脊髓損傷的康復護理ppt

1、 脊髓(Sui)損傷的康復護理 康復治療技術專業(yè)第一頁，共二十八頁。概(Gai)述脊髓損傷(spinal cord Injury，SCI)是由于各種不同致病因素引起的脊髓結構、功能損害，造成損害部位以下的神經(jīng)功能障礙或喪失，導致患者受傷部位以下的脊髓神經(jīng)所支配的身體部位出現(xiàn)功能喪失、感覺和運動障礙、反射消失、大小便功能及性功能喪失。通常將涉及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱，四肢軀干部分或全部均受影響者稱為四肢癱。第二頁，共二十八頁。致病因素：（1）外傷性(Xing)：通常是脊柱骨折或錯位（2）非外傷性：脊椎或脊髓病變、腫瘤等分類：（1）完全性脊髓損傷（2）不完全性脊髓損傷第三頁，共二十八頁。主

2、要(Yao)功能障礙 脊髓休克 運動障礙感覺障礙 體溫調(diào)節(jié)障礙 排泄功能障礙 其他 第四頁，共二十八頁?？祻妥o理(Li)措施康復護理目標固定保護脊柱，避免脊髓和脊神經(jīng)進一步損傷。保持呼吸道通暢，搶救生命。改善軀體活動能力和適應能力。預防和處理各種并發(fā)癥。給患者和家屬提供心理和情緒上的支持。指導患者正確使用輔助裝置，促使患者盡早獨立地完成自我生活照料，提高生活質(zhì)量，回歸社會 第五頁，共二十八頁?？祻妥o理措施 “車輪子底下開始的” 從急救現(xiàn)場開始，一旦懷疑或確診有脊髓損傷(Shang)，要立即送往就近的并能處理脊髓損傷(Shang)的醫(yī)院及時救治，轉運中要對患者先進行制動穩(wěn)定，不要強行改變患者體位

3、，搬運患者至少要有3人以上參與，避免移動過程中損傷脊髓或加重脊髓損傷程度，切忌一人抱腿一人抱肩或一人背送的方式轉送患者。轉送前要對患者進行固定，特別注意要固定好頭、頸、腰，并用毛巾填充平板與患者背部之間的空隙，以免搬送過程中的移動。 第六頁，共二十八頁。當對患者進行了可靠的制動固定后，要盡快將患者轉移到就(Jiu)近能處理脊髓損傷的醫(yī)院就(Jiu)治，爭取傷后6 h，最晚在傷后24 h之內(nèi)對患者進行手術治療，轉送患者時使用平整的木板或擔架。第七頁，共二十八頁。入院后實施的康復護(Hu)理體位護理 仰臥位 仰臥時髖關節(jié)伸展并輕度外展，可在患者兩腿之間放置12枕頭以維持輕度外展。膝伸展、踝背屈，以

4、防止踝關節(jié)屈曲痙攣。上肢肩關節(jié)處于外展位，肩下墊枕，確保兩肩不致后縮，雙上肢放在身體兩側的枕頭上，腕關節(jié)背伸約45。，保持功能位。手指處于微屈位，頸髓損傷者可以抓握毛巾卷，防止“猿手”發(fā)生 。第八頁，共二十八頁。側臥位患者屈髖、屈膝呈屈曲位，雙肩向前，一側肩胛骨著床，肘關節(jié)屈曲，前臂旋后，上方的前臂放在胸前枕(Zhen)頭上。腕關節(jié)自然伸展，手指微屈。軀干后放1枕頭支撐。下方的髖、膝關節(jié)伸展，上方的髖、膝放置在枕頭上。踝關節(jié)自然背屈，上方踝關節(jié)下墊一枕頭。第九頁，共二十八頁。體位的保持最好使用各種枕墊，應準備各種大小不同的枕墊。急性期為了防止骨突出部位發(fā)生壓瘡，在骨突出附近和周圍應用枕墊，使骨

5、突處不受壓迫。為了防止足下垂，患者仰臥時可以采取在足側放置一個床架子，被(Bei)子蓋在架子上，以防止被(Bei)子的重量壓迫癱瘓者的雙足，現(xiàn)在一般不提倡使用足底板。第十頁，共二十八頁。定時變換體(Ti)位翻身時必須穩(wěn)妥地托住患者再移動。上下身沿身體軸線翻動，防止出現(xiàn)脊柱扭轉。定期讓患者處于俯臥位，使髖關節(jié)處于伸展位，以防止髖關節(jié)屈曲攣縮。 翻身時，動作要穩(wěn)妥、輕柔，不要將患者在床上拖動，防止皮膚摩擦。 第十一頁，共二十八頁。預(Yu)防呼吸道感染：維持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。做好體位排痰，鼓勵患者咳嗽、主動呼吸，有效地使用呼吸肌參與呼吸動作的完成，幫助患者捶背，痰不易排出時可用超聲

