醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)

1、醫(yī)院責(zé)任追究制度工作總結(jié)格式及要求表12345篇二：醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)院質(zhì)控辦工作總結(jié)新年伊始，歲律更新，我們滿懷豪情的跨入 2010年。剛剛過去的2009年，是極不平凡的一年。我們在區(qū)委、區(qū)政府及區(qū)衛(wèi)生局黨委 的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)懷下，院領(lǐng)導(dǎo)班子始終以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹 實踐科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞創(chuàng)建三級醫(yī)院的目標(biāo)，堅持治病救人的根本宗旨，和全 院廣大職工同心協(xié)力、真抓實干、努力拼搏，全面完成了區(qū)衛(wèi)生局下達(dá)的各項目標(biāo) 任務(wù)。全年診療230688人次，其中門診接診174614人次，健康體檢19162人次， 急診科接診病人38912人次，出診673人次，全年共收治住院

2、患者12180人次，完 成各類外科手術(shù)及介入手術(shù)2903例，取得了較好的成績?；仡櫼荒陙淼墓ぷ?，我們 主要取得以下六方面的成效。一、以學(xué)習(xí)實踐活動為契機(jī)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育，全院職工的工作作風(fēng)進(jìn)一步轉(zhuǎn) 變。一年來，院黨總支始終把學(xué)習(xí)教育作為提高職工素質(zhì)的重要措施來抓，以開展 學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動為動力，在提高政治理論水平上和用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)工作 實踐上下功夫，不斷把活動引向深入。結(jié)合醫(yī)院的實際，開展心得交流、專題調(diào) 研、醫(yī)療技術(shù)交流、護(hù)理技術(shù)比武等一系列豐富多彩的活動。全院職工每人學(xué)習(xí)時 間達(dá)20學(xué)時，人均撰寫學(xué)習(xí)筆記一萬字、心得體會 1篇。重點開展了六項活動：一 是開展了 “以病人為中心”醫(yī)療

3、安全專項檢查活動。二是加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，根據(jù)頁腳內(nèi)容1醫(yī)院責(zé)任追究制度用好現(xiàn)有人才、培養(yǎng)優(yōu)秀人才、引進(jìn)急需人才的思路，組織人員到上海、蘭州、西安等地參加學(xué)術(shù)交流會9次，到廣州解放軍458、181兩所醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗等 方式開展調(diào)研，充分聽取和吸收社會各方的意見或建議，完成了調(diào)研報告。三是加 強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)和考核，提高了技術(shù)水平和服務(wù)能力。四是加大核 心制度的執(zhí)行力度，做到定期不定期的檢查和督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理，確 保醫(yī)院各項工作良好運轉(zhuǎn)。五是開展“扶貧幫困，送醫(yī)下鄉(xiāng)，健康教育”等獻(xiàn)愛心 幫扶活動。六是積極開展社會調(diào)查和滿意度測評活動，發(fā)放門診病人滿意度問卷 調(diào)查表、住

4、院病人滿意度問卷調(diào)查表、社會滿意度問卷調(diào)查表共300份，調(diào)查結(jié)果滿意率為95%在開展工作作風(fēng)集中整頓活動中，對工作中的“慢”、“混”、“散”、“滿”、“副、“懶”、“庸”、“差”八個方面的問題，院總支非常重視，分工 負(fù)責(zé)，由各分管院長牽頭組成督察小組，按各自的任務(wù)，深入各科室，深入病人中 廣泛了解，聽取廣大患者對醫(yī)院、科室及醫(yī)護(hù)人員在工作作風(fēng)、診療過程、藥品收 費等方面的問題、意見，將反映的問題調(diào)查核實，歸類分析研究，查找原因，制 定整改措施并督促落實。通過學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀和干部工作作風(fēng)整頓活動，全院黨員干部職工對方針 政策學(xué)習(xí)有了明確的認(rèn)識，政策理論水平和工作技能得到了提高，推動了醫(yī)院的各

