帕金森綜合征的護理查房課件

1、護理查房目錄病例介紹相關知識護理診斷護理措施一、病例介紹姓 名:邱連輝籍 貫:福建省龍巖市性 別:男性地 址:龍巖市新羅區(qū)溪南年 齡:71歲工作單位:-婚 姻:已婚入院日期:2017年01月02日 09:31民 族:漢族病史采集日期:2017年01月02日 09:42職 業(yè):退休病史陳述者:患者本人與其家屬發(fā)病節(jié)氣：冬至過敏史:未發(fā)現(xiàn)記錄日期:2017年01月02日 15:30主 訴：反復雙上肢震顫8余年，加劇伴雙下肢震顫1年。既往史：平素體質一般。有“腰椎間盤綜合征”病史；發(fā)現(xiàn)“前列腺增生癥”病史1年余，曾于“龍巖市第二醫(yī)院”行“經尿道膀胱頸前列腺等離子切開術后”，術順，術后仍夜尿頻；有“神

2、經源性膀胱”病史。否認“高血壓病、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急慢性腎病”等病史；否認“肺結核、痢疾”等傳染病史；否認重大外傷史、手術史、輸血史、中毒史；否認藥物、食物及物品過敏史；預防接種史不詳。個人史：出生生長于當?shù)兀罹幼l件尚可，有長期低頭端坐姿勢，否認疫區(qū)疫水涉足史，否認毒物放射性物質接觸史，無煙酒等不良嗜好。否認性病及冶游史?；橛罚阂鸦橐延?，育有2女1男，其配偶及孩子均體健。家族史：父母親已逝（死因不詳）。否認家族遺傳病史及傳染病史。體 格 檢 查 T：36.3 P：70次/分 R：18次/分 Bp：120/80mmHg神志清楚，面容欠華，呼吸平順，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，體

3、形中等，對答切題，自動體位，查體合作，步行入院，舌淡，舌下脈絡瘀紫，苔薄白，脈細弱。全身皮膚粘膜無黃染、無皮疹、出血點。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約0.3cm，對光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物，唇無紫紺，牙齦無紅腫，伸舌居中，咽不紅，雙側扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，頸靜脈無怒張。胸廓無畸形，雙側呼吸運動對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心前區(qū)無隆起，心界無擴大，心率70次/分，律尚齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸蠕動波，腹肌軟，無壓痛，無反跳痛，麥氏點無壓痛，肝脾肋下未及，莫菲氏征陰

4、性，肝區(qū)無叩痛，腎區(qū)無叩痛，肛門及外生殖器未檢。頸軟，克氏征布氏征等腦膜刺激征陰性，巴氏征等病理征未引出。專 科 情 況神志清楚，呼吸平順，聽力正常，眼球活動正常，未見眼震，雙側面頰部對稱，雙側鼻唇溝對稱，面部感覺正常，伸舌居中，閉目難立征陰性,指鼻試驗陽性，四肢肌力、肌張力、感覺正常，雙側肱二頭肌、肱三頭肌腱反射、橈骨膜反射對稱存在；雙側膝腱反射、跟腱反射未引出，髕陣攣、踝陣攣陰性，霍夫曼征陰性，雙側巴氏征陰性。輔 助 檢 查（本院2016年9月）心電圖示正常；抗“O”、類風濕因子、凝血四項、血液分析均正常；生化全套：TBIL：28.7umol/L，DBIL：9.47umol/L，BIL：1

5、9.2umol/L，TG：3.28mmol/L，LDLC：1.45mmol/L，CK：403.5IU/L，HBDH：239.7IU/L，CysC：1.46mg/L，余正常；血沉：18.9mm/h。腰椎CT（CT號：CT027975）報告：腰骶椎生理曲度存在，諸椎體緣骨質增生硬化，椎間隙明顯變窄，橫斷面示L3-4、L4-5、L5-S1椎間盤后輕度突出約為4-5mm,輕度壓迫硬膜囊，雙側側隱窩變窄，硬膜外脂肪線部份消失，黃韌帶未增厚，雙側小關節(jié)對稱，所示椎體及附件未見明顯骨質破壞。全胸片（X線號：X047555）報告：心肺未見明顯活動性病變。二、相關知識帕金森?。≒arkinsons diseas

6、e，PD）是一種常見的神經系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質多巴胺（dopamine, DA）能神經元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。導致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應激等均可能參與PD多巴胺能神經元的變性死亡過程。該病的主要臨床表現(xiàn)：靜止性震顫、動作遲緩及減少、肌強直、姿勢步態(tài)障礙等為主要表現(xiàn)靜止性震顫約70%的患者以震顫為首發(fā)癥狀，多始于一側上肢遠端，靜止時出現(xiàn)或明顯，隨意運動時減輕或停止，精神緊張時加劇，入睡后消失。手部靜止性震顫在行走時

