2005年11月24日第一組醫(yī)院管理暨三甲復(fù)核綜合大檢查情況神經(jīng)一病房

1、2005 年 11 月 24 日第一組醫(yī)院管理年暨三甲復(fù)核綜合大檢查情況（神經(jīng)一）項(xiàng)目檢查內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分依據(jù)實(shí)得分1.110 分問(wèn)卷考核院 班子、有關(guān)職能處室、部分科 、護(hù)士長(zhǎng)（共 15 人）對(duì)應(yīng)知衛(wèi)生 和醫(yī)院管理年活動(dòng)要求的掌握情況及格率90%得 10 分下發(fā)試卷 10 份，收回 10 份，及格率 94.8%10 分1.57 分是否聘用未取得醫(yī)師或護(hù)士獨(dú)立從事診療、護(hù)理活動(dòng)，重點(diǎn)檢查未的合作科室、腫瘤科、醫(yī)療美容科、整形外科、皮膚科、口腔科、醫(yī)學(xué)影象科等發(fā)現(xiàn) 1 人扣 7 分沒(méi)有發(fā)現(xiàn)7 分1.65 分科室值班表，檢查是否安排試用期 獨(dú)立值班；醫(yī)師、護(hù)士是否按規(guī)定辦理 手續(xù)，重點(diǎn)檢查引進(jìn)調(diào)入

2、 、歸國(guó) 、合同聘用 、退休反聘 及臨床發(fā)現(xiàn) 1 例試用期獨(dú)立班扣 5 分發(fā)現(xiàn) 1 例醫(yī)師、護(hù)士是否按規(guī)定辦理手續(xù)扣 3 分1 名合同醫(yī)生、3 名、1 名進(jìn)修醫(yī)生全部獨(dú)立值班（總住院兼管）排班表標(biāo)識(shí)不清5 分2.110 分是否建立完善的醫(yī)院規(guī)章制度無(wú)制度扣 10 分；有制度但不健全或未及時(shí)更改新酌情扣分建立完善的醫(yī)院規(guī)章制度10 分項(xiàng)目檢查內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分依據(jù)實(shí)得分2.210 分隨機(jī)考核醫(yī)療科室、護(hù)士長(zhǎng)各2 名對(duì)醫(yī)療制度的掌握情況有 1 人不了解或基本不掌握扣 5 分；了解掌握酌情扣分考核醫(yī)療科室、護(hù)士長(zhǎng)各 2 名對(duì)醫(yī)療制度的掌握情況，回答正確10 分2.315 分檢查住院病區(qū)醫(yī)生交病例；疑難

3、病例；質(zhì)量控制本；培訓(xùn)；術(shù)前討論等 6 個(gè)本情況1 個(gè)病區(qū)缺項(xiàng)扣 5 分內(nèi)容質(zhì)量不符合要求酌情扣分1、培訓(xùn) ；質(zhì)量控制 本；（4 個(gè) 共用）2、醫(yī)生交 ：19 床 新入院 當(dāng)日交班：腦血栓（基底動(dòng)脈系）抗凝治療夜間注意病情變化，夜間交班沒(méi)有回答。3 、疑難危重 管床醫(yī)師及科 未簽字（8/6、15/7、11/8、15/8、25/7、15/9）內(nèi)容質(zhì)量不符合要求酌情扣 2 分13 分3.15 分查閱醫(yī)生“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練制度、措施及訓(xùn)練無(wú)制度和措施扣 5 分；有制度和措施但扣 3 分有“三基”培訓(xùn),5 分12.25 分院容院貌是否整潔不符合要求扣 5 分表?yè)P(yáng)神經(jīng)科 4 個(gè)：醫(yī)生辦公桌全部用槊料布包裹

4、，走廊有規(guī)范宣傳掛板，干凈、整潔。5 分12.35 分醫(yī)院衛(wèi)生間是否潔凈不符合要求扣 5 分衛(wèi)生間潔凈符合要求5 分17.120 分隨機(jī)5 名住院患者，了解醫(yī)患溝通情況，看患者是否了解經(jīng)治醫(yī)師（三級(jí)）、責(zé)任護(hù)士的以及、治療方案等，醫(yī)務(wù)是否做必要的說(shuō)明和解釋一例未做 5 分扣分了解醫(yī)患溝通情況，患者了解經(jīng)治醫(yī)師（三級(jí)）、責(zé)任護(hù)士的以及、治療方案等.20 分項(xiàng)目檢查內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分依據(jù)實(shí)得分18.110 分是否建立處理制度投訴電號(hào)碼無(wú)接待制度扣 10 分；未號(hào)碼或不能接通扣 5 分執(zhí)行院行風(fēng)辦公性文件10 分18.210 分是否及時(shí)受理處理、，查看接待、處理結(jié)果及從接到 到首次反饋處理意見(jiàn)超過(guò)一周扣 5 分；未根據(jù)有效 進(jìn)行 扣 5 分有接待無(wú)10 分19.120 分有無(wú)主動(dòng)定期收集征求意見(jiàn)的制