偏癱的康復(fù)訓(xùn)練

1、偏癱的康復(fù)訓(xùn)練第1頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一概述偏癱是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體運(yùn)動功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾，同時可伴有失語、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。第2頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬新發(fā)病例150萬每年死于腦卒中者80100萬存活者中約75致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41。第3頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一 死亡率 總患病率 、 致殘率第4頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一為了最大限度的降低死亡率、

2、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時住院搶救治療同時制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積極及早與正確的康復(fù)治療，將使80的病人的功能明顯改善，只有1020的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾。第5頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一偏癱康復(fù)基本知識第6頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一偏癱常見障礙運(yùn)動功能障礙：指偏癱一側(cè)的上下肢不能活動、活動困難或不靈活。感覺障礙：常常表現(xiàn)為偏癱肢體的疼痛或麻木。言語障礙：失語、構(gòu)音障礙、讀寫、計算障礙。認(rèn)知障礙：時間、地點、人物定向障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。第7頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，

3、星期一偏癱常見障礙吞咽障礙：飲水嗆咳、流涎、口腔內(nèi)殘留食物等。情緒障礙：情緒不穩(wěn)定。抑郁、焦慮、遲滯、淡漠、興奮等。能力下降：日常生活活動能力下降；行走困難；交流障礙；工作能力下降等。第8頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一卒中后異常姿勢第9頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一偏癱還引起哪些問題？ 常見合并癥壓瘡關(guān)節(jié)攣縮肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合癥骨折，肺炎等下肢深靜脈血栓泌尿系統(tǒng)感染等第10頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一偏癱康復(fù)時機(jī)的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復(fù)的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內(nèi)，發(fā)病后6

4、個月都是有效期病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低第11頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一腦卒中的康復(fù)原則 康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行 調(diào)動患者積極性 康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn) 康復(fù)是一個持續(xù)的過程 第12頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一康復(fù)訓(xùn)練的時間選擇、目標(biāo)和效果第13頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一急性期從發(fā)病開始直至一周。這個時期病情一般不是十分穩(wěn)定，應(yīng)以臨床治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)該盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。目標(biāo)和效果：通過在醫(yī)院的床邊訓(xùn)練，達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài)、防治各種并發(fā)癥、恢復(fù)床上的部分功能的效果

5、。預(yù)防性康復(fù)第14頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一恢復(fù)期發(fā)病后一周至6個月。在這個時期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時期。目標(biāo)和效果：通過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復(fù)，爭取達(dá)到獨(dú)立或基本獨(dú)立的生活、工作和學(xué)習(xí)。主動性康復(fù)第15頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一一般經(jīng)過2-3個月的康復(fù)訓(xùn)練，癱瘓肢體的功能、說話的能力、日常生活的自理能力都會有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，還要定期到社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站接受康復(fù)指導(dǎo)員的指導(dǎo)，并堅持康復(fù)訓(xùn)練。第16頁，共60頁，2022年，5月20日，

6、16點46分，星期一后遺癥期發(fā)病6個月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家里人的幫助等。目標(biāo)和效果：通過學(xué)習(xí)使用手杖、輪椅等輔助器具，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭取最大限度地達(dá)到獨(dú)立生活的效果。適應(yīng)性康復(fù)第17頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一訓(xùn)練內(nèi)容和方法（一）臥姿的訓(xùn)練適用對象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。第18頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一 患側(cè)臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展

7、，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣?；紓?cè)臥位第19頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一健側(cè)臥位 健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。第20頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一 枕頭勿太高。在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高?；紓?cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床

8、面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持?？稍诨紓?cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。 仰臥位第21頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一翻身的訓(xùn)練適用對象為臥床時自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運(yùn)動功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。第22頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一第23頁，共60頁，2022年，5

9、月20日，16點46分，星期一向健側(cè)翻身第24頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一 要點：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第25頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一輔助下翻身練習(xí)第26頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一臥床期的訓(xùn)練方法包括橋式運(yùn)動、抱膝運(yùn)動、雙手叉握的自我運(yùn)動。第27頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一握拳姿勢（Bobath握拳）第28頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一主動輔助運(yùn)動第29頁，共60頁，2022年，5月

10、20日，16點46分，星期一搭橋活動第30頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一軀干活動訓(xùn)練（肩髖反相活動）第31頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一第32頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動。目的是促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)、防止肢體僵硬。第33頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一關(guān)節(jié)活動肩關(guān)節(jié)第34頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一關(guān)節(jié)活動肩關(guān)節(jié)第35頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一關(guān)

11、節(jié)活動肩關(guān)節(jié)第36頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一關(guān)節(jié)活動肘關(guān)節(jié)第37頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一關(guān)節(jié)活動髖關(guān)節(jié)第38頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一關(guān)節(jié)活動髖關(guān)節(jié)第39頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一關(guān)節(jié)活動膝關(guān)節(jié)第40頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一關(guān)節(jié)活動踝關(guān)節(jié)第41頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練 適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓(xùn)練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步

12、行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。第42頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一第43頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一偏癱上肢的訓(xùn)練 適用對象為偏癱側(cè)上肢僵硬、運(yùn)動不正常的患者。目的是減輕患側(cè)上肢的僵硬、提高運(yùn)動控制能力、維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍。具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、砂磨板訓(xùn)練、移動木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練等。第44頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 適用對象為獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者。目的是通過訓(xùn)練實現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉(zhuǎn)移，以擴(kuò)大活動范圍，提高生

13、活自理能力。具體方法包括從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上、從輪椅上轉(zhuǎn)移到床上、幫助患者從床沿移動到椅子上3種。第45頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一移位技巧輪椅與床第46頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一站立與行走訓(xùn)練 適用對象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動功能，但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。第47頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分

14、，星期一 第48頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一第49頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一第50頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一運(yùn)動中常見訓(xùn)練問題的處理 包括肩關(guān)節(jié)疼痛的處理、肩關(guān)節(jié)半脫位的處理和患側(cè)手腫脹的處理、患足下垂內(nèi)翻的處理等。第51頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一日常生活自理技能訓(xùn)練 使患者較好的完成穿衣、如廁、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日?；旧顒幼?，提高生活自理能力。而且，只要患手有功能，就應(yīng)該盡可能多的使用患手。通過日常生活活動的訓(xùn)練，可以改善偏癱側(cè)的感覺和知覺，促進(jìn)患肢潛在的運(yùn)

15、動功能早日恢復(fù)，同時可以改善患者的心理狀態(tài)。具體包括穿脫衣物、如廁、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)勞動等。第52頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一第53頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一第54頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一第55頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一第56頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一聽和說的訓(xùn)練 適用對象為有言語障礙或（和）失語癥的偏癱患者。目的是使患者運(yùn)用口語、文字、手勢、圖示等方式來理解和表達(dá)思想，提高與人溝通和交流的能力。具體方法包括說名稱指物訓(xùn)練、出示實物說名稱訓(xùn)練、數(shù)數(shù)訓(xùn)練、識字圖卡訓(xùn)練、利用手勢和表情進(jìn)行訓(xùn)練等。第57頁，共60頁，2022年，5月20日，16點46分，星期一社區(qū)活動訓(xùn)練