7、加重。典型的表現(xiàn)是頻率為46Hz的“搓丸樣”震顫。部分患者可合并姿勢性震顫?；颊叩湫偷闹髟V為：“我的一只手經常抖動，越是放著不動越抖得厲害，干活拿東西的時候反倒不抖了。遇到生人或激動的時候也抖得厲害，睡著了就不抖了?！?姿勢步態(tài)障礙姿勢反射消失往往在疾病的中晚期出現(xiàn)，患者不易維持身體的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒?；颊叩湫偷闹髟V為 “我很怕自己一個人走路，別人稍一碰我或路上有個小石子都能把我絆倒，最近我摔了好幾次了，以至于我現(xiàn)在走路很小心?！弊藙莘瓷淇赏ㄟ^后拉試驗來檢測。檢查者站在患者的背后，囑患者做好準備后牽拉其雙肩。正常人能在后退一步之內恢復正常直立。而姿勢反射消失的患者往往要后退三步

8、以上或是需人攙扶才能直立。PD患者行走時常常會越走越快，不易至步，稱為慌張步態(tài)。患者典型的主訴為：“我經常越走越快，止不住步?！蓖砥谂两鹕』颊呖沙霈F(xiàn)凍結現(xiàn)象，表現(xiàn)為行走時突然出現(xiàn)短暫的不能邁步，雙足似乎粘在地上，須停頓數(shù)秒鐘后才能再繼續(xù)前行或無法再次啟動。凍結現(xiàn)象常見于開始行走時（始動困難），轉身，接近目標時，或擔心不能越過已知的障礙物時，如穿過旋轉門。患者典型的主訴為：“起身剛要走路時常要停頓幾秒才能走的起來，有時候走著走著突然就邁不開步了，尤其是在轉彎或是看見前面有東西擋著路的時候?！?、復方左旋多巴(包括左旋多巴/芐絲肼和左旋多巴/卡比多巴)：左旋多巴是多巴胺的前體。外周補充的左旋多巴

9、可通過血腦屏障，在腦內經多巴脫羧酶的脫羧轉變?yōu)槎喟桶?，從而發(fā)揮替代治療的作用。用藥應從小劑量開始，逐漸緩慢增加劑量直至獲較滿意療效，不求全效。劑量增加不宜過快，用量不宜過大。餐前l(fā) h或餐后1個半小時服藥。老年患者可盡早使用，年齡小于65歲，尤其是青年帕金森病患者應首選單胺氧化酶B抑制劑或多巴胺受體激動劑，三、護理診斷1、軀體活動障礙：與黑質病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強直、體位不穩(wěn)有關2、長期自尊低下：與震顫、面強直等身體形象改變，生活依賴他人有關3、知識缺乏：與缺乏本病相關知識及藥物治療知識4、潛在并發(fā)癥：外傷、壓瘡、感染、便秘等四、護理措施一、注意膳食和營養(yǎng) 本病主要見于老年人，胃

10、腸功能多有減退，還可合并胃腸蠕動乏力、痙攣、便秘等癥。此外，本病肌張力明顯增高，肢體震顫，能量消耗相對增加。還有些病人存在不同程度的癡呆、食欲減退、不知饑飽等。故在病人的營養(yǎng)方面應注意調理。首先可根據(jù)病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質的充分供應，以植物油為主，少進動物脂肪。適量進食海鮮類，能夠提供優(yōu)質蛋白質和不飽和脂肪酸，有利于防止動脈粥樣硬化；多次新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進腸蠕動，防治大便秘結?；颊叱龊苟?，應注意補充水分。 二、給予眾多指導和幫助本病早期，病人運動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應指導病人盡量參與各種形式的活動發(fā)生一定程度的障礙，生活

11、自理能力顯著降低。此時應注意病人活動中的安全問題，走路時持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時，可置高凳坐位排便。若病人動作笨拙，常多失誤，餐時中謹防燒、燙傷等事故發(fā)生。端碗、持筷有困難者，為其準備金屬餐具。無法進食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，結腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。穿著應選擇容易穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替。盡量穿不用系鞋帶的鞋子，不要用橡膠或生膠底的鞋子，因為鞋子抓地時，可能會使患者向前傾倒。 三、加強肢體功能鍛煉 本病早期應堅持一定的體力活動，主動進行肢體功能鍛煉，四肢各關節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉等活動，以預防肢體攣縮、關節(jié)僵直

12、的發(fā)生。晚期病人作被動肢體活動和肌肉、關節(jié)的按摩。以促進肢體的血液循環(huán)。四、預防并發(fā)癥本病老年患者常有免疫功能低下，對環(huán)境適應能力差，宜注意居室的溫度、濕度、通風及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強度。以上措施均能有效地預防感冒。晚期的臥床病人要按時翻身，做好皮膚護理，以防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動活動肢體，加強肌肉、關節(jié)按摩，對防止和延緩骨關節(jié)的并發(fā)癥有意義。結合口腔護理，翻身、叩背，以預防吸入性肺炎和墜積性肺炎。翻身時，應注意有無皮膚壓傷，并防止皮膚擦傷。 五、嚴密觀察病情變化，觀察藥物效果及副反應注意左旋多巴應用過程中的“開-關現(xiàn)象”和“劑末現(xiàn)象”，對藥物的更換及劑量的調整提供臨床依據(jù)。 3.限量吃肉類由于食物蛋白質中一些氨基酸成分會影響左旋多巴藥物進入腦部起作用，因此需限制蛋白質的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質相當于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質豐富食物。 盡量不吃肥肉、葷油和動物內臟：用植物油烹調食物。不吃肥肉、葷油和動物內臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響