傳染病學(xué)總論-高教2版

1、傳染病學(xué)總論Introduction of lemology一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)由病原體（微生物和寄生蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病(大流行的歷史回顧)。是研究傳染病在人體內(nèi)、外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播、轉(zhuǎn)歸和防治規(guī)律的學(xué)科。概 述History Retrospection（歷史回顧） The plague(鼠疫), which took place in Europe in 14 century, caused death of 20 mi

2、llions people , accounting for 1/4 total population of Europe. 14 世紀(jì)歐洲鼠疫大流行時死亡2000萬人，占當(dāng)時歐洲總?cè)丝?/4。The smallpox(天花) ,which took place in Europe of 1718 century , resulted in death of 150 millions people 1718世紀(jì)，歐洲流行天花死亡人數(shù)高達(dá)1.5億。History RetrospectionHistory Retrospection The outbreak of “Spanish flu” (西

3、班牙流感) in 1918 caused death of 40 millions people all over the world. 1918年流感暴發(fā)全球死亡4000萬人。一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)傳染病(communicable diseases)是指由病原體感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病，主要指甲、乙、丙3類法定傳染病。感染病（infectious diseases）所有病原體感染引起的疾?。ㄓ行┎灰欢ㄓ袀魅拘裕?，涉及內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、

4、五官等各科。包括傳染病和非傳染性的感染性疾病一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)內(nèi)科： 發(fā)熱、貧血、出血、黃疸外科： 內(nèi)外科黃疸的鑒別兒科： 發(fā)熱、皮疹等婦產(chǎn)科： 妊娠脂肪肝與重肝的鑒別眼科： 鉤體病眼后發(fā)癥（葡萄膜炎）耳鼻喉科：咽峽炎、白喉、傳染性單核細(xì)胞增多癥皮膚科： 各種皮疹的鑒別基礎(chǔ)學(xué)科: 微生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識六、傳染病防

5、治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)了解傳染病的基本理論、基本概念、基本方法；掌握傳染病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律。認(rèn)識總論與各論是共性與個性的關(guān)系，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各論打下基礎(chǔ).一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的問題和挑戰(zhàn)古代稱為疫、溫疫、溫病、傷寒等均屬于傳染病或感染病的范疇。中醫(yī)有關(guān)傳染病學(xué)方面的重要著作舉例： 張仲景著的傷寒論（東漢末） 吳菊通著的溫病條辨 （清代）一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的區(qū)別三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖

6、國醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的問題和挑戰(zhàn)病原學(xué)方面:病原體的發(fā)現(xiàn)，使傳染病的發(fā)病機(jī)理和診斷有新突破。治療方面：抗菌和抗病毒藥物的問世使某些傳染病的預(yù)后明顯改善。預(yù)防方面:疫苗的應(yīng)用使傳染病的發(fā)病率明顯降低甚至消滅。一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的區(qū)別三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的問題和挑戰(zhàn)新的傳染?。⊿ARS、禽流感、手足口病等）病原體變異病原治療存在的問題新的疫苗制備及應(yīng)用問題人類與傳染病的斗爭鏖戰(zhàn)正酣，任重道遠(yuǎn)！It is a hard fight be

7、tween human and communicable diseases! We still have a long way to go!感染與免疫 一、感染的概念二、感染過程的表現(xiàn) （感染譜） 三、病原體的作用四、免疫應(yīng)答的作用概念 感染（infection)是病原體與人體之間相互作用的過程。共生狀態(tài)機(jī)會感染醫(yī)院內(nèi)感染 感染與免疫 一、感染的概念二、感染過程的各種表現(xiàn) （感染譜）三、病原體的作用四、免疫應(yīng)答的作用2022年8月29日16病原體被清除隱性感染/亞臨床感染顯性感染/臨床感染病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染感染過程的表現(xiàn)（感染譜） 潛伏 顯性 攜帶狀態(tài) 隱性感染 病原體被清除 頻度感染與免

