臨床輸血流程管理,課件

1、臨床輸血流程管理 國家標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國獻(xiàn)血法1998中華人民共和國藥典2000中華人民共和國傳染病防治法2004中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法2010中華人民共和國刑法行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部血站基本標(biāo)準(zhǔn)1998,2000,2006醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例2003醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2003醫(yī)院感染管理規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范2002臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000-184醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法1999中國輸血技術(shù)操作規(guī)程1997血液制品管理?xiàng)l例1996全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范2003一.行政業(yè)務(wù)管理（支持與保障系統(tǒng)）（一）組織設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第5條1.二級(jí)以上醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會(huì)，由

2、院長或分管副院長任主任，二級(jí)以下醫(yī)院成立輸血管理領(lǐng)導(dǎo)小組.醫(yī)務(wù)部門或/和輸血科(血庫)負(fù)責(zé)人為副主任，主要臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人任委員；2.有年度工作計(jì)劃和總結(jié)，3.有臨床輸血質(zhì)量管理檢查記錄;并有通報(bào)。4.至少每半年召開1次工作會(huì)議，內(nèi)容： 輸血管理委員會(huì)工作記錄、業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)和考核記錄、 臨床安全、合理用血的規(guī)范管理、技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查(表1)，并有通報(bào). 根據(jù)輸血相關(guān)法規(guī)要求，開展全院性輸血法規(guī)、基本知識(shí)的宣傳、教育和培訓(xùn)等。5.血源把關(guān)：臨床用血由政府許可證采供血機(jī)構(gòu)供應(yīng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第4、17條*加強(qiáng)對2000毫升用血量的審核（24小時(shí)一次性紅細(xì)胞）醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法

3、第11條*健全臨床用血管理、考核制度；（每月終末臨床輸血病歷質(zhì)量考核（ *表1）*輸血新技術(shù)與科研項(xiàng)目管理。（二）制度醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真制定并切實(shí)執(zhí)行醫(yī)院臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則醫(yī)院臨床科室成分輸血考核管理辦法醫(yī)院臨床科室自身輸血考核管理辦法等；(表3) 輸血科（血庫）醫(yī)療管理制度輸血科（血庫）行政管理制度(二).輸血科（血庫）制度建設(shè)10.輸血科臨床醫(yī)師會(huì)診與巡診制度11.差錯(cuò)事故管理制度12.輸血反應(yīng)反饋和不良反應(yīng)調(diào)查處理與報(bào)告管理制度13.輸血科和臨床、供血方聯(lián)系與反饋制度14.圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度15.輸血科自身輸血管理制度16.試劑、耗材管理制度二、輸血科（血庫）行政管理制度建設(shè)（1）勞動(dòng)紀(jì)

4、律及獎(jiǎng)懲制度（2）核心小組會(huì)議與科務(wù)會(huì)議制度（3）資料管理制度（4）輸血科繼續(xù)教育管理制度（5）職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度（6）進(jìn)修人員管理制度（7）科研管理制度（8）財(cái)務(wù)管理制度（9）治安保衛(wèi)與消防安全制度輸血科(血庫)所有工作人員均應(yīng)具有：1.檢驗(yàn)人員：專業(yè)技術(shù)資格證書；經(jīng)臨床輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn);每年健康體檢證明;2.醫(yī)師：資格證書、執(zhí)業(yè)證書；3.人員配備:年供血量300u以下專職人員4貯血專用冰箱-30低溫貯血專用冰箱貯標(biāo)本普通冰箱貯檢測試劑普通冰箱電熱恒溫水浴箱血型血清學(xué)專用離心機(jī)血漿融化儀血小板振蕩保存箱空氣消毒機(jī)(貯血區(qū)域衛(wèi)生學(xué)II類標(biāo)準(zhǔn))普通離心機(jī)普通顯微鏡計(jì)算機(jī)設(shè)備專用直線電話超凈工作臺(tái)生

5、物安全柜熱合機(jī)三、設(shè)備儀器操作與維護(hù)管理規(guī)程（1） 4貯血冷藏冰箱操作規(guī)程;. * 有貯血冰箱溫度、消毒記錄：每天記錄冰箱溫度4次,每周用75%乙醇擦拭內(nèi)壁及擱物架一次、每月一次空氣培養(yǎng)結(jié)果必須達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。(表4)（2）30貯血冰箱操作規(guī)程; *有30貯血冰箱溫度、消毒記錄：每天記錄冰箱溫度1次，每月對冰箱除霜消毒一次。(表4)（3）試劑（標(biāo)本）冰箱操作規(guī)程; *有冰箱溫度.運(yùn)行記錄(表4)（4）臺(tái)式普通離心機(jī)（800-2B）操作規(guī)程（5）血型血清學(xué)專用（臺(tái)式）離心機(jī)操作規(guī)程（6）高速臺(tái)式離心機(jī)操作規(guī)程（7）顯微鏡（OLYMPUS CH30）操作規(guī)程（8）倒置相差顯微鏡操作規(guī)程（9）電熱恒溫

