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1、肝性腦病疾病診療指南 【 病史采集 】 1神志障礙或行為失常的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及嚴(yán)重程度。 2誘因：上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉藥、便秘、外科手術(shù)、尿毒癥、感染等。 3嚴(yán)重肝病、門(mén)體分流術(shù)后等。 【 物理檢查 】 1肝病體征。 2撲翼樣震顫、肝臭。 3簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)、定向力、理解能力、肌腱反射及肌張力、錐體索征、病理反射陽(yáng)性。 【 輔助檢查 】 1血氨。 2腦電圖。 3有條件可做誘發(fā)電位檢查。 4其他肝炎病毒標(biāo)志物、肝功能、肝臟B超、CT等檢查。 【 診斷要點(diǎn) 】 肝性腦病的主要診斷依據(jù)為： 1嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門(mén)體側(cè)枝循環(huán)。 2精神紊亂、昏睡或昏迷。 3肝性

2、腦病的誘因。 4明顯肝功能損害，血氨增高。 5撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價(jià)值。 【 鑒別診斷 】 1精神病。 2糖尿病、低血糖。 3尿毒癥。 4腦血管意外、腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等。 【 治療原則 】 1消除誘因。 2減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。 （1） 飲食：開(kāi)始數(shù)日內(nèi)限制蛋白質(zhì)攝入、神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)到4060克天。 （2） 灌腸或?qū)a：可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸。或25%硫酸鎂導(dǎo)瀉。 （3） 口服抗生素抑制細(xì)菌生長(zhǎng)及乳果糖應(yīng)用。 3促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。降氨藥物：谷氨酸鉀和谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴，精氨酸適用于大量腹水的患者。支鏈氨基酸。 4其它對(duì)癥治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。保護(hù)腦細(xì)胞功能及防治腦水腫。保持呼吸道暢通。防止出血與休克。應(yīng)用人工肝支持系統(tǒng)。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1治愈：神志清醒，撲翼樣震顫消失，性格行為恢復(fù)正常。 2好轉(zhuǎn)：神志狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，

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