8、疫 一、感染的概念二、感染過程的各種表現(xiàn) （感染譜） 三、病原體的作用四、免疫應(yīng)答的作用侵襲力毒力（毒素）感染的數(shù)量變異性感染與免疫 一、感染的概念二、感染過程的表現(xiàn) （感染譜） 三、病原體的作用四、免疫應(yīng)答的作用非特異性免疫（天然屏障、吞噬作用、體液因子）特異性免疫：細(xì)胞免疫體液免疫 變態(tài)反應(yīng)：是造成機(jī)體損害的特異性免疫應(yīng)答。2022年8月29日19與非特異性免疫應(yīng)答有關(guān)的體液因子補(bǔ)體溶菌酶纖連蛋白各種細(xì)胞因子：白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)。2022年8月29日20體液免疫中的抗體按化學(xué)結(jié)構(gòu)分：IgG、IgM、IgA、IgD、IgE按功能分：

9、抗毒素、抗菌抗體、中和抗體、調(diào)理素(opsonin)。調(diào)理素可促進(jìn)細(xì)胞吞噬功能，有利于清除病原體。2022年8月29日21傳染病的發(fā)病機(jī)理一、發(fā)生與發(fā)展：入侵部位、機(jī)體內(nèi)定位、排出途徑二、組織損傷的機(jī)理三、重要的病理生理變化直接侵犯毒素作用免疫機(jī)制（抑制免疫、變態(tài)反應(yīng)）發(fā)熱：外源性致熱源內(nèi)源性致熱源（IL1、TNF等） 體溫調(diào)節(jié)中樞 PGE2 發(fā)熱代謝改變：三大物質(zhì)代謝、內(nèi)分泌水平改變傳染病的流行過程及影響因素一、流行過程的基本條件傳染源傳播途徑人群易感性 定義:有病原體在體內(nèi)生長繁殖并可將其排出體外的人和動物（包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物。）傳播途徑呼吸道傳播消化道傳播接觸

10、傳播蟲媒傳播血液、體液傳播垂直傳播易感人群傳染源傳染病的流行過程及影響因素一、流行過程的基本條件傳染源傳播途徑人群易感性易感者：對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。人群的易感性與傳染病流行有密切關(guān)系人群易感性升高的重要原因是: 新生人口的增加 外來人口的增加 病原體的變異二、影響流行過程的因素自然因素社會因素自然條件包括地理、氣象、生態(tài)等。了解自然疫源性傳染病的概念及意義。社會制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件、文化水平、飲食習(xí)慣等。國家政策導(dǎo)向、群防群治對傳染病流行的影響是最重要的。什么叫自然疫源性傳染病?以動物(尤其是野生動物)作為主要傳染源的傳染

11、?。ㄈ缡笠摺㈨οx病、鉤體病、流行性出血熱等）。亦稱動物源性傳染病，或稱人獸共患病。影響流行過程的綜合因素傳染源自然因素社會因素傳播途徑易感人群傳染病的特征一、基本特征有病原體有傳染性有流行病學(xué)特征有感染后免疫傳染病的特征一、基本特征有病原體有傳染性有流行病學(xué)特征有感染后免疫是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。隔離的重要性傳染病的特征一、基本特征有病原體有傳染性有流行病學(xué)特征有感染后免疫流行強(qiáng)度（散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)流行）分布特征（年齡、性別、職業(yè)、季節(jié)、地理等）傳染病的特征一、基本特征有病原體有傳染性有流行病學(xué)特征有感染后免疫可通過免疫學(xué)檢測得知免疫期有長有短保護(hù)性免疫不一定有再感染、重復(fù)