6、箱（HH.W21.600）操作規(guī)程（10）冰凍血漿解凍儀（KJX-）操作規(guī)程; *有運(yùn)行、溫度、換水記錄：每天2次（內(nèi)、外溫度），每周換水一次，并消毒。（11）血小板恒溫振蕩保存箱(XHZ-IB) 操作規(guī)程; *有溫度.消毒.運(yùn)行記錄（12）血液加溫儀操作規(guī)程（13）空氣消毒機(jī)操作規(guī)程(或紫外線); *有血庫環(huán)境溫.濕度記錄：紫外線燈管消毒累計(jì)時(shí)間，每周用95%乙醇擦拭。(表5)（14）生物安全柜操作規(guī)程（15）擴(kuò)增儀操作規(guī)程（Mycycler PCR擴(kuò)增儀為例）（16）采血稱量儀操作規(guī)程（僅適用于自體血液采集）（17）自動(dòng)高頻熱合機(jī)操作規(guī)程四.臨床輸血管理（運(yùn)作系統(tǒng)）1.輸血治療同意書經(jīng)治醫(yī)

7、師須輸血前告知病人或/和家屬輸注同種異體血液可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病，告知患者自身感染性指標(biāo)檢測結(jié)果，征得患者或其家屬同意后，簽署輸血治療同意書 ;未簽署輸血治療同意書不得輸血. (每次輸血).臨床輸血技術(shù)規(guī)范第6條.侵權(quán)責(zé)任法第55條*輸血前檢查：有HIV初篩實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)，保存酶標(biāo)儀判讀原始記錄（非金標(biāo)法 ）。*輸血同意書：各項(xiàng)填寫齊全，頂格簽署“同意”并簽名,寫明簽字時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分。 陽性結(jié)果必須記錄并及時(shí)告知患者(或家屬)。在病程記錄中要有相關(guān)的病情描述。并注意1.同意書的簽署日期應(yīng)該在開輸血申請單之前2.同意書簽署日期要晚于化驗(yàn)單回報(bào)日期3.要有輸血前病程及輸血過程的

8、描述4.再次輸血的病歷中要有評估5.在臨時(shí)醫(yī)囑單中要有程序合理的醫(yī)囑記錄3.采集與運(yùn)送血標(biāo)本1）制訂并嚴(yán)格執(zhí)行血標(biāo)本采集與送檢相關(guān)規(guī)定。2）防止血標(biāo)本最有效的方法是給每位病人配戴腕環(huán)或腕帶，腕帶上標(biāo)有病人重要信息。3）采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對臨床輸血申請單與病人腕帶資料應(yīng)完全一致，并在床邊將臨床輸血申請單標(biāo)簽貼在試管上。按嚴(yán)格規(guī)定進(jìn)行血標(biāo)本采集。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第12條4）應(yīng)培訓(xùn)運(yùn)送血標(biāo)本的醫(yī)護(hù)人員。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第13條4.血標(biāo)本驗(yàn)收交接和保存1）制訂并嚴(yán)格執(zhí)行血標(biāo)本的采集與送檢管理制度。2）制訂并嚴(yán)格執(zhí)行工作環(huán)節(jié)交接制度。3）病人血標(biāo)本須是輸血前3天之內(nèi)或能代表病人輸血時(shí)免疫學(xué)狀態(tài)。于預(yù)

9、定輸血日前送輸血科（血庫）備血。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第14條4）輸血科（血庫）人員與送檢人員要逐項(xiàng)核對臨床輸血申請單和病人血標(biāo)本標(biāo)簽，符合要求后，雙方在血標(biāo)本登記本上簽名確認(rèn)。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第13條*標(biāo)本接收登記:ABO血型正反定型、RH血型等.(表6)5）倘若不需要緊急進(jìn)行血型鑒定或/和血液交叉配血試驗(yàn)，應(yīng)盡快將血標(biāo)本置入4標(biāo)本冰箱保存。特別注意：確定出庫清單-血液制劑血型、種類、數(shù)量外觀檢驗(yàn)-外觀、包裝、標(biāo)簽評價(jià)運(yùn)輸溫度-取送血冷鏈（采供血機(jī)構(gòu)送血、醫(yī)院自行取血）（冷藏箱：25室溫30分鐘、10 120分鐘）血站、血庫與醫(yī)院血庫交接手續(xù)6.血液制劑貯存血液的儲(chǔ)存要求中華人民共和國獻(xiàn)血法第12

