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文檔簡(jiǎn)介
1、 HYPERLINK / 患者跌倒、墜床防范治理制度一、防范治理:了解病情,進(jìn)行評(píng)估分級(jí)第一級(jí):沒有任何認(rèn)知、感受或活動(dòng)能力方面問題。第二級(jí):有一個(gè)或多個(gè)缺點(diǎn):認(rèn)知、感受、活動(dòng)能力(如有診斷視力受損、不平穩(wěn)步態(tài)、失去定向力)或往常有跌倒記錄。二、措施:分級(jí)處理第一級(jí):1、確?;颊吣軌螂S手觸到呼叫器。2、降低病床高度。3、固定好床及輪椅。第二級(jí):1、床尾掛跌倒危險(xiǎn)標(biāo)記。2、護(hù)理病歷上有記錄,提示患者有跌倒的危險(xiǎn)性。3、每班評(píng)估患者的認(rèn)知、感受及活動(dòng)能力。4、病床高度要適中,床的輪子及椅要固定。5、床兩邊要加床檔。6、向患者交待如有需要協(xié)助,可使用呼叫器通知護(hù)理人員關(guān)心。7、協(xié)助大小便。8、提供移
2、動(dòng)關(guān)心。9、讓家屬陪護(hù)患者并交待有關(guān)事項(xiàng)。三、維持病室環(huán)境安全1、保持地面干爽:(1)定時(shí)擦拭地面保持干爽;(2)定時(shí)檢查床邊、洗手盆、廁所及浴室地面;(3)用濕拖把拖地時(shí),在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí)。(4)破損或不平的地面需要立即修補(bǔ)。2、保持行人通道通暢:(1)椅子、床、床頭柜、物品按規(guī)定放置,不要阻礙通道。(2)患者的鞋需整齊放在床邊,勿阻礙通道。(3)醫(yī)療儀器的電線需卷放好,以免松散垂在地上,拌倒患者。(4)對(duì)不能去除的障礙物選用醒目的顏色和標(biāo)示予以警示。3、保持足夠的照明燈:廁所、走廊有足夠的照明設(shè)備。4、正確選擇家具及保持良好的功能:(1)選用較重及重心較低的家具,減少翻倒或翻側(cè)機(jī)會(huì)。(
3、2)選用合適高度的床及椅,如有缺損,需盡快維修。(3)常用之物就近擺放,便于患者取用。5、廁所或浴室(1)廁所或浴室裝有手柄,并定期檢查扶手的穩(wěn)固性。(2)浴室地面用防滑地磚,地面經(jīng)常保持干燥。四、安全提供醫(yī)護(hù)程序1、入院即日向患者及家人介紹:入院須知及病室環(huán)境,請(qǐng)家人自備患者須使用的用品,如眼鏡、合適的鞋、助行器。2、安排高危的患者鄰近護(hù)士站,以方便觀看。3、選用合適的坐椅,需要時(shí)加上安全帶。4、攙扶患者前,先評(píng)估及選用安全扶抱法。5、運(yùn)送患者時(shí)需加安全帶及床上床欄。6、患者“呼叫器”響時(shí),盡快作出回應(yīng)。7、指導(dǎo)陪護(hù)者提供正確的陪護(hù)方法。藥品安全治理制度為了進(jìn)一步配合醫(yī)院治理年活動(dòng),保障患者
4、用藥安全。依照中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)要緊措施,結(jié)合本院藥品購銷、治理、使用等實(shí)際情況制定本制度,以促進(jìn)我院藥品治理和藥品使用安全的持續(xù)改進(jìn)。一、藥品采購、保管、存放應(yīng)符合相關(guān)制度規(guī)程。1、藥劑科負(fù)責(zé)全院所有用藥的采購和供應(yīng)。采購藥品應(yīng)由藥庫保管員每周依照藥品庫存數(shù)量和使用情況提出采購申請(qǐng),由藥品采購員制定嚴(yán)格按招標(biāo)采購中標(biāo)目錄采購打算并上報(bào)主管主任審核,經(jīng)主管主任審核同意后由藥品采購員按打算采購;藥品入庫前保管員應(yīng)按藥品質(zhì)量驗(yàn)收治理制度認(rèn)真驗(yàn)收,檢查品種、規(guī)格、批號(hào)、效期、供貨商、生產(chǎn)商、數(shù)量是否與要求相符,如有不符應(yīng)報(bào)采購員進(jìn)一步核實(shí)情況,必要是應(yīng)立即退貨處理,以保證藥庫中無假、劣藥品。2
5、、專門治理藥品的治理、使用應(yīng)遵守院專門藥品治理制度。麻醉藥品嚴(yán)格實(shí)行“五?!敝卫?;毒劇藥品、精神藥品、貴重藥品符合治理規(guī)范和登記制度,帳物相符;上述專門治理藥品應(yīng)做到每日盤點(diǎn),庫房、藥房帳目及實(shí)物數(shù)量均應(yīng)一致;由藥劑科不定期派人抽查臨床專門藥品治理、保存及及使用情況,發(fā)覺問題及時(shí)與該部門護(hù)士長聯(lián)系督促其改進(jìn),情節(jié)嚴(yán)峻或系普遍性問題時(shí)應(yīng)上報(bào)藥劑科主任、醫(yī)療部及護(hù)理部。3、依照藥品儲(chǔ)存治理制度,不同劑型藥品須嚴(yán)格分區(qū)放置,不同劑型區(qū)域或貨柜(架)上應(yīng)懸掛醒目標(biāo)示;高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松馳劑及細(xì)胞毒化等高危藥品必須單獨(dú)存放在專門區(qū)域或?qū)S盟幑瘢埽?,并在該區(qū)域或該藥柜(架)醒目位置懸掛標(biāo)示牌;一般
