常見重大手術(shù)并發(fā)癥評估預(yù)防措施

1、常有重要手術(shù)并發(fā)癥評估、預(yù)防舉措常有重要手術(shù)并發(fā)癥評估、預(yù)防舉措常有重要手術(shù)并發(fā)癥評估、預(yù)防舉措胸心外科常有重要手術(shù)并發(fā)癥評估、預(yù)防舉措一、深靜脈血栓、肺栓塞深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝固惹起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓零落可惹起肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），合稱為靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism）。DVT是胸部手術(shù)或外傷后常有的一種并發(fā)癥，結(jié)果主假如肺栓塞和DVT后綜合征，嚴(yán)重者能夠致死亡和明顯影響生活質(zhì)量。為了提升我科對DVT的診治和預(yù)防水平，聯(lián)合我科實(shí)際，我們擬定了DVT治療流程。

2、1、DVT及PE的臨床可能性評估臨床特色分值腫瘤1多發(fā)傷肢系統(tǒng)動或固定1近期臥床3天，或術(shù)后12周內(nèi)1深靜脈走行區(qū)的壓痛1整個下肢的水腫1小腿腫脹大于3cm1既往有DVT病史1凹陷性水腫1有淺靜脈的側(cè)枝循環(huán)1注：臨床可能性低度0分，中度1-2分，高度3分以上。1DVT的可能性評估低度可能性中/高度可能性D-二聚體靜脈超聲檢查陽性陰性陽性陰性靜脈超聲清除治療靜脈超聲陽性陰性陽性陰性治療清除治療影像學(xué)陽性陰性治療清除22、預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞方案基本預(yù)防舉措：（1）對患者進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓知識教育，激勵患者勤翻身、初期功能鍛煉、下床活動以及做深呼吸及咳嗽動作；（2）術(shù)中和術(shù)后適合補(bǔ)液，防備脫水

3、而增添血液粘度；（3）術(shù)后抬高患肢，防備深靜脈回流阻攔。B.物理預(yù)防舉措：足底靜脈泵（VFP）、間歇充氣加壓裝置（IPC），均利用機(jī)械性原理促進(jìn)下肢靜脈血流加快，防備血液滯留，降低術(shù)后下肢DVT發(fā)病率，對于患側(cè)肢沒法或不宜采納物理預(yù)防的患者，可在對側(cè)肢實(shí)行預(yù)防。應(yīng)用前篩查禁忌。C.藥物預(yù)防：低分子肝素（LMWH）低分子肝素的特色包含：（1）較少與血漿蛋白聯(lián)合，生物利用度湊近90%，結(jié)果展望性更好；（2）嚴(yán)重出血并發(fā)癥較少，較安全；（3）不用常例監(jiān)測。藥物預(yù)防舉措的絕對禁忌癥：大批出血：指能夠改變患者治療過程治療結(jié)果的出血。明確的活動性出血或多發(fā)創(chuàng)傷病情不堅(jiān)固的患者是抗凝禁忌癥；骨筋膜室綜合征；肝素惹起血小板減少癥；孕婦禁用華法林；嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓傷害。相對禁忌癥：既往顱內(nèi)出血；既往胃腸道出血；急性顱內(nèi)傷害/腫物；血小板減少或凝血阻攔；類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能惹起眼內(nèi)出血。D.成立正確的醫(yī)患合作模式在臨床實(shí)踐中，第一要重視患者的知情權(quán)，讓患者認(rèn)