6、波霧化吸入方式，使呼吸道濕潤，利于排痰。有呼吸感染者應積極治療。 第十二頁，共二十八頁。預防壓(Ya)瘡保持局部皮膚的清潔、干燥 每天溫水擦洗皮膚1次，每周溫水浴12次，洗后擦干。經(jīng)常更換床單、保持床單的平整、干凈、柔軟、干燥，以減輕對皮膚的摩擦。 減輕局部的壓力 長時間坐位時可以通過患者主動運動進行局部減壓，每一小時做一些移動臀部的活動，以緩解局部的壓力。 加強全身營養(yǎng) 第十三頁，共二十八頁。預防(Fang)泌尿系統(tǒng)感染123脊髓休克期時，應實施留置導尿 對仍有膀胱反射的患者，應指導患者尋找刺激點 對于需要長期間歇導尿的患者，教會患者和家屬進行間歇清潔導尿 第十四頁，共二十八頁。 患者處于脊

7、髓休克期時，應實施留置導尿，嚴格護理管理程序，包括執(zhí)行無菌操作，每周更換導尿管，每日消毒尿道口兩次，及時清倒尿液，防止逆行性感染(Ran)，保持尿道通暢，防止尿管滑落。第十五頁，共二十八頁。對仍有膀胱反射的患者，應指導患者尋找刺激點，如牽拉陰毛、刺激大腿內(nèi)側皮膚、輕叩恥骨上方的膀胱區(qū)，要鼓勵患者自行排尿；采用有利于(Yu)尿液排出的體位，如半坐、坐位排尿；鼓勵患者多飲水，保持尿道外口和會陰部的清潔、干燥；指導患者進行功能訓練。 第十六頁，共二十八頁。間歇導尿優(yōu)點：泌尿道感染率低(Di) 合并癥少注意：1.每4-6小時導尿一次，睡前導尿管留置開放2.每次導尿前半小時讓患者自行試解，一旦開始排尿需

8、測定殘尿量3.如果殘尿量越來越少可以適當延長導尿間隔時間，以致逐漸延長導尿時間第十七頁，共二十八頁。便秘的護理 指導患者攝(She)入高纖維飲食，養(yǎng)成定時排便的習慣，在身體狀況允許的條件下多飲水，并進行排便功能的訓練，以減少便秘和大便失禁發(fā)生的次數(shù)，經(jīng)正確的護理患者能夠建立排便護理的技術，自行管理兩便排泄。 第十八頁，共二十八頁。預防關節(jié)痙攣和畸形: 早期進(Jin)行癱瘓肢體的被動運動和肌肉牽伸訓練，包括跟腱、小腿三頭肌、胭繩肌和大腿內(nèi)收肌等肌群的肌肉牽伸訓練。第十九頁，共二十八頁。骨質(zhì)疏松癥的預防：長期臥床的脊髓損傷患者，可以(Yi)引發(fā)骨質(zhì)疏松癥，有效的預防辦法是，在有條件的情況下利用傾

9、斜臺及支架，讓患者直立，使其肢體受力負重，可以(Yi)有助于骨質(zhì)疏松癥的改善。 第二十頁，共二十八頁。預防體位性低血壓：患者長期臥床，活動減少，容易引起體位性低血壓。在病情許可下，應盡可能早地讓(Rang)患者從平臥位轉向半臥位或坐位，直至站立訓練?？梢詮恼玖⒋查_始，傾斜度開始為30。，每天2次，每次15 min。以無頭暈等低血壓癥狀為度，循序漸進增加傾斜度和站立時間。站立床適合C5T12損傷的患者。第二十一頁，共二十八頁。日常生活活動的訓練和護理 :督促、看護患者在康復治療師的指導下完成各類ADL訓練 。協(xié)助康復醫(yī)生和康復治療師安排好ADL訓練的時間和內(nèi)容。 做好治療前后的準備(Bei)工作

10、 。第二十二頁，共二十八頁。鼓勵、督促患者自我訓練。鼓勵患者最大限度地參與日常護理活動，提高(Gao)功能獨立性。 第二十三頁，共二十八頁。輪椅使用的護理：康復護士要協(xié)助康復治療師(Shi)對患者完成輪椅的使用、輪椅性能的掌握，在輪椅與床之間完成體位轉移的訓練。教會患者安全地使用輪椅。第二十四頁，共二十八頁。心理(Li)護理(Li)脊髓損傷致殘率很高，對患者心理打擊是巨大的，康復護士要細心地了解患者內(nèi)心的痛苦，調(diào)查了解患者個人、事業(yè)、情感、生活、經(jīng)濟等方面的情況，給予體貼、關心、理解，并幫助他們重樹生活的信心，嚴重的心理障礙患者需及時配合心理治療師、康復醫(yī)生對患者進行心理治療。第二十五頁，共二

11、十八頁?？?Kang)復健康(Kang)教育 1教育患者由“替代護理”過渡到“自我護理”。避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥?？祻妥o士將自我護理的技巧教給患者。 2心理護理是整個康復過程中的重要內(nèi)容。向患者和家屬傳授如何調(diào)整脊髓損傷后的心理變化，如何樹立信心戰(zhàn)勝病魔。護士應教育、培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì)，患者能主動配合醫(yī)生、康復治療師進行持續(xù)的康復訓練，以保持康復療效，盡最大能力完成生活的自理。第二十六頁，共二十八頁。 3向患者和家屬傳授最基本的康復訓練、康復護理、生活照料的技能和方法。幫助患者制定長遠的康復計劃，預防并發(fā)癥和二次殘疾的發(fā)生。 4與患者建立比(Bi)較密切的聯(lián)系，定期與患者通過電話、網(wǎng)絡交換信息，傳授最新的康復技術和方法。與康復技術人