6、按劑型分區(qū)存放的藥品用藍(lán)底白字標(biāo)示劑型, 高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目,設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。4、對(duì)所有藥品應(yīng)嚴(yán)格按照藥品效期治理制度加強(qiáng)效期治理,做到先進(jìn)先出;落實(shí)近效期掛牌警示制度。各藥房、藥品庫房及各病房在擺放堆碼藥品時(shí),應(yīng)將效期較近的藥品放在易于拿取的外側(cè);每個(gè)月至少兩次檢查所有在庫或在架藥品的效期,各藥房效期在三個(gè)月內(nèi)的、庫房效期在六個(gè)月內(nèi)的應(yīng)掛“近效期”警示牌,并記錄;庫房內(nèi)存貨效期在三個(gè)月內(nèi)的藥品,應(yīng)視藥品使用情況安排退貨事宜;各病房到期藥品應(yīng)及時(shí)報(bào)廢處理,并做好銷毀記錄。5、落實(shí)藥品養(yǎng)護(hù)的治理制度,嚴(yán)格操縱藥品存放條件,嚴(yán)格按國家批準(zhǔn)的藥品講明書所列貯存條件存放
7、,嚴(yán)防藥品破損、霉變、失效,藥品報(bào)損率3。藥品庫房、各藥房每天兩次查看庫房內(nèi)各處溫顯度表,并記錄,如超出規(guī)定水平應(yīng)及時(shí)運(yùn)行除濕機(jī)或通風(fēng)設(shè)備;病室也應(yīng)保持藥品存放區(qū)干燥、溫度適宜,每天記錄溫濕度。藥品存放區(qū)域不得存放其它無關(guān)物品。如因儲(chǔ)存不當(dāng)導(dǎo)致藥品破損、變質(zhì)、霉變、降效等情況,將對(duì)藥品養(yǎng)護(hù)者進(jìn)行處罰。6、各臨床科室護(hù)士長應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本科室藥品治理及養(yǎng)護(hù)事宜。二、藥房藥師應(yīng)在充分尊重醫(yī)師的處方權(quán)的前提下,重視并堅(jiān)持合理行使藥師的審方權(quán)。各藥房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方治理方法等相關(guān)法規(guī)、制度,嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”,力爭(zhēng)準(zhǔn)確率達(dá)100%,出門差錯(cuò)0.01。1、配方人員收到處方后應(yīng)先查看患科不、姓名、年齡、臨
8、床診斷及核對(duì)醫(yī)師簽名,內(nèi)容不全、表述不清、醫(yī)師簽名不可辯認(rèn)及其它不規(guī)范或不能判定其合法性的處方應(yīng)退回;2、藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核。包括下列內(nèi)容: 1)對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物,處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定; 2)處方用藥與臨床診斷的相符性; 3)劑量、用法; 4)劑型與給藥途徑; 5)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象; 6)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。經(jīng)處方審核后,認(rèn)為存在用藥安全問題時(shí),應(yīng)告知處方醫(yī)師,請(qǐng)其確認(rèn)或重新開具處方,并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上,經(jīng)辦藥師應(yīng)當(dāng)簽名,同時(shí)注明時(shí)刻。藥師發(fā)覺藥品濫用和用藥失誤,應(yīng)拒絕調(diào)劑,并及時(shí)告知處方醫(yī)師,但不得擅自更改或者配發(fā)代
9、用藥品。3、嚴(yán)格執(zhí)行專門藥品專用處方制度,非專用處方不得調(diào)配,并與醫(yī)師聯(lián)系請(qǐng)其使用專用處方紙重新處方;4、落實(shí)抗生素分級(jí)使用制度,發(fā)覺越級(jí)使用或超劑量使用的應(yīng)暫停調(diào)配并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)師雙簽字或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽字;5、發(fā)放藥品前應(yīng)查對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量與處方是否一致,檢查藥品外觀性狀、標(biāo)簽,看有無變質(zhì),是否過效期;發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。6、配方、核方人員均應(yīng)在處方上簽字。三、依照指導(dǎo)合理用藥工作制度,藥師應(yīng)及時(shí)向患者及醫(yī)師提供準(zhǔn)確的藥物使用關(guān)心,保障用藥安全。1、門診、急診藥房窗口藥師在發(fā)放藥品時(shí)應(yīng)清晰、簡(jiǎn)要地,按藥品講明書或處方醫(yī)囑,向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)