5、 項工作順利開展。二、以規(guī)范管理為基礎(chǔ)，落實崗位責(zé)任制，服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高醫(yī)院始終把“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念作為醫(yī)院各項工作的 出發(fā)點和落腳點，發(fā)揮科室和科主任管理的職能作用，逐級落實崗位責(zé)任制，實現(xiàn) 了 “三高一低”的工作目標(biāo)。即：治愈率大為提高，醫(yī)療安全系數(shù)大為提高，患者 滿意度大為提高，醫(yī)療糾紛明顯降低。（一）、狠抓醫(yī)療安全顯成效。在醫(yī)療安全工作上，各科室都按照醫(yī)院安全制 度規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)科按照醫(yī)療安全評議制度，組織全院每月召開一次醫(yī)療安全 分析會議，查找問題和安全隱患，及時提出整改意見并督促落實。組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn) 真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，不斷提高醫(yī)護(hù)人

6、員的法律意識， 正確引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員與患者之間彼此溝通理解，營造文明和諧的工作氛圍。質(zhì)控科堅頁腳內(nèi)容2醫(yī)院責(zé)任追究制度持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，努力完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為。依據(jù)病歷書寫規(guī)范、甘肅省住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際。一是制定了環(huán)節(jié)病歷考核方 案，使環(huán)節(jié)病歷考核條理化、細(xì)則化，使獎勵及處罰均有據(jù)可依、有章可循；二是制定了會診醫(yī)師名錄、手術(shù)分級管理制度、病歷借閱管理規(guī)定。從院 內(nèi)會診、手術(shù)分級管理、歸檔病歷借閱等方面著手，防范醫(yī)療安全漏洞的出現(xiàn)。三 是對三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、重大手術(shù)術(shù)前審批報告制度、科 主任查房制度、會診轉(zhuǎn)診制度、臨床抗菌藥物應(yīng)用管理制度等核心制度執(zhí)行情

7、況每 季度進(jìn)行一次專項檢查，從病歷質(zhì)量、落實記錄兩方面進(jìn)行督導(dǎo)。全年抽查輔助檢 查申請單共8種2000余份，通過對醫(yī)療質(zhì)量全程監(jiān)控和管理，醫(yī)療糾紛較去年有明 顯的下降。同時，進(jìn)一步加強(qiáng)院內(nèi)感染防控工作，感染科每月定期或不定期對全院 消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，對手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科的高壓滅菌器的滅菌效能進(jìn)行 生物學(xué)、化學(xué)、物理等效果監(jiān)測。每月定期對手術(shù)室、供應(yīng)室的滅菌物品、內(nèi)窺鏡 室的內(nèi)鏡鏡腔、活檢鉗等進(jìn)行監(jiān)測及不定期抽檢。對使用中的含氯消毒劑濃度每日 監(jiān)測、滅菌劑每周監(jiān)測，定期對全院使用的一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行 抽查審核。為了合理應(yīng)用抗菌素、降低藥品使用率，組織全院職工進(jìn)行感染知識考

8、 試一次。以上措施以確保醫(yī)療工作安全。（二）、提升業(yè)務(wù)水平上臺階。為了更進(jìn)一步的提升醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)學(xué)科 建設(shè)和人才梯隊建設(shè)，醫(yī)院推薦醫(yī)德高尚、責(zé)任心強(qiáng)，有上進(jìn)心的中青年業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修，全年共選派 20人次醫(yī)務(wù)人員外出到省內(nèi)、外三級醫(yī)院?？七M(jìn)修 學(xué)習(xí)。同時積極探索開展新業(yè)務(wù)，全年各科開展新業(yè)務(wù)、新項目 45余項。其中：呼 吸、腫瘤內(nèi)科開展了： 1.舒利迭聯(lián)合塞托澳胺吸入治療慢性阻塞性肺疾病 ；2.中心靜 脈壓導(dǎo)管穿刺閉式引流術(shù)局部注入沙培林治療癌性胸水、心包積液及腹水。消化、 內(nèi)分泌、腎病內(nèi)科開展了： 1.十二指腸鏡下行：（1）逆行胰膽管造影，（2）奧迪氏括約肌切開術(shù)，（3）網(wǎng)籃取石、碎石

