人體寄生蟲學總論

1、人體寄生蟲學總論第1頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日醫(yī)學寄生蟲學總論學習寄生蟲學的目的與意義寄生現(xiàn)象寄生蟲與宿主之間的相互關系寄生蟲感染的診斷寄生蟲病的流行與防治人體寄生蟲的種類與分類第2頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日醫(yī)學寄生蟲學定義醫(yī)學寄生蟲學 （Medical Parasitology) 是研究與醫(yī)學有關的人體寄生蟲和寄生蟲病的科學，也稱人體寄生蟲學 主要研究與醫(yī)學有關的寄生蟲形態(tài)結構、生活史、寄生蟲與人體及外界因素的相互關系，并從病原學和病原種群動力學角度，揭示寄生蟲病的發(fā)病機制及流行規(guī)律，以達到控制與預防寄生蟲病目的。 第3頁，共81頁

2、，2022年，5月20日，20點1分，星期日學習寄生蟲病學的意義（一）全球主要寄生蟲病 聯(lián)合國開發(fā)計劃署世界銀行世界衛(wèi)生組織聯(lián)合倡議的熱帶病特別規(guī)劃(TDR)要求防治的10類主要熱帶病中，7類都是寄生蟲病。它們是瘧疾、血吸蟲病、盤尾絲蟲病、淋巴絲蟲病、利什曼病和非洲錐蟲病、美洲錐蟲病。第4頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日學習寄生蟲病學的意義（二）我國五大寄生蟲病疾病建國初期（萬）現(xiàn)狀（萬）瘧疾300038.7血吸蟲116067.1絲蟲病309994年基本消滅利什曼病5358年基本消滅鉤蟲病感染率高達70%3930第5頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期

3、日學習寄生蟲病學的意義 （三）寄生蟲病是常見病、多發(fā)病 全球每年5 200萬死亡者中，33%死于傳染病與寄生蟲病. 全國華支睪吸蟲的感染率比1990年上升了75% 帶絳蟲感染率比1990年上升了52.49%，2006年在北京市發(fā)生的廣州管圓線蟲病暴發(fā)（“福壽螺事件”），北京市各醫(yī)院共發(fā)現(xiàn)160多例病人 .第6頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日 云南省普洱市發(fā)生旋毛蟲病暴發(fā)后，49例患者出現(xiàn)發(fā)熱、全身水腫、全身不同程度肌痛、肉眼血尿，先后誤診為急性腎炎22例、急性上呼吸道感染18例、急性過敏性皮炎11例、急性胃腸炎10例、急性心肌炎與關節(jié)炎各8例、重癥肌無力與急性結膜炎各2

4、例，以發(fā)熱待查未做出早期診斷5例，無一例診斷為旋毛蟲病.第7頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日學習寄生蟲病學的意義（四）寄生蟲病感染的后果嚴重，嚴重危害人類健康 肝損害、眼損害、腦損害、肺損害、膽道病、皮膚損害、腸穿孔、腸梗阻、貧血、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、影響生長發(fā)育等。 導致勞動致死能力和生活質量下降、致畸、致殘、誘發(fā)癌變。第8頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日第9頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日第10頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日第11頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日第12頁，

5、共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日第13頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日第14頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日學習寄生蟲病學的意義（五）嚴重影響社會經(jīng)濟的發(fā)展 我國可造成經(jīng)濟損失的人獸共患寄生蟲有 包蟲病 囊蟲病 旋毛蟲病 綿羊 豬 豬 第15頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日我國寄生蟲病的現(xiàn)狀 與1990年首次調查相比，2004年全國寄生蟲病調查表明，我國寄生蟲病的流行具有以下特點： 1、土源性線蟲感染率明顯降低 2、食源性寄生蟲的感染率明顯上升 3、包蟲病在西部地區(qū)流行仍較嚴重第16頁，共81頁，202

6、2年，5月20日，20點1分，星期日第17頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日華支睪吸蟲病第18頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日衛(wèi)氏并殖吸蟲第19頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日我國寄生蟲病防治面臨的問題與挑戰(zhàn) 1、土源性線蟲病防治工作與我國社會發(fā)展水平及文明程度不相適應 2、食源性寄生蟲病已成為影響我國食品安全和人民健康的主要因素之一 3、寄生蟲病對我國婦女和兒童危害嚴重 4、寄生蟲病嚴重阻礙我國農村地區(qū)，尤其是西部地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展 5、必須警惕輸入性寄生蟲病的出現(xiàn)與流行第20頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，