10、的用藥交待與指導(dǎo),包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。并保證自己的語氣、語調(diào)易于使患者或其家屬同意。2、門診藥房常設(shè)臨床藥師一至二名,依照我院藥物咨詢窗口治理制度,解答醫(yī)師、患者及其家屬用藥咨詢、提供藥品信息。3、為彌補(bǔ)病區(qū)藥房藥師不能直接查看醫(yī)師處方行使審方權(quán)的缺陷,病區(qū)臨床藥師應(yīng)定期深入病房,查看患者病歷和用藥記錄,一旦發(fā)覺不合理用藥,及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通,修改用藥方案,減少藥療損害;同時(shí)同意臨床醫(yī)師用藥咨詢、必要時(shí)參與制定藥療方案,保障用藥合理、安全、有效。4、作好藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),協(xié)助臨床醫(yī)師及時(shí)發(fā)覺和上報(bào)藥物不良反應(yīng),并將相關(guān)信息實(shí)時(shí)反饋至臨床一線,確保用藥安全。四、自制制劑嚴(yán)格按醫(yī)
11、療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量治理規(guī)范和本院制劑相關(guān)制度生產(chǎn),嚴(yán)格按國家認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn),全檢合格方能進(jìn)入臨床。1、藥檢室定期對(duì)制劑生產(chǎn)部門的環(huán)境及工藝用水水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè),發(fā)覺不宜生產(chǎn)的情況及時(shí)通知生產(chǎn)部門停產(chǎn),并上報(bào)科主任。2、所有原、輔料、包裝材料均按招標(biāo)結(jié)果采購,并嚴(yán)格操縱生產(chǎn)廠商,保證原料供應(yīng)的穩(wěn)定性。原料庫保管員應(yīng)在原輔料入庫前,依照采購打算核對(duì)原料名稱、規(guī)格、數(shù)量、包裝情況,并通知藥檢室對(duì)其抽檢及收驗(yàn)原廠檢驗(yàn)報(bào)告書。所有原料必須由藥檢室出具檢驗(yàn)合格報(bào)告后方可用于制劑生產(chǎn)。3、定期派人進(jìn)入各臨床科室,查藥品(特不是大輸液)存放條件是否適宜,查大輸液是否與其他劑型分區(qū)存放、查不同品種輸液是否混放、看護(hù)
12、理人員取用大輸液時(shí)是否做到了先進(jìn)先出、看護(hù)理人員使用大輸液前是否執(zhí)行“四查十對(duì)”,以此關(guān)心護(hù)理人員加強(qiáng)效期治理及正確存放、使用大輸液。五、各藥房藥品安全治理責(zé)任為其負(fù)責(zé)人;各病房、ICU、門診、急診名科用藥安全責(zé)任人為科主任及護(hù)士長。高危藥品治理制度一、目的加強(qiáng)醫(yī)院高危藥品的治理,確保安全合理使用,減少不良反應(yīng),保障患者用藥安全。二、依據(jù):湖北省醫(yī)院治理評(píng)審實(shí)施細(xì)則。三、適用范圍:使用高危藥品的患者。四、內(nèi)容(一)高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。高危險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等,具體品種見附錄。(二)高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架,不得與其他藥品混
13、合存放。(三)高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目,設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)和醫(yī)護(hù)人員注意。(四)高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證,有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。(五)高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核,確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。