9、術(shù);（4）鼻膽管引流術(shù)，2.生長抑 素微量泵下治療消化道大出血、重癥胰腺炎；3,選擇性腹腔動月造影下行：（1）脾動 脈栓堵治療門脈高壓、脾功能亢進(jìn)，（2）肝血管瘤栓塞治療，（3）消化道腫瘤灌注化 療，（4）消化道出血部位的定位診斷及局部用藥止血治療，4.腹水濃縮靜脈回輸術(shù)；內(nèi)分泌專業(yè)開展1、胰島素泵的裝置，2.諾和銳30r小劑量多次皮下注射治療初發(fā) 2 型糖尿病;3.碳酸鋰治療難治性甲亢。神經(jīng)、血液內(nèi)科開展了：全腦血管造影。心內(nèi) 科和腎內(nèi)科新開展的業(yè)務(wù)在后面重點科室建設(shè)中敘述。兒科、新生兒科開展了：1.新生兒末梢血糖測定及低血糖、高血糖的干預(yù)治療。2.敗醬草液濕熱敷治療新生兒頁腳內(nèi)容3醫(yī)院責(zé)任

10、追究制度膿皰瘡的臨床研究。普外科開展了： 1.乳腺導(dǎo)管造影術(shù)，2.灌洗療法及白芨灌洗液 在結(jié)腸人工肛門術(shù)后的臨床新應(yīng)用 3.切割吻合器在切除肺大皰中的技術(shù)應(yīng)用。骨科開展了： 1.老年人股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術(shù)；2.經(jīng)側(cè)前方椎管減壓、植骨、椎體釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù) ;3.皮膚軟組織擴(kuò)張器植入皮膚擴(kuò)張術(shù)。神經(jīng)、胸心外科開展了：1.多根多段肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，2.顱骨成形同期腦室腹腔分流術(shù)，3.顱內(nèi)金屬異物取出術(shù)，4.后顱凹開顱小腦 出血血腫清除術(shù)。泌尿外科開展了：1.腎血流阻斷腎部分切除術(shù)，2.右腎輸尿管、膀胱根治性切除+左腎輸尿管腹壁造痿術(shù)。婦產(chǎn)科開展了：1.子宮背帶縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)中子

11、宮收縮乏力性出血的治療，2.子宮動脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤的治療。手術(shù)室 開展了： 1.喉罩在全麻腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用；手術(shù)室室間質(zhì)量控制。ct室與放射科及 呼吸腫瘤內(nèi)科共同開展了： 1.ct引導(dǎo)下肝膿腫穿刺引流術(shù)；腎臟單發(fā)囊腫穿刺引流術(shù) 肺部腫塊穿刺活檢術(shù)。b超室開展了： 1.復(fù)雜先心病的彩超診斷，2.重癥缺血性心臟 病的彩超診斷，3.四肢血管的彩超診斷。檢驗科開展了：人類白細(xì)胞抗原基因b-27檢測。（三）、強(qiáng)化科室建設(shè)出效益。在注重呼吸內(nèi)科、普通外科、骨科、婦產(chǎn)科等 傳統(tǒng)優(yōu)勢科室建設(shè)的同時，努力加強(qiáng)新業(yè)務(wù)科室的建設(shè)。微創(chuàng)診療中心、中醫(yī)康復(fù) 中心已具規(guī)模，運轉(zhuǎn)良好，效益顯現(xiàn)。介入診療中心全年共完成各

12、種介入手術(shù)302例,其中心臟介入224例，外周介入68例，神經(jīng)介入10例。心血管科開展了： 1.急診 冠狀動脈支架置入搶救治療心肌梗塞，2.心臟電同步化治療，3.巨大房缺、動脈導(dǎo) 管未閉的封堵，4.床邊緊急心臟起搏，5.腎動脈狹窄的支架置入等。周圍介入開展 了 ： 1.超精選雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤，2外傷性假性動脈瘤的介入一外科復(fù)合手術(shù)治療，3.經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)，4.經(jīng)皮肝穿置管引流術(shù) 治療肝膿腫等。腎內(nèi)科年初新增加 4臺透析機(jī)，按照院內(nèi)感染質(zhì)控要求更換了水處理 系統(tǒng)，全年共治療患者1260人次；開展了： 1.慢性腎功能不全的一體化治療；2.來氟米特、甲基強(qiáng)的松龍+環(huán)

