Cardiac Disorders of Pregnancy妊娠合并心臟病-婦產(chǎn)科學(xué)課件

1、妊娠合并心臟病Cardiac Disorders of Pregnancy南京市鼓樓醫(yī)院王志群重點(diǎn)內(nèi)容：妊娠及分娩對心臟病的影響；心臟病孕婦最危險的時期； 妊娠合并心臟病早期心衰的診斷依據(jù)； 心臟病患者能否妊娠的依據(jù)； 妊娠合并心臟病的處理原則。妊娠合并心臟病 發(fā)生率1.06%，死亡率0.73%，占孕產(chǎn)婦死亡原因的第二位。一妊娠合并心臟病的種類：1先心：左向右分流型先心房缺：最多見。影響取決于缺損的大?。?cm孕前矯治。缺損面積大，引起肺動脈高壓，右房壓力增高， 繼發(fā)右向左分流，出現(xiàn)紫紺。一妊娠合并心臟病的種類：1先心：左向右分流型先心室缺：小缺損，無心衰史，無其它并發(fā)癥者，多能順利度過妊娠及

2、分娩。缺損大，常伴有肺動脈高壓，妊娠期多發(fā)展為右向左分流，出現(xiàn)紫紺和心衰。一妊娠合并心臟病的種類：1先心：左向右分流型先心動脈導(dǎo)管未閉：常見先心病，多手術(shù)治愈。較大分流的動脈導(dǎo)管未閉，孕前未手術(shù)矯正，可因肺動脈高壓而出現(xiàn)紫紺和心衰。一妊娠合并心臟病的種類：1先心：右向左分流型先心法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格氏綜合癥。復(fù)雜的心血管畸形，不能耐受妊娠，母兒死亡率高。如經(jīng)手術(shù)矯正，心功能一、二級，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下妊娠。一妊娠合并心臟病的種類： 風(fēng)心：以二尖辮病變最常見，主動脈辮病變較少見，二狹和二閉往往同時并發(fā)。 .妊高征性心臟病一妊娠合并心臟病的種類：心肌炎：二妊娠、分娩對心臟病的影響：負(fù)擔(dān)加重 分娩期：

3、耗氧量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)；第一產(chǎn)程中，每次宮縮約有500ml血液擠入體循環(huán)，回心血量增加，心排出量增加20%，宮縮后右心房壓力增加，平均動脈壓增加10%，心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重； 二妊娠、分娩對心臟病的影響：負(fù)擔(dān)加重 分娩期：耗氧量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)； 第二產(chǎn)程中，除子宮收縮外，腹肌、骨骼肌參加活動，周圍循環(huán)阻力增大；產(chǎn)婦迸氣，肺循環(huán)阻力增大，同時腹壓增加此時心臟最重。 二妊娠、分娩對心臟病的影響：負(fù)擔(dān)加重 分娩期：耗氧量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)； 如先心左右分流，此時因右心室壓力增高，轉(zhuǎn)變?yōu)橛易蠓至?，出現(xiàn)紫紺，甚至更嚴(yán)重的后果。 二妊娠、分娩對心臟病的影響：負(fù)擔(dān)加重 分娩期：耗氧量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)；

4、 胎兒娩出后，盆腔壓力急減，回心血量減少。 兩種血液動力學(xué)的急驟變化，使心臟負(fù)擔(dān)加重，若心功能不全，易導(dǎo)致心衰。 二妊娠、分娩對心臟病的影響：負(fù)擔(dān)加重產(chǎn)褥期：產(chǎn)后1-2天，子宮縮復(fù)，大量血液進(jìn)入血循環(huán)，加之產(chǎn)婦體內(nèi)潴留崐的大量液體回到體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心衰。三心臟病對妊娠、分娩的影響：心臟病不影響受孕，但可因缺氧引起子宮收縮而發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，或引起IUGR或胎窘甚至胎死宮內(nèi)，部分心臟病有遺傳傾向。四診斷妊娠合并心臟病的診斷： 既往有心臟病或風(fēng)濕熱史，妊娠前有心悸、氣急或心衰史； 有呼吸困難、夜間端坐呼吸、咯血等癥狀； 體檢有紫紺、杵狀指、頸靜脈恕張，舒張期雜音或三級以上收縮期雜

5、音；心臟病代償功能的分級心功能分級(NYHA)： 級：一般體力活動不受限制； 級：一般體力活動稍受限制（心悸、輕度氣短），休息時無癥狀； 級：一般體力活動顯著受限（輕微日常工作即感不適，心悸、呼吸困難），休息后無不適，或有心衰史； 級：不能進(jìn)行任何活動，休息時仍感心悸，呼吸困難或有心衰表現(xiàn)。心臟病代償功能的分級NYHA1994年修訂心臟病分級方案：A級：無心血管病的客觀依據(jù)；B級：客觀檢查表明屬于輕度心血管病者；C級：客觀檢查表明屬于中度心血管病者；D級：客觀檢查表明屬于重度心血管病者。其中輕、中、重由醫(yī)師根據(jù)檢查作出判斷。聯(lián)合分級：心功能級C、 級B心臟病可否妊娠的依據(jù) 可以妊娠：心臟病病變

6、較輕，心功能 級者，無心衰史，也無其它并發(fā)癥，妊娠后經(jīng)適當(dāng)治療，可承受妊娠及分娩負(fù)擔(dān)，一般很少發(fā)生心衰，但也要加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，注意監(jiān)護(hù)。心臟病可否妊娠的依據(jù) 不宜妊娠：心臟病變較重，心功能級以上，如風(fēng)心肺動脈高壓，慢性房顫， 度房室傳導(dǎo)阻滯，活動性風(fēng)濕熱，并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，先心伴紫紺或肺動脈高壓者，易在孕產(chǎn)期發(fā)生心衰，不宜妊娠；已妊娠者，應(yīng)在早孕期人工終止。五處理：心臟病孕婦主要死亡原因是心衰和嚴(yán)重感染。五處理：妊娠期： 預(yù)防心衰糾正貧血、糾正心率失常、防治感染 心衰的治療：五處理： 分娩期：分娩方式的選擇心功能好，胎兒不大，宮頸條件好，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)第一產(chǎn)程：鎮(zhèn)靜、防感染第二產(chǎn)程：助產(chǎn)第三產(chǎn)程：腹部沙袋 防止產(chǎn)后出血五處理： 心功能差，胎兒大，宮頸不成熟，試產(chǎn)不順利者剖宮產(chǎn)輕、快、 熟 補(bǔ)液控制在1000ml左右限鹽