放療流程簡(jiǎn)介課件

1、放療流程簡(jiǎn)介一、 頭頸部腫瘤:1.鼻咽癌各期：放療為主，視情況行輔助手術(shù)或化療。2.舌癌：I、II期放療或手術(shù)根治，但放療可保存功能，應(yīng)已放療為主。 、期化療、放療和手術(shù)綜合治療。3.其他口腔癌（口底癌、頰粘膜癌、齒齦癌等）：I期：手術(shù)或放療。 II期：手術(shù)和術(shù)前或術(shù)后放療。、期：放療、化療和手術(shù)等綜合治療。4.鼻腔惡性腫瘤（未分化癌、鱗癌、腺癌、惡性淋巴瘤和惡性肉芽腫等）：I、II期：手術(shù)或放療。III期：術(shù)前放療手術(shù)術(shù)后放療。期：姑息放療化療或手術(shù)放療化療。（未分化癌、惡性淋巴瘤等可先行化療）。5.篩竇癌：I、II期：放療和手術(shù)療效相近。III期：術(shù)前放療手術(shù)術(shù)后放療、化療。期：手術(shù)放療化

2、療或姑息性放療化療。6.上頜竇惡性腫瘤：術(shù)前放療手術(shù)術(shù)后放化療。7.扁桃體癌：以放療為主，早期局限于扁桃體窩可行手術(shù)放療。病理為放療不敏感腫瘤：術(shù)前放療手術(shù)。8.腮腺癌：T1：?jiǎn)渭兪中g(shù)或放療。T2：手術(shù)術(shù)后放療。T3、T4：術(shù)前放療手術(shù)。晚期也可姑息放療。9.喉癌：T1聲門癌：首選放療（與手術(shù)效果相當(dāng)）。II、III、期：手術(shù)、術(shù)前或術(shù)后放療。10.涎腺惡性腫瘤：手術(shù)治療為主，輔助應(yīng)用放化療。11.外耳及中耳癌：手術(shù)、放療或綜合治療。 12.眼部腫瘤：眼瞼基底細(xì)胞癌，鱗癌：手術(shù)或放療。瞼板腺癌：手術(shù)為主，可行術(shù)前或術(shù)后放療。眼球內(nèi)腫瘤：X（r）刀或三維適形放療。13.甲狀腺癌：甲狀腺乳頭狀癌：

3、手術(shù)為主，術(shù)后殘留行放療。甲狀腺濾泡狀癌：手術(shù)為主，殘留或復(fù)發(fā)行131I治療或放療。甲狀腺未分化癌：放化療為主，少數(shù)早期無轉(zhuǎn)移者可行根治手術(shù)三、 腹部惡性腫瘤1、 胃癌：早期胃癌以手術(shù)為主，中晚期胃癌術(shù)前放療和新輔助化療可以提高手術(shù)切除率和病人生存率，術(shù)中和術(shù)后放療也是常用的輔助治療手段，采用三維適形放療可減輕放療反應(yīng)和保護(hù)周圍正常組織。2、 結(jié)腸癌：I期：手術(shù)。II、III期：手術(shù)，術(shù)中放療術(shù)前或術(shù)后放療化療可提高局部控制率和生存率。IV期：化療，手術(shù)，姑息放療等綜合治療。3、 直腸、肛管癌：早期：?jiǎn)渭兪中g(shù)或腔內(nèi)放療、適形放療而保留肛門。Dukes B2和C期：術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率，為低

4、位直腸癌創(chuàng)造保肛手術(shù)治療機(jī)會(huì)。直腸癌術(shù)后證實(shí)腫瘤穿透腸壁，周圍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有相鄰臟器受累以及術(shù)后有殘留病灶者，均需采用術(shù)后放療，術(shù)中瘤床最好留有標(biāo)記，以便放療縮野加量。4、 胰腺癌：無手術(shù)禁忌癥者應(yīng)首選手術(shù)治療。根治放療：腫瘤能手術(shù)切除，但由于其他原因患者不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)者。姑息性放療：晚期病人已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，局部疼痛較重者，放療有很好的止痛效果。術(shù)后殘存可行術(shù)后放療。5、 肝癌：小肝癌：手術(shù)。不能完全切除者術(shù)后放療。大肝癌：三維適形放療配合介入放療，腫瘤縮小后可再手術(shù)。6、 膽道癌：三維適形放療主要應(yīng)用于不宜手術(shù)的膽管癌，對(duì)術(shù)后殘存或復(fù) 發(fā)病人可起到姑息減癥作用。四、 泌尿系統(tǒng)腫瘤1、