13、磷酰胺雙沖擊治療難治性 腎病綜合癥；3.腎活檢病理對原發(fā)性腎小球疾病的診斷；4.血液灌流對中毒患者的搶 救及治療；5.血液濾過對中分子毒素的清除；6.中心靜脈置管術(shù)；7.半永久頸內(nèi)靜脈置 管術(shù);8.動、靜脈一血管內(nèi)痿吻合術(shù)（永久性血管道路）；9.腹水濃縮回輸治療難治性 腹水等。體檢中心通過改進(jìn)服務(wù)方式、優(yōu)化服務(wù)項目、延伸服務(wù)內(nèi)容，在原來招 生、招工、招干、殘疾鑒定、公務(wù)員體檢、普通健康體檢的基礎(chǔ)上，今年又承接了頁腳內(nèi)容4醫(yī)院責(zé)任追究制度嵯響區(qū)城鎮(zhèn)各大中專、中小學(xué)校學(xué)生 12410人的常規(guī)體檢任務(wù)，上門服務(wù)，使體檢 規(guī)模和業(yè)務(wù)量大大增加。應(yīng)體檢客戶的需求，及時將物理檢查、腹部彩超、乳腺彩 超、陰

14、超、ct檢查、cr攝片納入健康體檢當(dāng)中。全年共體檢 19162人次，比去年同 期增長80.8%,創(chuàng)經(jīng)濟(jì)效益1,558,342.00元，比去年同期增長92.2%。實現(xiàn)了體檢 人數(shù)和業(yè)務(wù)收入的大幅度提升。4.履行社會職能獲好評。在做好醫(yī)療服務(wù)工作的同時，不放松公共衛(wèi)生工作。 全年共完成六苗接種2377人次，法定傳染病報告1075人次，計劃生育四項手術(shù)706 例。積極開展?jié)Р〈补ぷ?，?yán)格執(zhí)行濟(jì)困病床實施辦法，對“兩減一免”政策所確 定的救助對象及減免程序落實到位，并在病區(qū)張貼公示。全年共完成 218人次，減免 費用84652.56元。特別是針對今年甲型h1n1流感疫情防控嚴(yán)峻形勢，醫(yī)院周密部 署，

15、積極組織，合理安排，建立發(fā)熱門診和留觀病區(qū)，成立專家組，修定了預(yù)防控制 應(yīng)急預(yù)案，抽調(diào)內(nèi)科、兒科、放射科、檢驗科的學(xué)科帶頭人和骨干經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后參加 診療工作，實行無節(jié)假日、24小時值班制度，保證通訊暢通，及時有效的處理病 人。全年共接診發(fā)熱患者2580人，疑似病例474人，鼻試紙測試1760人，陽性患 者516人，轉(zhuǎn)診165人，住院57人，無一例患者死亡，受到了上級部門的肯定。三、以服務(wù)廣大患者為核心，強(qiáng)化服務(wù)職能，護(hù)理水平進(jìn)一步提升。堅持以“以病人為中心”的服務(wù)理念，護(hù)理部每月對各科室進(jìn)行不定期的系統(tǒng) 考核，組織各科室護(hù)士長進(jìn)行全面的二級質(zhì)控，并針對各科存在的具體問題制定整 改措施，每月發(fā)放

16、病人對病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量評價調(diào)查表，對考核結(jié)果進(jìn)行排名，在 醫(yī)院簡報上予以公布。為了使新上崗護(hù)理人員盡快掌握各科室的?？谱o(hù)理知識和技 術(shù)操作能力，今年八月份護(hù)理部舉辦了為期兩個月的培訓(xùn)班，由臨床經(jīng)驗豐富的護(hù) 士長授課及操作演示，教學(xué)互動，取得了滿意的效果。5月份護(hù)理部組織參加了護(hù)理 崗位技能大賽暨市、區(qū)兩級行業(yè)技能大賽預(yù)選賽，并取得了團(tuán)體第一和個人前四名 的好成績。為紀(jì)念5.12護(hù)士節(jié)，組織邀請科室護(hù)士長、以及老、中、青護(hù)士代表參 加舉辦了座談會，并對技能大賽成績優(yōu)秀者、優(yōu)秀的護(hù)理單元及個人給予表彰獎 勵。全年采取分期分批派出科室護(hù)士長、護(hù)理骨干參加省內(nèi)舉辦的各種形式的學(xué)習(xí) 34人次，共完成科研