12、感染、復(fù)發(fā)、再燃的概念二、臨床特點 病程發(fā)展的階段性常見的癥狀與體征 1.發(fā)熱及其過程 2.皮疹（rash） 3.毒血癥狀 4.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng) 臨床類型潛伏期前驅(qū)期（初期）癥狀明顯期（極期）恢復(fù)期后遺癥期概念： 從病原體入侵到臨床癥狀出現(xiàn)的時期稱為潛伏期。意義：確定檢疫期（最重要）有助于診斷傳染病的特征性表現(xiàn)多在此期表現(xiàn)出來，如玫瑰疹、腦膜刺激征、肝脾腫大、黃疸 臨床表現(xiàn)多缺乏特異性，但有些例外，如麻疹Kopliks斑。多數(shù)傳染病在此期易漏診或誤診，但傳染性最強(qiáng)。二、臨床特點 病程發(fā)展的規(guī)律性常見的癥狀與體征 1.發(fā)熱及熱型 稽留熱 弛張熱 間歇熱 回歸熱 馬鞍熱 2.皮疹（rash）

13、 3.毒血癥狀 4.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng) 臨床類型二、臨床特點 病程發(fā)展的階段性常見的癥狀與體征 1.發(fā)熱及其過程 2.皮疹（rash） 3.毒血癥狀 4.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng) 臨床類型斑丘疹：麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、傷寒等水泡疹：水痘、帶狀皰疹、手足口病等出血疹：流腦、登革熱、出血熱等蕁麻疹：血清病、病毒性肝炎、寄生蟲病要重點了解：出疹時間、出疹順序、疹子數(shù)目、部位、形態(tài)（皮疹類型）等。Rash of measles麻疹Varicella水痘. Early rash with macules papules and superficial vesicles. Some beginning t

14、o inspissate.Neonatal chickenpox.新生兒水痘. Severe varicella occurs in the infant when maternal disease develops between 5 days before delivery and 2 days postpartum.2022年8月29日372022年8月29日38帶狀皰疹(本科室住院病人)Acute meningococcaemia流腦. Note the variable size of the lesions and their peripheral distribution.流腦.

15、黃某,湛江市人,41歲, 2區(qū)29床,急起寒戰(zhàn)高熱,頭痛,嘔吐,一天后神志不清,于2004年12月20日由市二醫(yī)院轉(zhuǎn)來. 典型的皮膚瘀點瘀斑.二、臨床特點 病程發(fā)展的階段性常見的癥狀與體征 1.發(fā)熱及其過程 2.皮疹（rash） 3.毒血癥狀 4.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng) 臨床類型全身感染中毒癥狀,如發(fā)熱,頭痛,全身不適酸痛等。肝、脾、淋巴結(jié)腫大病程長短：急、亞急、慢病情輕重：輕、中、重、極重特殊類型：逍遙、頓挫傳染病的診斷 一、流行病學(xué)資料二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查 一般常規(guī)檢查 病原學(xué)檢查 特異性抗體檢測 其它檢查內(nèi)鏡活檢影像（B超、CT、MRI等）流行情況、年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)、接觸史、預(yù)

16、防接種史等。傳染病的診斷 一、流行病學(xué)資料二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查 一般常規(guī)檢查 病原學(xué)檢查 特異性抗體檢測 其它檢查內(nèi)鏡活檢影像（B超、CT、MRI等） 詳細(xì)的病史和體檢對診斷有重要價值，某些特殊表現(xiàn)幾乎可使臨床診斷成立，如麻疹、傷寒、鉤體病、恙蟲病等。Koplik spotTyphoid fever. Rose spots,small maculopapular erythematous lesions usually seen on the abdomen. 傷寒玫瑰疹Leptospirosis. Scleral haemorrhages in an icteric patient鉤體病