(六)加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期治理,保持先進(jìn)先出,保持安全有效。(七)醫(yī)、藥、護(hù)三方人員緊密溝通,加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),并定期總結(jié)匯總,及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。(八)高危險(xiǎn)藥品引進(jìn)后及時(shí)將藥品信息告知臨床,促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。黃石市中心醫(yī)院高危藥品目錄10%氯化鉀注射液 10%氯化鈉注射液 25%硫酸鎂注射液來曲唑 葡萄糖酸鈣注射液 胰島素制劑維庫溴銨 甲羥孕酮 阿曲庫銨琥珀膽堿
14、環(huán)磷酰胺 氟他胺異環(huán)磷酰胺 甲氨喋呤 亞葉酸鈣順鉑 氟尿嘧啶 替加氟替加氟尿嘧啶 曲普瑞林 阿糖胞苷卡莫氟 羥基脲 他莫昔芬吉西他濱 卡培他濱 放線菌素D多西他賽 絲裂霉素 平陽霉素柔紅霉素 卡鉑 多柔比星表柔比星 吡柔比星 依托泊苷羥基喜樹堿 長春新堿 奧沙利鉑 長春瑞濱臨床科室“備用藥品”審核、檢查制度一、目的通過健全急救備用藥品治理制度,使檢查制度落實(shí)到位,防止出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥品;幸免貯備藥品數(shù)量過多阻礙成本操縱;防止藥物貯存不當(dāng)而導(dǎo)致藥品療效下降;堵塞藥品治理漏洞。二、依據(jù):藥品治理法三、適用范圍:臨床科室“備用藥品”審核、檢查的治理工作四、內(nèi)容(一)備藥品種、基數(shù)審核。建立合適藥品貯
15、存基數(shù),由科室負(fù)責(zé)人提交備藥打算,報(bào)醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同審核,由醫(yī)療主管院長簽批。各科依照疾病特點(diǎn)確定所需藥品需求量,備藥既要保證 HYPERLINK /focus/lc/ t _blank 臨床用藥需要,又要幸免積壓,(二)使用登記治理急救藥品的領(lǐng)取、使用要進(jìn)行登記,記錄上應(yīng)清晰地記載藥品的名稱、批號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期等差不多情況及使用后補(bǔ)充藥品的名稱、生產(chǎn)廠家、批號(hào)等內(nèi)容。(三)備用藥品的檢查1、科室護(hù)士長為所在科室藥品治理的第一責(zé)任人,監(jiān)督科室治理藥品,指定責(zé)任感強(qiáng)的護(hù)士專門治理科內(nèi)藥品,明確職責(zé),定期全面檢查科內(nèi)藥品。檢查頻率:護(hù)士每天對(duì)科室所有藥品數(shù)量進(jìn)行交接檢查,護(hù)士長不定期抽
16、查并每月全面檢查1次并記錄。2、建立藥品質(zhì)量檢查記錄表,檢查者對(duì)檢查情況如實(shí)記錄。藥房人員每月不定期下病區(qū)抽查藥品治理情況,關(guān)于存在問題及時(shí)反饋給相應(yīng)部門,做到層層把關(guān)。檢查內(nèi)容包括:藥品數(shù)量、藥物有無變質(zhì)、變色等質(zhì)量問題及有效期,任何藥品貯存盒上都標(biāo)有有效期限,便于檢查者核對(duì)。關(guān)于效期6 HYPERLINK / 月且科內(nèi)使用量少的藥品,及時(shí)提醒更換。(四)備用藥的使用藥品使用按“領(lǐng)新用舊”原則,為杜絕科室藥品治理不當(dāng)或更換不及時(shí)造成安全隱患或不良后果,科室應(yīng)堅(jiān)持批號(hào)舊的先用。(五)備用藥的擺放1、實(shí)行“一目了然”治理方法:藥品分類定位放置,通常將使用頻率高的藥物放在第一層,使用頻率少的藥物放
17、在最上一層。2、所有藥品貯存盒或瓶外標(biāo)識(shí)清晰,便于清點(diǎn),標(biāo)識(shí)內(nèi)容:品名、劑量、單位、基數(shù)量及有效期。3、基數(shù)藥品使用標(biāo)志:基數(shù)藥品未使用時(shí)正向,使用后反向放置,便于提醒及時(shí)補(bǔ)充,各班清點(diǎn)時(shí)一目了然。(六)備用藥品的交接建立“藥品基數(shù)交接記錄單”,做到班班交接、賬物相符、確保使用需要。白班夜班進(jìn)行循環(huán)交接。(七)、毒麻、一類精神藥品的治理1、制定嚴(yán)格的交接制度、建立合理貯存基數(shù),專人定位定數(shù)、專柜上鎖治理,實(shí)行班班交接,確保賬物相符,鑰匙隨身攜帶。2、建立“病區(qū)毒麻藥品使用登記本”,完善使用記錄。3、毒麻、一類精神藥品實(shí)行“日清日畢制”。4、領(lǐng)用毒麻藥品專門要求:注射用的毒麻藥品(如度冷丁等),