17、成果3項，護(hù)理論文3篇，護(hù)理危重病人2168人次，各項護(hù)理 技術(shù)操作68萬人次。舉辦護(hù)理講座15次，完成護(hù)理質(zhì)量檢查7295次，晨會教學(xué)及 護(hù)理教學(xué)查房675次，業(yè)務(wù)考核192次，護(hù)士長查房1339次，消毒隔離檢查1443 余次。頁腳內(nèi)容5醫(yī)院責(zé)任追究制度四、以文化建設(shè)為平臺，開展文體活動，凝聚力進(jìn)一步增強(qiáng)把物質(zhì)、制度、精神三大板塊建設(shè)作為重點，大力推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)。一是編 纂院志樹品牌。為進(jìn)一步弘揚優(yōu)良傳統(tǒng)，展示成就、促進(jìn)發(fā)展，再現(xiàn)醫(yī)院50余年光輝歷程，醫(yī)院成立了院志編纂領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，聘請了資深志書編纂工 作者把關(guān)總纂，全面展開了院志編纂工作。二是關(guān)愛職工增活力。始終把廣大 職工的安危冷

18、暖放在心上，努力為職工辦實事、辦好事，兩棟職工住宅樓即將峻 工，解決了大家的后顧之憂，有效激發(fā)了全院廣大職工的工作活力。人事科全年共 申報正、副高級衛(wèi)生技術(shù)職務(wù) 6人，聘任5人、中級11人、初級16人、工人技術(shù) 等級13人，保障了職工的切身利益。工會充分發(fā)揮橋梁作用，組織 100人參加了平 涼城區(qū)第七屆中國體育彩票“鵬威杯”元旦環(huán)城賽跑，獲得了道德風(fēng)尚獎，積極參 加全區(qū)國慶60周年大慶歌詠比賽，取得第三名的好成績。組織職能科室及時看望離 退休、生病住院職工28人次，參與辦理職工婚喪事務(wù) 36起，鼓舞了職工的工作熱 情，增強(qiáng)了全院上下的凝聚力。三是健全制度促管理。結(jié)合深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展 觀活動

19、，按照區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排，組織人員對醫(yī)院各項規(guī)章制度進(jìn)行了全面清 理，共清理各類制度348項，新建184項，修改完善102項。重點對2005年制定的醫(yī)院管理制度匯編、醫(yī)院預(yù)案匯編、精神文明建設(shè)制度匯編進(jìn)行了再 次修訂完善，初步形成了保障醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的制度體系。四是規(guī)范用語構(gòu)和諧。按 照中華人民共和國國家通用語言文字法的要求，積極開展語言文字規(guī)范化工 作，組織職工參加普通話培訓(xùn) 260人次，參加等級考試130人次，合格率為98%營 造了文明的交流氛圍。五、以項目建設(shè)為支撐，實施基礎(chǔ)建設(shè)，醫(yī)院發(fā)展進(jìn)一步加快。篇三： 2010年 醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)2010年醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)2010年質(zhì)控辦完成了全

20、年各項目標(biāo)任務(wù)，并圍繞醫(yī)院等級評審，大力推進(jìn)醫(yī)療 質(zhì)量水平的提高，為全院醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)建了一個有序、規(guī)范的工作環(huán)境，為病人提供 了一個更加溫馨、舒適的診療環(huán)境。為醫(yī)院兩個效益做出了貢獻(xiàn)，現(xiàn)將全年的工作 總結(jié)如下：（一）醫(yī)院管理方面:頁腳內(nèi)容6醫(yī)院責(zé)任追究制度1、嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，加強(qiáng)依法辦院和科學(xué)辦院。圍繞“科學(xué)、人道、厚德、 創(chuàng)新”的辦院理念，按照衛(wèi)生行政部門要求，對我院的各項規(guī)范進(jìn)行了認(rèn)真清理。 在依法執(zhí)業(yè)方面，對全體醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行了重新審核、登記，全院專業(yè)技 術(shù)人員均有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。全院嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，無任何一個科室 超范圍執(zhí)業(yè)。2、為了健全規(guī)章制度，醫(yī)務(wù)科將 2008