17、.2022年8月29日47Scrub typhus eschar恙蟲病焦痂2022年8月29日48恙蟲病焦痂/潰瘍(我科典型病例)2022年8月29日49Acute meningococcaemia流腦. Note the variable size of the lesions and their peripheral distribution.2022年8月29日50流腦.黃某,湛江市人,41歲, 2區(qū)29床,急起寒戰(zhàn)高熱,頭痛,嘔吐,一天后神志不清,于2004年12月20日由市二醫(yī)院轉(zhuǎn)來. 典型的皮膚瘀點瘀斑.2022年8月29日51流腦的腦脊液(米湯樣)2022年8月29日52患兒男，

18、歲，因“發(fā)熱天，皮膚瘀斑小時，伴抽搐次”入北京兒童醫(yī)院 .診斷為暴發(fā)型流腦. 資料來自中國醫(yī)學(xué)論壇報2022年8月29日53Meningococcal septicaemia. Petechiae on the hard palate流腦硬腭瘀點2022年8月29日54Diphtheria. Gross swelling and congestion of the whole pharyngeal and tonsillar area. A dirty white exudate covers the tonsils and is spreading to the posterior phar

19、yngeal wall.白喉假膜.2022年8月29日55Whooping cough. Frenal ulcer 百日咳舌系帶潰瘍2022年8月29日56猩紅熱的草莓舌2022年8月29日57猩紅熱的楊梅舌2022年8月29日58Epidemic parotitis流行性腮腺炎2022年8月29日592022年8月29日602022年8月29日612022年8月29日622022年8月29日63絳蟲病、囊蟲病（皮肌型）2022年8月29日64腦囊蟲病的頭部CT2022年8月29日65cholera cot and bucket used for estimation of volume lo

20、st in stool.霍亂病人所用的床.2022年8月29日66Rice water stool in choleraA typical large-volume watery stool excreted at the height of the illness. 米泔樣大便. 2022年8月29日67阿米巴肝膿腫膿液2022年8月29日682022年8月29日69重型手足口病 男，一歲，因高熱、手足皮疹4天，呼吸困難、發(fā)紺、神志不清一天于2008年5月12日凌晨1:30入院。嚴(yán)重呼吸衰竭、心衰、休克、腦水腫。呼吸道分泌物及糞便均檢出EV71而確診。2022年8月29日70傳染病的診斷 一

21、、流行病學(xué)資料二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查 三大常規(guī)及生化檢驗 病原學(xué)檢查 特異性抗體檢測 其它檢查內(nèi)鏡活檢影像（B超、CT、MRI等）2022年8月29日71傳染病的診斷 一、流行病學(xué)資料二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查 一般常規(guī)檢查 病原學(xué)檢查 特異性抗體檢測 其它檢查內(nèi)鏡活檢影像（B超、CT、MRI等）肉眼觀察直接涂片分離培養(yǎng)特異性抗原特異性核酸（PCR）2022年8月29日72傳染病的診斷 一、流行病學(xué)資料二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查 一般常規(guī)檢查 病原學(xué)檢查 特異性抗體檢測 其它檢查內(nèi)鏡活檢影像（B超、CT、MRI等）早期陰性或低滴度，后期明顯升高；雙份血清四倍升高（或由陰轉(zhuǎn)陽）具診斷價值。檢測方法

22、有多種，最常用是ELISA。蛋白印跡法（WB）是確診慢性痢、血吸蟲病等的重要手段是確診的重要手段。是病毒性肝炎和肝硬化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)!Liver-Biopsy Specimens from a 45-Year-Old Woman with Chronic Hepatitis C Virus Infection, in Whom There Was No Clinical Suspicion of Cirrhosis. 對慢性病毒性肝炎患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)活檢的重要性！傳染病的治療一、治療原則二、治療方法 一般及支持療法 病原治療對癥治療康復(fù)治療 中醫(yī)療法治療與預(yù)防相結(jié)合病原治療與對癥相結(jié)合隔離、護(hù)理、心理