18、須憑處方及空安瓿方可到藥房換取備用藥,由于人為造成安瓿破裂等意外情況,當(dāng)事人需提交情況通過報(bào)告,并報(bào)科室護(hù)士長科護(hù)士長藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人。輸注藥物安全治理制度一、目的:加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)輸注藥物用藥安全工作的治理,保障醫(yī)療安全。二、依據(jù):湖北省醫(yī)院治理評(píng)審實(shí)施細(xì)則。三、適用范圍:適用于對(duì)輸注藥物的安全治理。四、內(nèi)容(一)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的輸液安全意識(shí),定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),著重在:靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí);靜脈治療前的八項(xiàng)評(píng)估;各種藥物的PH值、滲透壓及對(duì)血管的刺激;各種藥物溶媒的選擇;常見的藥物配伍禁忌;輸液反應(yīng)的觀看及處理等。做到人人重視,人人參與治理。(二)確保輸液用具安全,輸注藥物前必
19、須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過期則不可重新消毒再使用。 (三)藥物的安全使用 靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患,必須確保每一個(gè)步驟安全,才能保證輸液的安全。1、醫(yī)囑查對(duì) 藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑,確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單,由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。2、溶液查對(duì) 擺補(bǔ)液者必須認(rèn)真檢查每一袋或瓶溶液的質(zhì)量,確保它的安全性。為了幸免出錯(cuò),我們規(guī)范了檢查溶液的流程。(1)軟包裝溶液檢查方法一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照:一擠:雙手用力擠壓軟包裝,檢查有無滲液,如發(fā)覺有滲液,講明軟包裝已有裂縫,溶液已污染,
20、不能使用;二照:對(duì)光照看溶液的質(zhì)量:認(rèn)真觀看溶液有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等;三倒轉(zhuǎn):將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂移物或絮狀物;四復(fù)照:再一次對(duì)光照看溶液,檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時(shí)發(fā)覺有異常立即更換并上報(bào)護(hù)理部處理。(2)瓶裝溶液檢查方法與軟包裝溶液檢查法類似。方法:一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn):一擰:用拇指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞,檢查其松緊情況,如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常,如輕輕一擰其活動(dòng)度專門大,則提示該溶液不能使用;二搖:輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身;三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。(3)準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽 張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對(duì)溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符,核對(duì)無誤后才能張貼。3、配藥 補(bǔ)液
21、擺后,配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對(duì)一次,確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后,嚴(yán)格按無菌操作加藥,藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。4、更換補(bǔ)液 更換補(bǔ)液時(shí)必須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無混濁、沉淀等。查對(duì)相鄰二組補(bǔ)液有無配伍禁忌,如無才能接瓶,更換后應(yīng)認(rèn)真觀看二者是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn),如有應(yīng)立即更換輸液管;對(duì)兩種已知有配伍禁忌的補(bǔ)液不能相鄰輸入,中間應(yīng)有其他的液體間隔,如無其他補(bǔ)液,應(yīng)用生理鹽水間隔。藥液輸入后,應(yīng)緊密觀看用藥后的效果和不良反應(yīng)。另外,換瓶/袋時(shí)需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空,防止空氣輸進(jìn)病人體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。(四)輸液反應(yīng)觀看1、觀看有無藥物的過敏反應(yīng) 凡是輸液所需使用的藥物,關(guān)于易過