21、年醫(yī)院的工作制度中涉及醫(yī)療活動的制 度和職責(zé)進(jìn)行完善、修改，該工作已經(jīng)完成大部分，有待于最后審定。3、組織全院職工進(jìn)行法律、法規(guī)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)方式以自學(xué)與集體學(xué)習(xí)相結(jié)合，主 要學(xué)習(xí)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例、醫(yī)療事故處理條例、全 國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度、護(hù)士管理辦法、藥品管理辦法、 中華人民共和國獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法等。并隨機(jī)卷試抽考 了部分職工。4、根據(jù)醫(yī)院人事變動，及時調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量、安全、病案、藥事等管理組織， 定期開展各委員會活動，加強(qiáng)相應(yīng)工作監(jiān)督、指導(dǎo)、評價；5、院領(lǐng)導(dǎo)十分重視醫(yī)院的信息化建設(shè)，在經(jīng)費非常緊張的情況下，仍然投資建 設(shè)電子病歷系統(tǒng)，該系統(tǒng)十月份已在部分

22、科室試運行。醫(yī)務(wù)科對該系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn) 進(jìn)行了大量的協(xié)調(diào)工作。6、由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科牽頭，對醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行修訂，該項工作在進(jìn)行 中。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)方面：1、開展全面質(zhì)量提升計劃活動以來，我院創(chuàng)新了管理理念，經(jīng)過探討醫(yī)療質(zhì)量 形成的特點、規(guī)律以及影響質(zhì)量的制約因素，我們結(jié)合醫(yī)院的實際，對原有的質(zhì)量 管理組織重新進(jìn)行了調(diào)整充實，建立了一個由院長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、職能科室參與全面監(jiān) 控，科主任、護(hù)士長實施管理，全員個個參與的二級質(zhì)量監(jiān)控體系。為使這一監(jiān)控 體系發(fā)揮有效的作用，醫(yī)院調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的成員，充實了業(yè)務(wù)骨干和 管理專家；為了把醫(yī)院管理年活動與創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”結(jié)合起來

23、，我們按照二 級甲等醫(yī)院的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合質(zhì)量考核方案，對受檢科室的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有針對 性、有重點地進(jìn)行檢查。如臨床科室頁腳內(nèi)容7醫(yī)院責(zé)任追究制度重點查住院病歷、門診病歷、處方、技術(shù)操作規(guī)程、各項規(guī)章制度的落實等； 醫(yī)技科室重點檢查技術(shù)工作質(zhì)量，與臨床診斷符合率等，并將檢查結(jié)果及時反饋給 科室。每月進(jìn)行一次質(zhì)量考評，考評結(jié)果每月匯報一次，把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎懲掛 鉤。這樣，有了完善的質(zhì)量管理體系對醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。2、在職工中深入開展了醫(yī)療制度的宣傳和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的法律意識和 責(zé)任感，教育和引導(dǎo)職工“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想。認(rèn)真學(xué)習(xí)首診 負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、會診

24、、危重病人搶救制度等行之有效的醫(yī)療制度；3、加強(qiáng)了核心醫(yī)療制度的貫徹落實，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量控 制和醫(yī)療安全管理。病歷書寫制度方面：加強(qiáng)了病歷書寫規(guī)范要求。我科根據(jù)衛(wèi)生部的病歷書 寫基本規(guī)范，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，定期考核。并根據(jù)醫(yī)院實際情況，對病歷書寫規(guī)范 進(jìn)行了補(bǔ)充，如規(guī)范了主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任查房記錄記錄格式；加強(qiáng)了 對住院病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，做到科室自查，科主任、質(zhì)控員對科室每月抽查 20%-30喇院病歷；職能科室抽查，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等業(yè)務(wù)部門利用每次查房的機(jī)會 抽查運行病歷；同時每月組織質(zhì)控醫(yī)師到病案室或病區(qū)抽查病歷各一次，所有檢查 結(jié)果均在網(wǎng)上公布并提出整改措施。

