腹腔鏡闌尾切除術26例體會

1、腹腔鏡闌尾切除術26例體會【摘要】目的討論腹腔鏡闌尾切除術的方法、技巧及考前須知。方法應用腹腔鏡技術行闌尾切除26例。結果24例闌尾切除術獲得成功，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論腹腔鏡闌尾切除術具有操作不復雜、切口孝美觀、術后恢復快等優(yōu)點，合適在基層醫(yī)院推廣應用。【關鍵詞】腹腔鏡；闌尾切除術；體會隨著微創(chuàng)理念的日益更新，腹腔鏡技術的不斷開展、推廣和普及，傳統(tǒng)闌尾切除術也向腹腔鏡闌尾切除術lalaparspiappendety傾斜，相對于腹腔鏡膽囊切除術l，la起步較晚且慢，2022年7月至2022年7月我科開展腹腔鏡闌尾切除術26例，現(xiàn)總結如下。1資料與方法11一般資料本組26例中，男15例，女11例

2、，年齡2368歲，平均年齡423歲；急性單純性闌尾炎3例，急性化膿性闌尾炎15例，急性壞疽性闌尾炎4例，慢性闌尾炎3例，闌尾周圍膿腫1例，13例有局限性腹膜炎體征，均無嚴重心、肺功能障礙。12操作方法均氣管插管或喉罩全麻，術前常規(guī)留置尿管。頭低足高，左傾體位，氣腹壓力1014hg，常規(guī)三孔法，充分暴露右髂窩，在臍部置鏡探查，鏡子直視下于麥氏點及其對稱部位分別放置5套管作為操作孔，腹腔探查后，無損傷抓鉗剝離暴露闌尾，提起闌尾，彎別離鉗在闌尾根部系膜無血管區(qū)打孔，經此孔帶入長約10的7號絲線，打結結扎系膜，如系膜水腫明顯，那么分次結扎或用釘夾鈦夾或生物夾夾閉，結扎或夾閉處遠端電凝切斷，在闌尾根部7

3、號絲線結扎或套扎兩道，結扎線遠端約0305處電凝切斷闌尾，將闌尾自套管取出或放入標本袋內取出，在盲腸壁荷包縫合或8字縫合包埋闌尾殘端，如盲腸壁水腫明顯那么不包埋闌尾殘端，生理鹽水沖洗術野，再次檢查闌尾殘端及系膜斷端，明確無出血后放氣關閉切口，如部分滲出較多或闌尾殘端處理不理想，那么放置引流管自戳孔引出。術后處理：常規(guī)應用適宜抗菌藥物，慢性闌尾炎術前預防應用一次，急性闌尾炎那么抗感染23d，禁食12d，排氣后進流質飲食，早期下床，引流管正常后逐步過渡到普通飲食。2結果21本組26例患者1例壞疽性闌尾炎因根部壞疽穿孔，系膜處理后，闌尾根部組織水腫變脆，提拉斷裂，難以處理而中途轉開腹手術。1例闌尾周

4、圍膿腫因部分粘連、解剖不清，行腹腔鏡探查后而中途轉開腹并順利切除闌尾。其余24例均完成手術，36d出院。1例急性單純性闌尾炎、1例化膿性闌尾炎給予鈦夾雙重夾閉闌尾根部處理，1例單純性闌尾炎給予生物夾雙重夾閉根部，2例壞疽性闌尾炎給予單個鈦夾夾閉闌尾根部處理，19例均絲線結扎兩道，其中僅2例慢性闌尾炎術中給予殘端包埋，其余均未包埋；1例壞疽性闌尾炎用生物夾夾閉系膜根部，1例壞疽性闌尾炎、3例化膿性闌尾炎用鈦夾夾閉闌尾系膜，2例慢性闌尾炎因系膜菲薄血管少僅用雙極電凝處理。24例la患者無腹腔出血、闌尾殘端瘺、腹腔膿腫、其他臟器損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，無切口感染發(fā)生。3討論傳統(tǒng)開腹闌尾切除術已有100

