脊髓損傷和脊柱骨折 伍藝課件

1、脊柱骨折及脊柱損傷 病人的護(hù)理伍 藝主要內(nèi)容1.生理解剖及疾病概要2.急救搬運(yùn)的方法3.治療原則4.護(hù)理診斷5.護(hù)理措施正常頸椎、胸椎、腰椎頸椎骨折脊髓損傷：是脊柱損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時(shí)稱不完全性截癱臨床表現(xiàn)脊髓損傷 受傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射喪失。脊髓圓椎損傷會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺(jué)缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙脊髓損傷：是脊柱損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時(shí)稱不完全性截癱 馬尾神經(jīng)損傷 第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷， 受傷平

2、面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。一.急救搬運(yùn)急救搬運(yùn)原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)可用平托法及滾動(dòng)法。頸椎損傷翻身治療原則解除壓迫、避免繼發(fā)性脊髓損傷避免癱瘓肢體的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直盡早開展功能鍛煉防止并發(fā)癥護(hù)理措施（一）脊髓神經(jīng)功能觀察（二）皮膚護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理, 預(yù)防褥瘡（三）呼吸道管理保證有效氣體交換, 防止呼吸驟停（四）預(yù)防尿路感染處理尿潴留, 預(yù)防泌尿道感染膀胱（五）預(yù)防便秘 ，調(diào)節(jié)飲食（六）維持正常體溫（七）加強(qiáng)功能鍛煉一.脊髓神經(jīng)功能觀察四肢頭痛、血壓升高、大小便不暢、皮膚全身感覺(jué)、動(dòng)度及肌力觀察注意觀察吞咽、呼吸情況發(fā)聲情況，飲水嗆咳與否前路手術(shù)病人（二）皮膚護(hù)理給予患者定時(shí)翻身按

3、摩，保持床單元的清潔干燥，勤擦洗、勤更換內(nèi)衣褲及床單、使用褥瘡貼等預(yù)防壓瘡。褥瘡貼呼吸道常規(guī)干預(yù)措施霧化吸入其他呼吸訓(xùn)練如：吹氣球翻身拍背體位引流上氧、壓腹排痰壓腹排痰法脊柱損傷患者，肋間肌、腹肌都處于癱瘓狀態(tài)，患者的呼吸僅靠膈肌舒縮來(lái)維持。當(dāng)患者用力咳嗽時(shí)，膈肌下降，由于腹肌癱瘓失去收縮能力，使腹部膨隆，肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓降低，不能產(chǎn)生有效咳嗽。1.護(hù)士和患者要注意配合默契，同時(shí)發(fā)力。2.操作中患者感到疲憊無(wú)力時(shí)，應(yīng)先休息，間隔進(jìn)行。3.痰液粘稠加以霧化吸入，還可采取胸骨上窩處刺激咳嗽。4.注意事項(xiàng)：（四）預(yù)防尿路感染，加強(qiáng)膀胱功能鍛煉留置導(dǎo)尿者鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量達(dá)到2000以上。密切觀察尿液的顏色，量及性質(zhì)。給予一天兩次的碘伏會(huì)陰擦洗或噴霧。導(dǎo)尿操作前，抽取阿米卡星注射液和石蠟油注入尿道，再留置導(dǎo)尿管，能在整個(gè)尿道粘膜表面形成保護(hù)殺菌膜。結(jié)悠神噴灑尿道管和尿道口以及與尿道口接觸的衣褲、被褥。應(yīng)用抗返流引流袋。截癱病人尿管護(hù)理膀胱功能鍛煉排尿意識(shí)和體位訓(xùn)練刺激外感受器反能性觸發(fā)排尿訓(xùn)練膀胱括約肌控制訓(xùn)練增強(qiáng)腹部壓力，壓迫膀胱代償性排尿訓(xùn)練自主排尿訓(xùn)練有意識(shí)做排尿動(dòng)作，促進(jìn)肌肉配合有意識(shí)憋尿，主動(dòng)收縮肛門括約肌體溫失調(diào)（頸髓損傷）高熱40 處理