5、 腎癌：術(shù)前放療：惡性程度高或瘤體過大，估計(jì)手術(shù)有難度的病例。術(shù)后放療：A. 術(shù)后有腫瘤殘存B腫瘤較大或穿透腎包膜C有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D腎靜脈受侵單純放療：A. 腫瘤局部晚期，手術(shù)無法切除B病人因其他疾病不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)2、 膀胱癌：表淺性膀胱癌手術(shù)治療為主。侵潤(rùn)性膀胱癌需手術(shù)和放療綜合治療。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后放療均取得了較好療效。3、 前列腺癌：由于三維適形放療的進(jìn)展，放療已成為中晚期前列腺癌的主 要治療手段。A1、A2、B1期：前列腺癌根治術(shù)或放療內(nèi)分泌治療。B2期：前列腺癌根治術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)內(nèi)分泌治療。若淋巴結(jié)陽性加用術(shù)后放療或放射治療內(nèi)分泌治療。C期：放射治療內(nèi)分泌治療或內(nèi)分泌治

6、療前列腺癌根治術(shù)。D期：根治性放療或姑息性放療內(nèi)分泌治療。4、 睪丸惡性腫瘤: 高位精索結(jié)扎、睪丸切除。精源細(xì)胞瘤：手術(shù)，放療，化療。5、 陰莖癌：放療為其主要治療手段之一，早期可首選放療，中晚期局部放療手術(shù)五、 女性生殖系統(tǒng)腫瘤1、 宮頸癌：各期均可放療。2、 子宮內(nèi)膜癌：術(shù)前放療：用于I期、宮腔大于8CM、細(xì)胞分化不良、II期、III期。術(shù)后放療：I期侵犯肌層大于1/2、細(xì)胞分化不良、腺鱗癌、透明細(xì)胞癌、乳頭狀腺癌、II期、III期。綜合治療：IV期化療，放療，內(nèi)分泌治療及輔助性手術(shù)3、 卵巢惡性腫瘤：晚期或頑固病灶可行局部姑息放療。全腹照射由于化療的進(jìn)展已很少應(yīng)用。4、 惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

7、：對(duì)化療的殘留病灶及主要器官轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移灶大出血，急需緩解癥狀者可予局部放療。5、 外陰陰道癌：各期均可放療六、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤1、 侵潤(rùn)性生長(zhǎng)的惡性膠質(zhì)瘤等：應(yīng)盡量切除腫瘤后給予放療。2、 髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤等化療敏感腫瘤：放療化療。3、 深部腫瘤或主要功能區(qū)腫瘤：若手術(shù)難度大和危險(xiǎn)性較大，或患者因其他原因不能耐受手術(shù)者，腫瘤邊界清晰的實(shí)體瘤（如顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤等）其直徑小于3CM以及垂體瘤，可行適形放療，X刀，r刀。4、 腦轉(zhuǎn)移瘤：全腦放療三維適形放療、X刀、r刀。八、 軟組織腫瘤軟組織肉瘤的治療已從單一的外科治療轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)為主的綜合治療。術(shù)前放療： A：腫瘤生長(zhǎng)較快。

8、B：腫瘤較大，估計(jì)手術(shù)切除困難。C：分化差的復(fù)發(fā)性腫瘤。術(shù)后放療：A：局部腫瘤切除術(shù)后，不準(zhǔn)備再做更徹底的手術(shù)時(shí)。B：手術(shù)切除的范圍包括正常組織太少，估計(jì)手術(shù)切除可能不徹底者。C：廣泛性切除術(shù)后仍有殘留病變者。D：計(jì)劃以廣泛性切除代替截肢術(shù)或半骨盆切除術(shù)者。E：多次術(shù)后復(fù)發(fā)。單純放療：A：腫瘤較小，病人因其他原因不能手術(shù)或拒絕手術(shù)者。B：術(shù)后復(fù)發(fā)但腫瘤較小者。C：病變晚期，可行姑息減癥放療。十二、 轉(zhuǎn)移瘤的治療：1、 骨轉(zhuǎn)移瘤：對(duì)局部骨轉(zhuǎn)移的放療，8090的病人可較快緩解疼痛，而且可不同程度控制局部腫瘤，防止病理骨折。 2、 腦轉(zhuǎn)移瘤：只要病情允許，均需做全腦放療，全腦放療前后加用三維適形放療、X刀、r刀等局部治療（一般不應(yīng)單純應(yīng)用X刀或r刀治療）3、 肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移病灶：三維適形放療可取得很好療效。精源細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、尤文氏瘤、惡性淋巴瘤的雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，可行全肺放療。十三、部分良性腫瘤或非腫瘤性疾病亦可采用放療或綜合治療的方法，如