氣胸用藥指南

1、氣胸用藥指南【概述】胸膜腔是不含氣的密閉性腔隙。當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔后造成積氣狀態(tài)時(shí)，稱為氣胸。氣胸可分為自發(fā)性、外傷性、和醫(yī)源性三大類。氣胸是常見的內(nèi)科急癥，男性多于女性。發(fā)生氣胸后胸膜腔內(nèi)負(fù)壓可變?yōu)檎龎?，致使靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的心、肺功能障礙。【臨床表現(xiàn)】癥狀：起病前患者多有持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)等誘因，但多數(shù)患者在正常活動(dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)生。大多數(shù)起病急驟，患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫，繼之出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。少數(shù)患者可出現(xiàn)雙側(cè)氣胸，以呼吸困難為突出表現(xiàn)。張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙；患者表現(xiàn)為

2、表情緊張、胸悶、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、虛脫、心律失常、甚至發(fā)生意識(shí)不清、呼吸衰竭。體征：少量氣胸時(shí)體征不明顯，尤其是肺氣腫患者更難確定，聽診呼吸音減弱更具意義。大量氣胸時(shí)氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)和語顫減弱，叩診呈過清音，聽診提示呼吸音減弱或消失。血?dú)庑貢r(shí)如失血量過多，可使血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)臨床癥狀、體征、及影像學(xué)表現(xiàn)，氣胸的診斷通常并不困難。X線或CT顯示氣胸線是確診依據(jù)。【治療方案及原則】胸腔排氣：閉合性氣胸：有明顯呼吸困難，肺壓縮在20%以上或氣胸存在3天以上均應(yīng)作胸腔測(cè)壓抽氣治療。每次抽氣500-1000ml，使胸內(nèi)壓降到0cmH2O左右。

3、在緊急情況下，若無氣胸箱可用50 ml注射器胸穿抽氣。抽氣后仍反復(fù)發(fā)作者需作肋間水封瓶引流。如經(jīng)水封瓶引仍未復(fù)張，需作負(fù)壓吸引。張力性氣胸：發(fā)生迅速，胸內(nèi)壓進(jìn)行性升高，可引起呼吸、循環(huán)衰竭，故需立即穿刺抽氣作肋間水封瓶引流。開放性氣胸：應(yīng)及時(shí)插管水封瓶引流，負(fù)壓吸引治療。胸膜粘連術(shù)：復(fù)發(fā)性氣胸，可在氣體大部分吸收后向胸腔內(nèi)注入50%葡萄糖、四環(huán)素或自家血液以產(chǎn)生無菌性胸膜炎促使胸膜粘連。注藥后需多轉(zhuǎn)動(dòng)體位使藥液分布均勻。手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科治療無效的氣胸可為手術(shù)適應(yīng)癥，主要適應(yīng)于長(zhǎng)期氣胸、血?dú)庑亍㈦p側(cè)氣胸、復(fù)張性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學(xué)有多發(fā)性肺大皰者?？捎行厍荤R和開胸手術(shù)兩種。對(duì)癥處理：劇咳胸痛者選用可待因15mg 3次/日口服。缺氧者應(yīng)吸氧。由COPD引起者