7、星期日寄 生 現(xiàn) 象生物的生活方式和類型自由生活共生生活(symbiosis)片利共生（commensalism) 互利共生（mutualism) 寄生 （parasitism)第21頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日 共生（symbiosis） 兩種生物生活在一起的生物學現(xiàn)象稱為共生。 片利共生（commensalism) 在一起共同生活的兩種生物，一方受益，而另一方既不受益也不受害。 互利共生（mutualism)共生生物與宿主之間在生理學上相互依存，共生雙方都受益。第22頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日片利共生第23頁，共81頁，2022年，

8、5月20日，20點1分，星期日互利共生第24頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日寄 生 現(xiàn) 象寄生 寄生-是一類最重要的共生關系，共生者中一方受益，一方受害，稱為寄生。剖析寄生概念提供居留場所（寄生與捕食的區(qū)別）兩種不同的生物（寄生與生物后代繁衍的生理現(xiàn)象的區(qū)別）活的生物（寄生與腐生的區(qū)別）營養(yǎng)關系（寄生與其他共生生活的區(qū)別）第25頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日寄生第26頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日寄生蟲的演化 寄生蟲是從早期生物史中的自由生活生物進化來的， 一個生物開始時只是偶然與另一個生物相遇，接著，由于兩個生物長時

9、間在一起，其中有一個產(chǎn)生了對另一個的依賴，隨著時間推移，依賴性越來越大，以致于離開對方便很難生存，為適應這種生活，生物體發(fā)生了某些調整，稱為前適應。 1.寄生蟲的形態(tài)改變 2.寄生蟲的生理代謝改變 3.侵入機制強化 4.繁殖能力增強 5.特殊向性出現(xiàn)第27頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日帶絳蟲第28頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日寄 生 現(xiàn) 象寄生蟲（parasite)寄生關系中個體較小受益的一方稱寄生物，寄生物為動物者稱寄生蟲寄生蟲的分類 按寄生時間分類 永久性寄生蟲：成蟲期必須過寄生生活的寄生蟲。 暫時性寄生蟲：只在吸食宿主體液時才接觸宿主，

10、其 余階段營自由生活的寄生蟲。 按寄生部位分類體外寄生蟲（ectoparasite ）體內寄生蟲（endoparasite）第29頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日永久性寄生蟲體內寄生蟲第30頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日暫時性寄生蟲 體外寄生蟲第31頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日按寄生性質分類專性寄生蟲（ obligatory parasite ）全部生活或某個階段在生理學上依賴于宿主，一旦離開宿主，通常不能存活。兼性寄生蟲（ facultative parasite ）基本上是自生生活生物，只在偶爾情況下進入宿主體內

11、，可轉變?yōu)榧纳?，營寄生生活。偶然寄生蟲（ accidental parasite ）通常不在人體寄生，人不能作為它們的正常宿主，只在偶然情況下可進入或依附于人體，但不能在人體內繼續(xù)發(fā)育或長期寄生的寄生蟲。第32頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日鉤蟲專性寄生蟲第33頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日 皮下蠅蛆病 （偶然寄生蟲） 是由某些蠅類幼蟲(蛆)進入人體皮膚所引起的一種炎癥反應。本病多見于牧區(qū)，我國青海、西藏、內蒙古東北及華北等地均有報告。蠅蛆病源為牛馬等牲畜的一種寄生蟲病，亦可感染于人。蠅蛆直接產(chǎn)卵于人體皮膚或毛發(fā)、衣物上，當卵孵化成幼蟲后，即

12、可穿入皮膚，引起皮下蠅蛆病。第34頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日機會性寄生蟲(opportunistic parasite) 在宿主免疫功能正常時在宿主體內 處于隱性感染狀態(tài),當宿主免疫功能受累時,出現(xiàn)異常繁殖,致病力增強的寄生蟲稱機會致病寄生蟲。第35頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日第36頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日寄 生 現(xiàn) 象宿主(host)在共生關系中被寄生而受害的一方。作為宿主的條件解剖學和生理學上的特點允許寄生蟲的入侵和在其體內生存宿主與寄生蟲之間有食物鏈關系合適的外界環(huán)境條件第37頁，共81頁，2022

13、年，5月20日，20點1分，星期日寄 生 現(xiàn) 象宿主的類別終宿主(definitive host)：寄生蟲成蟲期或有性生殖階段所寄生的宿主。中間宿主（intermediate host）：寄生蟲的幼蟲期或無性生殖階段發(fā)育或變態(tài)所必須的宿主。若有一個以上中間宿主，可按寄生先后分為第一、第二中間宿主。保蟲宿主（ reservoir host）：有些寄生蟲不僅在人體寄生，還可感染某些脊椎動物，并完成與人體相同的生活階段，作為人類寄生蟲病的傳染源，在流行病學上起保蟲和儲存的作用，這些動物稱保蟲宿主(儲蓄宿主、儲存宿主)，這種寄生蟲病稱為人獸共患寄生蟲病(parasitic zoonoses)。 轉續(xù)宿