5、余年歷史，是治療急性闌尾炎的經典成熟手術，是金標準方法1。腹腔鏡闌尾切除術la與其相比具有切口孝感染率低、住院時間短、術后康復快等優(yōu)點。對肥胖患者而言優(yōu)勢更為突出。在許多醫(yī)院，la已逐漸成為闌尾切除的主流術式。腹腔鏡闌尾切除術la的并發(fā)癥一般有術中周圍臟器損傷、術后腹腔出血、闌尾殘端瘺、腹腔膿腫、切口感染等。本組病例術后均順利恢復，無大的并發(fā)癥發(fā)生，針對本組病例，總結體會如下：術前、準確嚴格把握手術適應證是手術順利完成的第一步，腹腔鏡手術學習曲線長，在腹腔鏡技術還不純熟的初期，適當縮小腹腔鏡手術適應證，慎重選擇病例確實是手術成功的關鍵因素。本組病例把既往下腹部手術史、彌漫性腹膜炎、腸梗阻、腹脹

6、、腹腔包塊等病例均排除在外，雖有一例闌尾周圍膿腫病例，但因膿腫小，術前體檢、彩超均未發(fā)現(xiàn)膿腫，選擇了腹腔鏡手術但未造成不良后果。因此適當縮小適應證就降低了手術風險。la的關鍵技術在于闌尾系膜與根部的處理，本組病例19例闌尾炎均用4號或7號絲線雙重結扎或套扎闌尾根部，無殘端瘺發(fā)生，說明絲線雙重結扎闌尾根部確切可行。但4例用鈦夾、1例用生物夾處理闌尾根部也恢復順利，說明絲線結扎有難度時，只要釘夾夾閉確實、結實，也是可行的。對于尾根部處理有疑問時，要么選擇中轉開腹，要么處理根部后留置腹腔引流管以便術后觀察。文獻報道，根部是否包埋對術后愈合及并發(fā)癥發(fā)生率的影響差異無統(tǒng)計學意義，且闌尾根部包埋后遠期腸梗

7、阻的發(fā)生率較不包埋闌尾根部高2。對闌尾系膜的處理，本組病例1例壞疽性闌尾炎用生物夾夾閉系膜根部，1例壞疽性闌尾炎、3例化膿性闌尾炎用鈦夾夾閉闌尾系膜，2例慢性闌尾炎僅用雙極電凝處理，其余17例均用7號線在鏡下打結結扎處理，24例闌尾炎系膜切斷后均無出血并發(fā)癥發(fā)生。闌尾系膜的處理無論絲線結扎、夾子夾閉、電凝處理、超聲刀處理，均應牢靠以不出血為目的，對于系膜水腫、質脆、不易結扎的病例，可以考慮釘夾夾閉。對于系膜薄弱、血供不豐富的病例，可以電凝處理。對于系膜的處理，文獻報道，除腹腔內打結外也可用套扎線在腹腔外打結后推入結扎，在解剖明晰暴露良好時，可以用結扎鎖、鈦夾等方法結扎系膜3。此外還有電凝、超聲

8、刀等方法。對腹腔膿液較多的病例，本組2例壞疽性闌尾炎、2例化膿性闌尾炎用吸引器吸凈膿液后并用生理鹽水沖洗后留置腹腔引流管。但腹腔鏡對腹腔大量膿液的處理確實有一定難度，費時較長。吸凈污物后術中將標本裝入標本袋能減少戳孔感染的時機。對于術中腸脹氣、腹膜后闌尾等術野不明晰的情況，必要時增加戳孔及操作器械，無論逆行順行切除闌尾，均應緊貼闌尾管壁進展，以免副損傷。寧可中轉開腹手術，且不可以犧牲平安為代價?？傊?，腹腔鏡闌尾炎切除術具有探查優(yōu)勢，并有操作不復雜、切口孝美觀、術后恢復快等優(yōu)點，有人認為腹腔鏡闌尾切除術時出現(xiàn)開腹手術時的并發(fā)癥時機很少，或者說幾乎不會發(fā)生4，雖然有需要全身麻醉、花費高等不利因素，但從長遠角度，腹腔鏡闌尾炎切除術必會占據(jù)一席之地，它合適在基層醫(yī)院推廣。參考文獻1鄭民華普通外科腹腔鏡