液不足：與嘔吐、胃腸減壓禁食有關3、知識缺乏：與家長缺乏術后飲食知識有關第二十一節(jié) 先天性巨結腸癥手術護理護理措施術前護理按小兒外科術前護理常規(guī)。

40、向病兒家屬做解釋工作，以取得合作。術前1-2周開始每天用生理鹽水反復灌腸一次，灌洗液總量以100-150ml/kg為宜。手術前晚增加一次腸灌洗。術前2-3天服腸道抗菌素，以減少術中胃腸道傷口的污染。改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，進食易消化、少渣、高蛋白、高維生素飲食，必要時給予靜脈輸入全血或血漿，以提高機體抵抗力。術后護理按小兒外科術后護理常規(guī)。術后禁食，持續(xù)胃腸減壓，保持通暢并觀察引出液的性質，腸功能恢復后拔除胃管，給予少量流質，以后逐漸過度飲食。觀察排便情況，排便后及時清潔肛門，肛門周圍涂氧化鋅軟膏以保護皮膚。健康指導：指導家屬給患兒進易消化食物，訓練每天按時排便習慣，必要時教家屬定期擴肛，出現嘔吐、

41、腹脹、腹瀉等癥狀應及時就診。二、主要護理問題1、潛在的皮膚完整性受損：與反復腸道灌洗有關2、疼痛：與手術傷口有關3、知識缺乏：與家長缺乏腸灌洗操作知識及術后飲食知識有關第二十二節(jié) 深靜脈血栓護理 深靜脈（DVT）以下肢的發(fā)生率較高，其臨床表現為下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張。護理措施術前護理臥床休息，防止血栓脫落，引起肺栓塞。抬高患肢，以促進靜脈回流，防止下肢水腫的加重。臥床時，鼓勵患者多做足部和腳趾活動。使用抗凝劑期間應監(jiān)測出凝血時間，避免用量過大引起的大出血。溶栓治療最好在血栓形成后3日內進行。使用抗凝和溶栓藥物時，避免劇烈運動，以免栓子脫落，引起肺栓塞等并發(fā)癥。必要時可先行下腔靜脈置網術，再進行溶栓。術后護理體位：臥床抬高患肢，以利靜脈回流。飲食：低脂、富含維生素的飲食，保持排便通暢，以減少用力排便引起腹壓增高，影響下肢靜脈回流。繼續(xù)給抗凝溶栓治療，