14、主(transport host)：某些蠕蟲幼蟲進入非正常宿主體內，雖能生存但不能繼續(xù)發(fā)育，長期處于幼蟲階段，此幼蟲有機會進入正常宿主體內才能發(fā)育為成蟲，這種非正常宿主稱為轉續(xù)宿主 。第38頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日寄生蟲生活史生活史(life cycle) 寄生蟲完成一代的生長、發(fā)育和繁殖和宿主轉換的全部過程生活史類型: 只需要一個宿主，排離宿主的寄生蟲某些（某一）階段既具有感染性或可在外界發(fā)育至感染期，直接感染人，稱直接型 需要中間宿主或媒介昆蟲，蟲體只有在中間宿主或媒介昆蟲體內發(fā)育到感染期，才能感染人，稱間接型第39頁，共81頁，2022年，5月20日，20

15、點1分，星期日寄生蟲直接生活史第40頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日寄生蟲直接生活史第41頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日寄生蟲間接生活史第42頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日寄生蟲間接生活史第43頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日感染階段或感染期(infective stage) ： 寄生蟲生活史中有多個發(fā)育階段，只有某一(些)階段對人體具有感染性，這一(些)特定階段稱為感染階段或感染期。 世代交替(alternation of generations): 有些寄生蟲不僅有有性生殖，而且有無性生殖，

16、這種需要有性生殖與無性生殖交替進行才能完成生活史的現(xiàn)象稱世代交替。第44頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日衛(wèi)氏并殖吸蟲生活史成蟲（肺）蟲卵毛蚴胞蚴 母雷蚴子雷蚴 尾蚴尾蚴囊蚴水（水）（川卷螺）（溪蟹、蝲蛄）（人、貓、犬、野生肉食動物）（經(jīng)口）（痰、糞便）（水）童蟲豬、野豬第45頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日衛(wèi)氏肺吸蟲的生活史終宿主人及貓、虎等肉食哺乳動物保蟲宿主貓、虎等肉食哺乳動物第一中間宿主川卷螺第二中間宿主淡水蟹、蝲蛄轉續(xù)宿主豬、野豬第46頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日寄生蟲與宿主間的相互關系（一）寄生蟲對宿主的作用

17、 奪取營養(yǎng)、影響吸收 鉤蟲、蛔蟲 機械損傷 破壞 瘧原蟲對紅細胞的破壞 壓迫 豬囊蟲在腦-癲癇 阻塞 膽道蛔蟲癥 毒性作用 鉤蟲分泌抗凝血素-傷口滲血 阿米巴溶組織酶-肝膿腫 免疫病理 血吸蟲蟲卵-肉芽腫 第47頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日蚊咬所致嚴重過敏第48頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日第49頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日寄生蟲與宿主間的相互關系（二）宿主對寄生蟲的反應： 非特異性免疫（先天性免疫） 特異性免疫（獲得性免疫） 消除性免疫 非消除性免疫 - 伴隨免疫（concomitant immunity) -

18、 帶蟲免疫（premunition) 第50頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日帶蟲免疫(premunition) 某些寄生蟲感染誘導的特異性免疫應答可使宿主體內寄生蟲處于低密度、低繁殖的細胞(組織)內型，導致無明顯癥狀的臨床痊愈，并產(chǎn)生抗特異性攻擊的能力。伴隨免疫(concomitant immunity) 有些寄生蟲感染誘導宿主產(chǎn)生的免疫反應對體內已有的寄生蟲無殺傷或清除效應，但具有抵抗同種寄生蟲的幼蟲再感染的能力。第51頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日寄生蟲與宿主的相互關系寄生蟲的免疫逃避 組織學隔離 表面抗原的改變 抗原變異 抗原偽裝與分子模

19、擬 表膜脫落與更新 免疫抑制 第52頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日寄生蟲與宿主的相互關系宿主與寄生蟲相互作用，有三種不同結果 1.宿主將寄生蟲全部清除，并具有抵御再感染的能力，但寄生蟲感染中這種現(xiàn)象極為罕見2.宿主能清除部分寄生蟲，并對再感染產(chǎn)生部分抵御能力，大多數(shù)寄生蟲與宿主的關系屬于此類型 3.宿主不能有效控制寄生蟲，寄生蟲在宿主體內發(fā)育甚至大量繁殖，引起寄生蟲病，嚴重者可以致死。許多機會致病原蟲感染屬于此類 寄生蟲與宿主相互作用會出現(xiàn)何種結果則與宿主的遺傳因素、營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能、寄生蟲種類、數(shù)量等因素有關，這些因素的綜合作用決定了宿主的感染程度或疾病狀態(tài)。 第

