基礎(chǔ)膝痛體格檢查

1、膝部痛的與治療膝關(guān)節(jié)是最大、最復雜的關(guān)節(jié)，對的正常支撐、活動起到非常重要的作用。但隨著的增長，由于膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織的慢性勞損和外傷使其發(fā)生病理性改變，關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨贅形成、關(guān)節(jié)肌肉和韌帶變性，導致膝關(guān)節(jié)疼痛及功能，嚴重者影響正常生活和工作。第一節(jié)膝關(guān)節(jié)的解剖、生理特點一、 臨床解剖與生理特點1、 膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性依靠關(guān)節(jié)面的幾何形狀、半月板、韌帶、關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉和肌腱來維持。膝關(guān)節(jié)的幾何形狀對保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定并不十分有利，是容易引起關(guān)節(jié)損傷和功能的一個解剖。換言之，膝關(guān)節(jié)囊、韌帶、周圍肌肉、肌腱提供的靜力與動力裝置，對維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定具有特別重要的作用。2、 脛股關(guān)節(jié)有屈伸、外展、內(nèi)收、分合及

2、內(nèi)外前后移動六種活動功能，只不過后 5 中活動范圍小或只有在一定條件下才能發(fā)生。當膝關(guān)節(jié)活動超出正常范圍時，就可引起周圍軟組織損傷。3、 膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)囊薄而松弛，有些部分得到周圍肌肉的腱性擴張部而加強，如股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌 擴張部與關(guān)節(jié)囊的前部融合，后段形成后斜韌帶和后關(guān)節(jié)囊韌帶支持。外側(cè)關(guān)節(jié)囊中段形成外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶，后段形成腘弓狀韌帶，與后關(guān)節(jié)囊韌帶匯合。韌帶的損傷引起膝關(guān)節(jié)疼痛。4、 髕骨由股四頭肌腱覆蓋，是典型的籽骨，有加強伸膝關(guān)節(jié)的功能。與股骨關(guān)節(jié)面形成髕股關(guān)節(jié)其結(jié)構(gòu)異導致髕部疼痛和病理改變。5、 半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨板，內(nèi)側(cè)較大呈 C 形，外側(cè)呈 O 形，具有增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和分散

3、脛股接觸面應力的作用。其周邊具有豐富的血液供應，但體部缺乏，而依靠關(guān)節(jié)液的滋養(yǎng)。在成年人，半月板體部后不能修復，只有周邊部 的撕脫傷才有愈合的可能。在國人，外側(cè)半月板變異較多，呈盤狀，容易引起關(guān)節(jié)應力改變，造成半月板損傷。第二節(jié)、膝關(guān)節(jié)的檢查方法一、 視診雙側(cè)比較，觀察肌肉有無萎縮、腫脹、畸形、淺靜脈怒張等。二、觸診首先讓患者膝部痛點，檢查者在仔細觸摸病變部位。如壓痛點、腫塊包塊、條索狀物、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等三、聽診膝關(guān)節(jié)活動時，查有無摩擦音和彈響聲，常見于盤狀半月板、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、髕骨軟化癥等。四、特殊檢查1、浮髕試驗：患者取仰臥位，放松，下肢伸直，檢查者用左手按于髕骨上，使積液

4、集中于髕骨下方，用右手食指和中指垂直方向按壓髕骨，一按一放，速度要快，當有髕骨浮動感時，為陽性，提示有積液存在。2、髕骨摩擦試驗：患者取仰臥位，放松，下肢伸直，檢查者用手按壓髕骨，使髕骨在股骨的髕骨關(guān)節(jié)面上做左右上下移動，有摩擦音或疼痛為陽性。3、分離試驗：又叫膝關(guān)節(jié)側(cè)方擠壓試驗，患者取仰臥位，放松，下肢伸直，檢查者一手握住踝部，一手置于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，兩手配合，反方向用力，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶緊張，出現(xiàn)疼痛為試驗陽性，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或內(nèi)側(cè)半月板損傷。同理使外側(cè)副韌帶緊張，若疼痛，提示外側(cè)韌帶損傷或外側(cè)半月板損傷。4、抽屜試驗：仰臥位，全身放松，下肢屈曲，檢查者用肘壓患者的足背，雙手握住膝關(guān)節(jié)下

5、方，用力向前方拉動，如果脛骨上端向前移動范圍增大并有疼痛，為陽性，提示前交叉韌帶損傷或斷裂。再以雙手用力向后方推動，移動范圍增大并有疼痛，為陽性，提示后交叉韌帶損傷或斷裂。5、麥氏試驗Memurray 征（又叫膝關(guān)節(jié)回旋研磨試驗），仰臥位，屈膝，檢查者右手按住患者的膝部，左手握小腿下端，右手用力將膝關(guān)節(jié)外展，左手將小腿內(nèi)旋，然后將膝關(guān)節(jié)慢慢抬直，響聲和疼痛，為陽性，多見于外側(cè)半月板損傷。再以相反方向使膝關(guān)節(jié)內(nèi)收、小腿外旋，檢查內(nèi)側(cè)半月板是否損傷。6、膝關(guān)節(jié)研磨試驗Appley 試驗：俯臥位，屈膝 90，檢查者一膝輕跪于患肢大腿下端，雙手握住患者踝部，用力向下按壓小腿，并向左向右旋轉(zhuǎn)，如疼痛為陽性，多見于半月板損傷。膝關(guān)節(jié)過度屈曲，旋轉(zhuǎn)疼痛者，為半月板角損傷，然后檢查者雙手用力將小腿向上提起，左右旋轉(zhuǎn)，若疼痛，為副韌帶損傷。7、絞鎖試驗：患者活動膝關(guān)節(jié)到某一角度時，出現(xiàn)卡鎖、伸屈受限或疼痛，經(jīng)活動后解除絞鎖，可以屈伸膝關(guān)節(jié)或行走、疼痛減輕或，多見于半月板損傷。五、肌肉檢查1、伸直伸直膝關(guān)節(jié)，為股四頭肌作用，由 L24 脊神經(jīng)（股神經(jīng)）支配。仰臥位，半屈膝，抗阻力伸直膝關(guān)節(jié)。2、屈曲屈曲膝關(guān)節(jié)，為股二頭肌、半腱肌、半膜肌作用，由 L45 及 S12 脊神經(jīng)支配。俯臥位，抗阻力屈曲小腿。常見膝痛疾病膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎髕下脂肪墊損傷膝