10、條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第8、9條臨床輸血技術(shù)規(guī)范第19、20、21、22條儲(chǔ)存設(shè)備的檢查、保養(yǎng)與消毒臨床輸血技術(shù)規(guī)范第23條(表2)1）貯存血液成分須按品種、規(guī)格、血型、日期和貯存要求分類進(jìn)行存放；2）必須建立血液報(bào)廢制度，但不得有責(zé)任性過期報(bào)廢血；(表8)3）貯血專用冰箱和低溫冰箱溫度報(bào)警(聲、光)裝置完好有效；紅細(xì)胞26，血漿與冷沉淀-30（不要用冰柜），（血漿解凍后4，存放24小時(shí)；冷沉淀不可存放）血小板2024，輕振蕩注意事項(xiàng)1.血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)均不得使用平板法,不得單獨(dú)進(jìn)行鹽水介質(zhì)交叉配血；2.檢測使用試劑應(yīng)具有三證，在有效期內(nèi)使用，*有試劑入庫、質(zhì)控記錄、有效期內(nèi)使用3.

11、有疑難配血處理程序8.書寫/打印檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)血1）血液交叉配血試驗(yàn)完成后書寫輸血記錄單并復(fù)核；2）醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血，不得由病人或/家屬取血；臨床輸血技術(shù)規(guī)范第24條3）發(fā)血者與取血者必須進(jìn)行“三查十對一確認(rèn)”，準(zhǔn)確無誤后，取血者在血液出庫記錄單上簽上全名，方可取出血液制劑；臨床輸血技術(shù)規(guī)范第25條(表10)*血液出庫：配血者、復(fù)核者、發(fā)血者簽名、取血者、核對者雙簽名、取血時(shí)間簽到 年 月 日 時(shí) 分。術(shù)中用血護(hù)士、麻醉、手術(shù)醫(yī)生三人核對簽名(表11);病歷書寫規(guī)范手術(shù)安全核對內(nèi)容4）醫(yī)護(hù)人員憑“取血憑證”領(lǐng)取，血液制品發(fā)出后一律不得退回(30分鐘內(nèi))；三查一查血液有效期二查血液質(zhì)量

12、（凝塊和溶血）三查血袋有無破損十對： 臨床輸血申請單 .臨床輸血記錄單.血袋科室床號(hào)姓名住院號(hào)血型交叉配血試驗(yàn)結(jié)果供血者條形碼采血日期血液的種類血液數(shù)量。一確認(rèn)：最后確認(rèn)病人血型與以上的血型相符；所輸血液是該病人的;5）受血者與供血者血樣保留至少7天，應(yīng)4保存。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第27條(表12)6）應(yīng)信息登記，內(nèi)容符合規(guī)范要求，可追溯性，血液出入庫日報(bào)表應(yīng)日清、月清，保存10年(表13.14)。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第20條7）輸血反應(yīng)回報(bào)單的收集臨床輸血技術(shù)規(guī)范第35條*有輸血不良反應(yīng)處理流程和檢查記錄(表15) 8）輸血完畢后，應(yīng)將血袋保存24小時(shí)后，封閉交醫(yī)療廢棄棄物處理。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第3

13、6條 輸血反應(yīng)核對.檢查內(nèi)容:1.核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單。2.核對受血者及獻(xiàn)血者ABO血型、Rh(D)血型。用輸血前受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本、輸血后受血者標(biāo)本、血袋中血標(biāo)本，重測ABO和Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）。3.觀察血袋剩余血的物理性狀。4.取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片檢查，找污染細(xì)菌。5.取血袋剩余血和患者血液，作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。9.血液制劑輸注1）輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員核對血液交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準(zhǔn)確無誤方可輸血.臨床輸血技術(shù)規(guī)范第29條2）輸血時(shí)，由2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對

