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文檔簡介
1、硬膜外血腫急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】1頭部外傷史。2意識障礙 有三種情況:無原發(fā)昏迷,血腫增大,出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高和意識障礙;昏迷一清醒一昏迷,中間清醒期;傷后持續(xù)昏迷。3顱壓增高,頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、可出現(xiàn)視乳頭水腫、Cushings反應(yīng)等。4顳葉鉤回疝,早期為同側(cè)瞳孔散大,對光反射遲鈍或消失,對側(cè)椎體束征;晚期為雙側(cè)瞳孔散大固定,去大腦強(qiáng)直?!静∫蚝椭饕±砩砀淖儭款^部外傷后,硬腦膜動靜脈撕裂,血腫積聚于硬膜外腔和顱骨之間,常與顱骨骨折有關(guān)。血腫形成使硬腦膜與顱骨內(nèi)板剝離,又可撕裂另外一些小的血管,導(dǎo)致血腫不斷增大。出血亦可來源于靜脈竇和板障靜脈損傷。【院前急救】 1保持氣道通暢
2、。 2建立靜脈通道。 3避免低血壓。 4吸氧,避免低氧血癥。 5頸椎固定。【急診檢查】 1體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 2血型、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能。 3血氧飽和度,必要時查血?dú)狻?4心電圖。 5頭顱和頸椎X片。 6頭顱CT?!驹\斷要點(diǎn)】頭部外傷史。意識障礙,尤其是有中間清醒期。顱內(nèi)壓增高。頭顱CT示顱骨內(nèi)板下透鏡狀高密度影?!捐b別診斷】與硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷相鑒別?!炯痹\治療】早期神經(jīng)外科會診。監(jiān)測生命體征、血氧飽和度和神經(jīng)系統(tǒng)功能,若神經(jīng)功能惡化,及時復(fù)查頭顱CT。保持氣道通暢。吸氧,避免低氧血癥。維持血壓正常或偏高。降低顱內(nèi)壓,予以甘露醇、速尿、輕度過度通氣。預(yù)防性使用抗癲癇藥。止血。維持水、電解質(zhì)平衡。對癥降溫、鎮(zhèn)靜?!玖粲^指征】一經(jīng)明確診斷,均需留觀。【住院指征】 1顱內(nèi)壓增高,來院時已出現(xiàn)腦疝癥狀和體征,或頭顱CT示血腫量較大,經(jīng)神經(jīng)外科會診有手術(shù)指征。 2急診觀察中,神經(jīng)功能惡化復(fù)查頭顱CT增大,經(jīng)神經(jīng)外科會診有手術(shù)指征,力爭在腦疝發(fā)生治療?!境鲈褐刚鳌?1生命體征平穩(wěn)。 2神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示病情穩(wěn)定。 3復(fù)查頭顱cT
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