23、治療；飲食、能量、維生素、水電解質(zhì)、免疫調(diào)節(jié)。傳染病的治療一、治療原則二、治療方法 一般及支持療法 病原治療對癥治療康復(fù)治療 中醫(yī)療法抗生素（牢記首選藥！）抗毒素（TAT、DAT等）抗病毒藥抗寄生蟲藥某些免疫調(diào)節(jié)劑亦兼有病原治療作用注意：副作用及過敏反應(yīng)傳染病的治療一、治療原則二、治療方法 一般及支持療法 病原治療對癥治療康復(fù)治療 中醫(yī)療法高熱腦水腫抽搐昏迷心衰休克嚴(yán)重毒血癥高壓氧、針灸、理療辯證施治是中醫(yī)的精髓！ 一、管理傳染源二、切斷傳播途徑三、保護(hù)易感人群對傳染病人的措施對病原攜帶者的措施對接觸者的措施對動物傳染源的措施隔離治療，并嚴(yán)格落實登記報告制度！傳染病的預(yù)防復(fù)習(xí)中華人民共和國傳染

24、病防治法自2004年12月1日起施行 第三條 本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。(共2病種) 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感（新增）。(共26病種) 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)

25、菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病（新增）。 (共11病種)傳染病信息報告管理 分類病種 報告時限管理要求甲類2 市2h/農(nóng)村6h強(qiáng)制管理乙類*26 市6h/農(nóng)村12h嚴(yán)格管理丙類11 城市農(nóng)村 24h監(jiān)測管理* 肺炭疽、傳染性非典型肺炎、禽流感按甲類管理！*脊髓灰質(zhì)炎為乙類管理但報告時限為2小時。 一、管理傳染源二、切斷傳播途徑三、保護(hù)易感人群對傳染病人的措施對病原攜帶者的措施對接觸者的措施對動物傳染源的措施傳染病的預(yù)防宣教、個人衛(wèi)生、調(diào)整工作崗位、隨訪。必要時藥物治療。 一、管理傳染源二、切斷傳播途徑三、保護(hù)易感人群對傳染病人的措施對病原攜帶者的措施對接觸者的措施

26、對動物傳染源的措施隔離觀察（隔離期？）藥物預(yù)防（如流腦、瘧疾等）預(yù)防接種（如狂犬病、乙肝）傳染病的預(yù)防 一、管理傳染源二、切斷傳播途徑三、保護(hù)易感人群對傳染病人的措施對病原攜帶者的措施對接觸者的措施對動物傳染源的措施傳染病的預(yù)防治療、免疫接種宰殺后消毒處理傳染病的預(yù)防一、管理傳染源二、切斷傳播途徑三、保護(hù)易感人群（一）隔離：（二）消毒：目的是消滅病原體和傳播媒介。消毒方法（見附錄三）注意：消化道傳染病以切斷傳播途徑為主要預(yù)防措施。嚴(yán)密隔離呼吸道隔離消化道隔離血液-體液隔離接觸隔離昆蟲隔離保護(hù)性隔離傳染病的預(yù)防一、管理傳染源二、切斷傳播途徑三、保護(hù)易感人群主要是增強(qiáng)特異性免疫力主動免疫（疫苗）被

27、動免疫（抗毒素/免疫球蛋白）計劃免疫：有計劃地利用生物制品（疫苗）對易感人群進(jìn)行預(yù)防接種。2022年8月29日85計劃免疫程序表剛出生注射第一針乙肝疫苗 和卡介苗一個月注射第二針乙肝疫苗二個月服食第一粒小兒麻痹糖丸三個月服食第二粒小兒麻痹糖丸、 注射第一針百白破疫苗四個月服食第三粒小兒麻痹糖丸、 注射第二針百白破疫破傷風(fēng)五個月注射第三針百白破疫苗六個月注射第三針乙肝疫苗和注 射乙腦疫苗二針(兩針間 隔710天)八個月注射麻疹疫苗思考題（傳染病學(xué)總論）傳染病與感染病的異同。感染的概念、感染譜、感染過程中的免疫應(yīng)答流行過程的基本條件，傳染源及易感者的概念潛伏期的概念及其意義傳染病的基本特征臨床特點