25、對不合格的病歷扣發(fā)科室和當(dāng)事人獎金。三級醫(yī)師查房制度方面：認(rèn)真落實三級醫(yī)師查房制度，不斷演練，反復(fù)模 擬，并將標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，穩(wěn)步提高查房質(zhì)量和規(guī)范。在值班、交接班制度的執(zhí)行上，采取多次、多時段突擊查崗，對違反值班上 班制度的工作人員嚴(yán)格處罰，糾正了部分人散漫、不負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)。在會診制度方面，對會診時間、會診記錄進(jìn)行了規(guī)定。避免了相互推諉。每月公布一些典型的不合格處方。加強(qiáng)了處方質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)院定期抽查處 方，對用藥結(jié)構(gòu)不合理或不規(guī)范的處方登記，并責(zé)任到人，督促定期整改。為了保障疑難、死亡病例討論等制度的落實，定期對各科室的各種記錄本與 病歷對應(yīng)進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)問題與獎懲制度掛鉤。對醫(yī)患溝通進(jìn)行制度化

26、，并且對醫(yī)患溝通內(nèi)容加以延伸。對醫(yī)患溝通的具體 時間、溝通內(nèi)容、溝通技巧進(jìn)行了統(tǒng)一要求，避免醫(yī)療活動過程中由于相互不理解 而造成的醫(yī)療爭議。頁腳內(nèi)容8醫(yī)院責(zé)任追究制度5、堅持并加大了醫(yī)療質(zhì)量督查力度。質(zhì)控科進(jìn)行不定時的醫(yī)療質(zhì)量考核，力爭 每階段解決一個突出問題。院領(lǐng)導(dǎo)也多次組織突擊檢查，對檢查中的違規(guī)人員嚴(yán) 懲。將醫(yī)療核心制度、手術(shù)質(zhì)量、合理用藥作為檢查重點，通過督查與自查相結(jié)合 的方式，在全院職工中形成了工作中自律、自制的良好風(fēng)氣。質(zhì)控科2010年12月28日篇四：醫(yī)院質(zhì)控2013年度（1-10月）工作總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控2013年度（1-10月）工作總結(jié)院部各位領(lǐng)導(dǎo)：質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞

27、醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管 理”為工作為重點，著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立 與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂、 撰寫、編輯、印制、輔導(dǎo)、落實、督查工作。編制了我院首部指導(dǎo)書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施 方案1部，評審任務(wù)分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總 結(jié)如下：（一）、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制，結(jié)合醫(yī) 院的實際情況，我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下：1、編制了*人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)

28、療、護(hù)理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項，質(zhì)量控制的計劃與方案15個，質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)66項，附表30各等等。為全院的 各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。2、編制了*人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編，該書 153頁，23萬9千字, 收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī) 26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、 侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依 據(jù)。3、編制了*人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下頁腳內(nèi)容9醫(yī)院責(zé)任追究制度冊（護(hù)理分冊）”兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行

29、政醫(yī)療、 護(hù)理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急 預(yù)案流程與流程圖。用圖文結(jié)合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。4、*人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊，此手冊要求各科室填寫科室 簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn) 記錄和醫(yī)療控制的工作總結(jié)等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的 指導(dǎo)用書。5、*人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本和*人民醫(yī)院臨床科室接危急 值報告登記本，能夠及時的報告和登記危急值。6、*人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。9、完成其他系列質(zhì)控文件材料

30、等工作。（二）在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則2012的基礎(chǔ)上，編制了如下書籍：1、*人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書，此書將各章節(jié)的任務(wù)要點具體地分解 到承擔(dān)部門、配合部門、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，并列出了評審要素、評價要點、評審標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的檢查方法。2、二級綜合醫(yī)院評審手冊2012與*人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書的合訂 本，以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用。3、*人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案，該書講述了我院 各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。（三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我科每 月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管

31、理控制與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)報告，根據(jù)各科室上報 的信息，結(jié)合我科抽查的情況進(jìn)行全面總結(jié)，形成反饋意見，并與每月質(zhì)控簡報一 同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室。頁腳內(nèi)容10醫(yī)院責(zé)任追究制度（四）、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進(jìn)行抽查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問 題及時反饋至相關(guān)科室督促整改，對檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總。2013年10月篇五：醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)質(zhì)控科成立于2003年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控 制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。一、工作職責(zé)：1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量 進(jìn)行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn)；對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改 建議、推動持續(xù)改進(jìn)。2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào) 醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告（含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示）；第二