22、敏者都應(yīng)在輸液前做皮內(nèi)敏感試驗(yàn),只有無過敏反應(yīng)時(shí)才能進(jìn)行輸液。但有些病人由于體質(zhì)等因素可能發(fā)生“遲發(fā)性過敏”反應(yīng)。這些病人盡管皮內(nèi)試驗(yàn)為陰性,但可在輸入一定量的藥液后發(fā)生過敏反應(yīng),故需要緊密觀看。假如在輸液過程中皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感,并有心慌、氣短或見病人顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測(cè)血壓有下降趨勢(shì),即為過敏反應(yīng),須立即停止輸液。一般癥狀輕者可口服抗過敏藥物,如苯海拉明、撲爾敏等;若出現(xiàn)過敏性休克,則要分秒必爭(zhēng)全力搶救。2、觀看輸液的速度 輸液的速度應(yīng)依照患者的年齡、病情、體質(zhì)及輸入液體的總量,輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來考慮。一般情況下成人以每分鐘40-60滴為宜。有些藥物的滴速不宜
23、太快,如氯化鉀一般稀釋成0.3%濃度,每分鐘應(yīng)操縱在20-40滴。尤其在給重癥心臟病患者輸液時(shí),其速度應(yīng)操縱在每分鐘15-30滴為宜。給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度。然而有些藥物則需快速輸入才能發(fā)揮作用,如甘露醇為達(dá)到其脫水作用,按每kg體重1-2g的劑量,在30分鐘內(nèi)滴注完畢。這在操縱急性腦水腫病人時(shí)應(yīng)用較多。又如給休克早期的病人輸液亦應(yīng)盡早而快速,這對(duì)及時(shí)糾正休克狀態(tài)十分重要。特不需要指出的是,有些病人覺得輸液時(shí)刻過長或出于不愿忍受輸液時(shí)對(duì)活動(dòng)的限制,甚至怕阻礙到睡眠等緣故,在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意的情況下,自行調(diào)快輸液速度,這是特不危險(xiǎn)的。 3、觀看輸液藥物有無溢至血管外 有些藥物(多數(shù)抗
24、癌藥)是不同意滲出到血管外。一旦有外滲可使病人局部疼痛難忍,嚴(yán)峻時(shí)可導(dǎo)致局部組織壞死。因此假如觀看到輸液外滲應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理,如局部濕敷硫酸鎂等。 4、對(duì)神志不清患者更要認(rèn)真觀看 對(duì)同意輸液治療的神志不清患者,須有專人陪護(hù),并在輸液全過程中細(xì)心觀看脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態(tài),如有異常,應(yīng)立即報(bào)告大夫并及時(shí)作出相應(yīng)的處理,防止發(fā)生意外。(五)輸液反應(yīng)處理1、靜脈輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種,多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標(biāo)引起輸液反應(yīng),由于中草藥注射劑既易帶入微粒,又易與其它藥物發(fā)生反應(yīng),因此使用中草藥注射劑時(shí),盡量不要與其它藥物配伍。2、規(guī)范操作,注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生,輸液
25、的配置過程應(yīng)在凈化區(qū)內(nèi)進(jìn)行。對(duì)配液間及輸液間采納紫外燈消毒可使空氣細(xì)菌下降95.3,保持空氣的清潔要緊是減少人流、物流和保持地面清潔。醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒,是防止臨床輸液反應(yīng)的重要措施之一。配液時(shí),切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處,可有效地防止污染及因安瓿內(nèi)負(fù)壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針劑時(shí),加藥后應(yīng)讓藥物充分溶解,必要時(shí)增加燈檢,符合輸液要求方可輸注;認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程,嚴(yán)格消毒患者穿刺部位皮膚。藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用,尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時(shí)。3、選擇質(zhì)量保證的輸液器具目前臨床都使用帶有終端濾器的一次性輸液器,但各廠家一次性輸液器的終端濾器質(zhì)量參差不