14、病人信息，確認(rèn)與血液交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單相符，再次核對血液制劑，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血；臨床輸血技術(shù)規(guī)范第30條3）血液制劑應(yīng)盡快輸注，血袋被打開過或有溶血現(xiàn)象應(yīng)報(bào)廢；*血液制劑從血庫取出，到輸注開始不得超過30分鐘， 每袋血(二單位)在四小時(shí)內(nèi)輸完，做好冷鏈支持;4）輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水；臨床輸血技術(shù)規(guī)范第31條5）輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞制劑時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換1次；臨床輸血技術(shù)規(guī)范第3

15、2條6）輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注的速度，并嚴(yán)密觀察病人有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常及時(shí)處理；臨床輸血技術(shù)規(guī)范第33條7）輸注完后血袋處置按規(guī)定執(zhí)行等。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第36條注意事項(xiàng):輸注時(shí)間限制血液制劑應(yīng)在離開冰箱后30min內(nèi)開始輸注，2單位在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要應(yīng)縮短間）；血小板制劑盡快輸注，1單位單采血小板應(yīng)在30min內(nèi)輸完；新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以病人可以耐受的較快速度輸注。200ml血漿在20min內(nèi)輸完，冷沉淀1u在10min之內(nèi)輸完。護(hù)理記錄輸血病人監(jiān)測應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后每15min連續(xù)2次，輸血過程中每半時(shí)

16、，輸血結(jié)束后1小時(shí)連續(xù)2次。監(jiān)測指標(biāo)為病人的一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況；應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。臨床輸血病程記錄要求單列,醫(yī)生在臨時(shí)醫(yī)囑中對輸血病人應(yīng)有血常規(guī).定血型.感染四項(xiàng)(手術(shù)病人還需有凝血四項(xiàng))記錄.輸注血漿病人除以上檢查外還需有血漿旦白和凝血四項(xiàng)檢查要求,臨床輸血病歷記錄應(yīng)包括: 輸血前評估、輸血適應(yīng)癥、輸血開始時(shí)間.過程是否順利、輸血結(jié)束時(shí)間、有無輸血反應(yīng)(反應(yīng)類型)、療效評估和轉(zhuǎn)歸等。 臨床輸血病歷記錄: 1.患者輸血管治療前評估(患者病情描述.失血量.凝血狀況.實(shí) 驗(yàn)室檢查結(jié)果等).輸血目的.輸血性質(zhì).輸血種類.數(shù)量.輸血治療 過程記錄. 2.輸血治療過程記

17、錄:包括住院或門診輸血治療的醫(yī)生記錄 和護(hù)理記錄.手術(shù)輸血的麻醉記錄和手術(shù)記錄。 3.輸血不良反應(yīng)記錄:包括輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間.反應(yīng)種類. 臨床癥狀和體征.處理措施與轉(zhuǎn)歸等。血液預(yù)訂、發(fā)放、管理的監(jiān)控項(xiàng)目血液需要輸注的時(shí)間要求。是否正確提供了臨床輸血申請單?血液發(fā)放是否正確?是否檢查了血液外觀?血液是否過期?血液發(fā)放前的記錄是否完全正確?血液發(fā)放的時(shí)間。發(fā)放的過濾器是否合格?血液被傳送的時(shí)間?血液從血庫發(fā)放后是否追蹤?是否根據(jù)規(guī)定簽署輸血治療同意書?是否向受血者告知輸血前檢查結(jié)果輸血前是否對患者的身份及血液的信息仔細(xì)審查核對?輸血記錄單是否完整準(zhǔn)確?輸血前是否記錄了患者的生命體征?手臂以靜脈

18、穿刺點(diǎn)為中心的皮膚消毒是否嚴(yán)格?過濾器連接是否正確?輸血前沖管溶液是否正確?是否記錄輸血開始時(shí)間? 血液中是否加入不允許添加的溶液?如果使用了血液加熱器或輸血泵，是否按照規(guī)定的要求執(zhí)行?輸血過程中是否記錄了患者的生命體征?出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，是否向醫(yī)生及輸血科報(bào)告?是否記錄輸血完成的時(shí)間?輸血后是否對患者進(jìn)行了檢查，并記錄了各種生命體征?輸血后，血袋及其他耗材處理是否正確?如果患者在門診輸血，是否向患者說明了輸血存在的風(fēng)險(xiǎn)?所有的記錄是否全部保存到病歷中?輸血療效是否有記錄?臨床輸血考核指標(biāo)（1）人員培訓(xùn)、考核率100%；（2）臺(tái)帳合格率100%；（3）入庫血液復(fù)核率100%；（4）供者血型復(fù)檢率100%；（5）用血審批率95%以上；（6）輸血治療同意書簽字率100%