20、53頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日誘導的免疫不如病毒、細菌的強抗原復雜，因共同抗原的存在種間常有交叉免疫性很少出現(xiàn)完全保護性免疫寄生蟲感染的免疫特點第54頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日寄生蟲病的臨床特點無臨床癥狀的帶蟲者較多慢性感染與隱性感染多寄生現(xiàn)象（混合感染）聚集現(xiàn)象幼蟲移行與異位寄生嗜酸性粒細胞增多與IgE水平升高機會致病性寄生蟲感染動物源性寄生蟲病第55頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日帶蟲者（carrier）：多數(shù)情況下，人體感染寄生蟲后雖不出現(xiàn)明顯臨床癥狀，但可攜帶和傳播病原體，稱帶蟲者慢性感染(chroni

21、c infection)：人體感染寄生蟲的數(shù)量較少時，較長時期內表現(xiàn)較輕的臨床癥狀，為慢性感染隱性感染：人體感染寄生蟲后，既無明顯的臨床表現(xiàn)，也不能用常規(guī)方法檢測到病原體的寄生現(xiàn)象多寄生現(xiàn)象(polyparasitism)：人體同時有兩種或兩種以上的寄生蟲寄生第56頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日幼蟲移行癥(larva migrans)：某些蠕蟲的幼蟲侵入非正常宿主人，不能發(fā)育為成蟲，長期以幼蟲狀態(tài)存在，在皮下、組織、器官間竄擾，造成局部或全身的病變。異位寄生(ectopic parasitism)：寄生蟲在常見寄生部位以外的器官或組織內寄生，?？梢甬愇粨p害。動物源性

22、寄生蟲病(parasitic zoonosis)： 指在脊椎動物與人之間自然傳播的寄生蟲病。第57頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日機會致病寄生蟲感染 如弓形蟲、隱孢子蟲、卡氏肺孢子蟲等，在宿主體內通常處于隱性感染狀態(tài)，但當宿主免疫功能受累時，可出現(xiàn)異常增殖且致力增強。 第58頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日寄生蟲感染的診斷流行感染史調查病原學檢查從血液、組織液、排泄物、分泌物及活體組織中檢查寄生蟲的某一發(fā)育期(最直接證據(jù)，金標準)免疫學檢查皮內試驗、血清學試驗分子生物學檢查DNA探針、基因擴增技術(PCR)等其他輔助檢查X線、B超、CT等第59頁

23、，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日寄生蟲病的流行與防治流行的基本環(huán)節(jié) 傳染源：有寄生蟲寄生的人和動物。包括病人、保蟲宿主、轉續(xù)宿主。 傳播途徑：經(jīng)水、經(jīng)食物、經(jīng)土壤、經(jīng)空氣、經(jīng)節(jié)肢動物、經(jīng)人體直接傳播 易感人群第60頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日寄生蟲病的流行與防治影響流行的因素自然因素：包括溫度、濕度、雨量、光照等氣候因素，以及地理環(huán)境和生物種群等。 生物因素：如我國血吸蟲的流行在長江以南地區(qū)，與釘螺的地理分布一致；絲蟲病與瘧疾的流行同其蚊蟲宿主或蚊媒的地理分布與活動季節(jié)相符合。 社會因素：落后的經(jīng)濟文化，不良衛(wèi)生習慣和衛(wèi)生環(huán)境第61頁，共81頁

24、，2022年，5月20日，20點1分，星期日第62頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日第63頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日第64頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日第65頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日寄生蟲病的流行與防治寄生蟲病的流行特點地方性：氣候條件、中間宿主和媒介節(jié)肢動物的分布、居民的飲食及生產(chǎn)方式季節(jié)性自然疫源性動物源性疾病人獸共患性寄生蟲病第66頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日寄生蟲病的流行與防治寄生蟲病的防治防治原則消滅傳染源切斷傳播途徑保護易感人群防治措施預防為主，防治結合綜合措施，群防群治加強監(jiān)測，制止疫情傳染源易感人群傳播途徑XXX第67頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日人體寄生蟲學醫(yī)學蠕蟲學Medical Helminthology醫(yī)學原蟲學Medical Protozoology醫(yī)學節(jié)肢動物學Medical Arthropodology扁形動物門線形動物門棘頭動物門肉足鞭毛門頂復門纖毛門昆蟲綱蛛形綱甲殼綱唇足綱倍足綱節(jié)肢動物門第68頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日第69頁，共81頁，2022年，5月20日，20點1分，星期日第70頁，共81頁，2022年，5月