26、齊。應(yīng)選擇信譽(yù)保證、質(zhì)量可靠的廠家供貨。輸液器具貯存不宜過久,同一個(gè)批號(hào)盡量在短期內(nèi)使用。實(shí)驗(yàn)表明,一次性注射器微粒大都超標(biāo),而使用消毒的玻璃注射器加藥時(shí)專門少帶入微粒。4、一些中藥注射劑其微粒數(shù)隨濃度增加而增加,而且超劑量可引起輸液反應(yīng),不能隨意加大中藥注射劑用藥量。文獻(xiàn)報(bào)道,川芎嗪與維生素c分不加入5GS中微粒數(shù)明顯少于兩藥混合后加入5GS中,因此應(yīng)注意配制順序,加藥時(shí)應(yīng)幸免配伍藥物在小壺中混合,以免因濃度較高發(fā)生反應(yīng)。5、選擇適宜的稀釋劑和輸注速度:最好選用藥品講明書上的稀釋劑,選用輸注速度則應(yīng)考慮病人的年齡、病情、軀體狀況及藥物性質(zhì)。輸注藥物配伍禁忌治理制度1.在新藥使用前,應(yīng)查閱講明
27、書和其他參考資料,全面掌握新藥的特性和配伍禁忌相關(guān)信息,幸免盲目配伍。2.在不能充分把握其他藥物成分對(duì)某藥的配伍阻礙時(shí),不得將該藥配伍使用。3.兩種濃度不同的藥物溶液配伍時(shí),應(yīng)先將濃度高的藥物加至輸液袋中,后加濃度低的藥物,以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。4.兩種及以上藥物混合復(fù)配大溶液注射劑時(shí),一次只加一種藥物至輸液袋,待混合均勻后,液體外觀無異常變化,再加另一種藥物。5.有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶或袋中, 以幸免瓶或袋中的細(xì)小沉淀不易被發(fā)覺。6.嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度,以幸免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)7.依照藥物性質(zhì)和講明書的規(guī)定選擇溶媒,幸免發(fā)生理化反應(yīng)。8.要依照藥物的藥理性質(zhì)合
28、理安排輸液順序,對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液,在兩組藥液之間,應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水充分沖洗液路。9.在更換補(bǔ)液時(shí)如發(fā)覺輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即夾管、更換輸液器,重新核實(shí)輸液袋及輸液管中的藥液有無異常后方可接著輸注。10.在輸注藥物時(shí)應(yīng)勤加巡視,觀看到位,保證及時(shí)發(fā)覺病人的配伍反應(yīng)。用藥后觀看制度1、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。2、對(duì)易發(fā)生過敏的藥物和專門人群(嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心功能、腎功能不全的患者)應(yīng)緊密觀看,如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥,并報(bào)告大夫,做好記錄,必要時(shí)封存實(shí)物協(xié)助檢驗(yàn)工作。3、應(yīng)用輸液泵、微量泵或?qū)iT用藥如甘露醇、小兒鈣劑、速尿、西地蘭、化
29、療藥物應(yīng)加強(qiáng)巡視,建立巡視登記卡,緊密觀看用藥效果和不良反應(yīng),發(fā)覺問題及時(shí)停止用藥,必須逐級(jí)報(bào)告護(hù)士長、護(hù)理部、藥劑科,確保用藥安全。4、定時(shí)巡視病房,依照病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速,觀看有無發(fā)熱、皮疹、嘔吐等不良反應(yīng),發(fā)覺異常及時(shí)通知大夫進(jìn)行處理。5、做好患者的用藥指導(dǎo)。使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng),指導(dǎo)正確用藥的問題。6、護(hù)士長要隨時(shí)檢查各班工作,注意巡視病房,發(fā)覺問題及時(shí)處理。7、發(fā)覺給藥錯(cuò)誤時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理,積極采取補(bǔ)救措施,向患者做好解釋工作,幸免引起糾紛。重點(diǎn)藥物觀看制度1、重點(diǎn)藥物包括:抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞冷靜催眠藥等。