28、：熱型、皮疹分類及價值、特殊表現(xiàn)病原學(xué)檢查方法及意義自然疫源性傳染病的概念了解傳染病防治法謝謝! 沖擊波療法周口惠濟(jì)康復(fù)醫(yī)院成人康復(fù)大廳 王嬋 88 概 述 體外沖擊波療法是利用液電能量轉(zhuǎn)換及傳遞原理，造成不同密度組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，產(chǎn)生裂解硬化骨、松解粘連、刺激微血管再生、促進(jìn)骨生成等作用，達(dá)到治療疾病的目的。89分類根據(jù)沖擊波波源產(chǎn)生的不同形式，現(xiàn)階段骨肌系統(tǒng)體外沖擊波治療機(jī)分為4種：液電式電磁波式壓電式氣壓彈道式（放射式） 概 述 90 （一）對骨組織的生物學(xué)作用體外沖擊波能夠增加骨痂中骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）的表達(dá)，加強(qiáng)誘導(dǎo)成骨作用，促進(jìn)骨痂形成，加速骨折愈合促進(jìn)骨不連處的

29、骨膜下發(fā)生血腫，從而刺激骨痂生長，促進(jìn)鈣鹽沉積，同時也可擊碎骨不連處的堅硬的骨端鈣化，促進(jìn)新骨形成 沖擊波治療原理及治療作用 91（二）對肌腱組織的生物學(xué)效應(yīng)利用體外沖擊波最大限度誘導(dǎo)和激發(fā)肌腱組織和細(xì)胞的內(nèi)在愈合能力，而抑制外在愈合，以減輕粘連，成為臨床治療肌腱末端病的一大新興發(fā)展方向；還有研究表明體外沖擊波可以使受作用的組織內(nèi)新生血管形成。 沖擊波治療原理及治療作用 92（一）麻醉、止痛與體位 在體外沖擊波治療中恰當(dāng)?shù)赜盟帲共T保持安靜、無痛苦狀態(tài)，是提高治療效果不容忽視的環(huán)節(jié)對于主訴疼痛者，應(yīng)該給予充分止痛。輕者可用鎮(zhèn)靜、安定藥或一般性止痛劑，重者用哌替啶50100mg或行硬膜外麻醉、

30、臂叢麻醉及全麻體外沖擊波治療技術(shù)93（二）定位方法及要求 常見體外沖擊波的定位有：體表解剖標(biāo)志結(jié)合痛點定位X線定位B超定位94頸部疾病 頸部筋膜炎斜方肌筋膜炎肩部疾病肱二頭肌長頭腱炎肩峰下滑囊炎鈣化性岡上肌腱炎肩部周圍炎肘部疾病網(wǎng)球肘高爾夫球肘腕部疾病橈骨莖突狹窄性腱鞘炎手指狹窄性腱鞘炎尺側(cè)腕屈肌損傷腰背部疾病背部肌筋膜炎腰肌勞損腰三橫突綜合征臀部疾病梨狀肌綜合征臀肌筋膜炎臀中肌損傷骶髂關(guān)節(jié)炎髖部疾病股骨頭壞死大轉(zhuǎn)子滑囊炎髂脛束損傷內(nèi)收肌痙攣小腿疾病小腿三頭肌損傷脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合癥足部疾病跟腱炎跟部滑囊炎足底筋膜炎骨刺骨折不愈合或愈合延遲褥瘡ED常見病使用劑量鈣化性岡上肌腱炎 治療疼痛時只需低能量即可；當(dāng)粉碎鈣沉積物時，則需中級能量；應(yīng)逐漸提高能量到所需水平。每期沖擊2 000次左右，壓力23.5bar,需治療15期，平均為2期. 體外沖擊波治療技術(shù)113肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘) 推