30、2、醫(yī)師處方前詢問病人往常是否用過該種藥物,有過何種不良反應(yīng),并告辭知病人和家屬將要使用的藥品名稱,用法用量,可能存在的不良反應(yīng),注意事項(xiàng)。用藥后每日查房時(shí)向病人和家屬詢問用藥后有無不適感,是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。3、病人和家屬向醫(yī)師反應(yīng)用藥后不適和不良反應(yīng)時(shí),醫(yī)師應(yīng)高度重視,認(rèn)真檢查,采取有效處置措施,注意與病人和家屬溝通的方式與技巧,幸免誤解,提高病患依從性。4、護(hù)士用藥前也應(yīng)詢問病人的用藥情況,并告辭知病人和家屬將要使用的藥品名稱,用法用量,可能存在的不良反應(yīng),注意事項(xiàng)。用藥后每日查房時(shí)向病人和家屬詢問用藥后有無不適感,是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。靜脈給藥者用藥后護(hù)士必須按藥品講明書規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速并留守
31、20分種方可離開。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應(yīng)觀看20分種,方可離開。其他方式注射給藥,在注射完成后,護(hù)士也應(yīng)觀看20分鐘,在確認(rèn)病人無方可離開。口服用藥應(yīng)由護(hù)士在場(chǎng)指導(dǎo)病人服用,并交待注意事項(xiàng)后方可離開。當(dāng)班護(hù)士30分種巡視病房一次,詢問病人用藥后情況。5、護(hù)士交班時(shí),交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士介紹病房內(nèi)使用重點(diǎn)藥物患者的情況,以利于接班護(hù)士接著執(zhí)行用藥后觀看。6、出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)班大夫,并安撫病人、家屬,使配合治療。7、當(dāng)班大夫接不良反應(yīng)報(bào)告,應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行檢查,妥善處理,并填寫不良反應(yīng)報(bào)告表上報(bào)。8、各臨床科室依據(jù)本科情況,制定本科重點(diǎn)藥物清單,用藥后觀看制度,及用藥后觀看程序。重
32、點(diǎn)藥物觀看程序1、給藥前評(píng)估:給藥前應(yīng)明確用藥目的,評(píng)估患者軀體狀況及患者和家屬對(duì)藥物治療的認(rèn)知情況,確定有無用藥禁忌證存在,并收集用藥前各項(xiàng)檢查資料。2、形成與用藥有關(guān)的護(hù)理診斷:護(hù)理診斷要緊是針對(duì)患者因藥物治療而產(chǎn)生的反應(yīng)及問題。3、嚴(yán)格查對(duì)患者與用藥的相符情況,并查對(duì)藥物名稱、劑型、劑量、用法以及注意事項(xiàng)。4、告知病人和家屬將要使用的藥品名稱,用法用量,可能存在的不良反應(yīng),注意事項(xiàng)。5、靜脈給藥者用藥后護(hù)士必須按藥品講明書規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速并留守20分種方可離開。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應(yīng)觀看20分種,方可離開。其他方式注射給藥,在注射完成后,護(hù)士也應(yīng)觀看20分鐘,在確認(rèn)病人無藥物反應(yīng)后方可離開。口服用藥應(yīng)由護(hù)士在場(chǎng)指導(dǎo)病人服用,并交待注意事項(xiàng)后方可離開。6、當(dāng)班護(hù)士30分種巡視病房一次,觀看、詢問患者用藥后情況。7、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)該暫停給予藥物,立即測(cè)量生命體征并及時(shí)報(bào)告當(dāng)班大夫,并安撫病人、家屬,使配合治療。8、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)及時(shí)上報(bào)。黃石市中心醫(yī)院重點(diǎn)觀看藥物目錄抗感染藥(01)青霉素注射劑 氨芐西林注射劑 哌拉西林他唑巴坦注射劑頭孢曲松注射劑 頭孢唑肟注射劑 頭孢他啶注射劑頭孢哌酮注射劑 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑頭孢吡肟注射劑 亞胺培南西司他丁鈉注射劑
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