腫瘤病人營養(yǎng)支持治療

1、 腫瘤病人的營養(yǎng)治療 營養(yǎng)是什么？ 腫瘤患者 應(yīng)如何科學(xué)營養(yǎng)補(bǔ)充？蛋白粉，維生素，冬蟲夏草、燕窩、人參、靈芝、 （）腫瘤患者易發(fā)生營養(yǎng)不良63%的患者發(fā)生營養(yǎng)不良 45的患者體重丟失10 20%的患者死于營養(yǎng)不良點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本入院時(shí)存在營養(yǎng)問題, 比入院時(shí)更高出院時(shí)超過50%的腫瘤科病人存在營養(yǎng)問題50%56%每2個(gè)入院患者中有1個(gè)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因疾病本身的消耗放化療的影響腫瘤手術(shù)的損傷腫瘤患者營養(yǎng)不良的危害體重下降*生存時(shí)間縮短免疫力下降*加速疾病進(jìn)展耐受性差*影響放化療*點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本營養(yǎng)問題會(huì)使您的

2、治療效果大打折扣治療效果下降免疫力降低生活質(zhì)量下降生存時(shí)間縮短住院天數(shù)增加醫(yī)療費(fèi)用增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)治療對腫瘤病人至關(guān)重要保持體力保持體重感覺舒適耐受性更好減少感染發(fā)生點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本專業(yè)的營養(yǎng)狀況評(píng)估量表:NRS2002PG-SGA患者自我監(jiān)測：BMI體重怎樣才能知道自己是否有營養(yǎng)問題？ 點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本體質(zhì)指數(shù)（BMI），是衡量身體營養(yǎng)狀況最常用指標(biāo)之一。BMI18.5=存在營養(yǎng)問題* BMI計(jì)算方法：BMI=體重（公斤）/身高（米）2BMI指數(shù)體現(xiàn)您的營養(yǎng)狀況BMI

3、: 小大點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本體重下降 是發(fā)生營養(yǎng)問題的危險(xiǎn)信號(hào)突然或迅速下降近23個(gè)月下降5%點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本腫瘤患者營養(yǎng)治療目標(biāo)預(yù)防和治療營養(yǎng)不良或惡液質(zhì)121311 提高病人對抗腫瘤治療的耐受性控制抗腫瘤治療的副反應(yīng)14 改善生活質(zhì)量營養(yǎng)治療的形式飲食指導(dǎo)或強(qiáng)化ONSTF腸外營養(yǎng)治療（靜脈營養(yǎng)）腸內(nèi)營養(yǎng)（包括口服ONS及鼻胃管喂養(yǎng)TF）“腸道可用用腸內(nèi)， 腸內(nèi)不足腸外補(bǔ)”當(dāng)下一階梯不能滿足60%目標(biāo)能量需求35天時(shí)，應(yīng)該選擇上一階梯。石漢平，等. 腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志2015;2(1):29-33營養(yǎng)不良的治療補(bǔ)充原則TPN,

4、total parenteral nutrition, 全腸外營養(yǎng)；TEN, total enteral nutrition, 全腸內(nèi)營養(yǎng)；PPN, partial parenteral nutrition, 部分腸外營養(yǎng)；PEN, partial enteral nutrition, 部分腸內(nèi)營養(yǎng)；ONS, oral nutritional supports.口服營養(yǎng)補(bǔ)充用飲食打敗營養(yǎng)不良（一）喝足夠的水！ 每天爭取8-12杯（1500-2000ml）的水；隨身攜帶裝滿水或運(yùn)動(dòng)型飲料的水瓶；禁酒；有黏膜潰瘍者用吸管喝水；限制咖啡因飲料或濃茶， 因?yàn)樗鼈儠?huì)引起水分丟失；口腔疼痛，則要避免富含檸

5、檬酸、碳酸飲料，辛辣，堅(jiān)硬，酸性食物和飲品。趁有點(diǎn)勁兒時(shí)或感覺稍好點(diǎn)的時(shí)候就吃東西。推薦晨起讓自己飽餐一頓。在進(jìn)餐時(shí)，僅喝一點(diǎn)飲料。餐前30-60分鐘前， 最好不喝水。15用飲食打敗營養(yǎng)不良（二）少量多餐，每天5-6餐；每2-3h進(jìn)食一次，食物以高能量和富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物為主可以通過在食物中添加奶酪、酸奶等來增加能量加點(diǎn)醬汁、調(diào)和劑、沙司等讓食物糊化更便于吞咽冷或稍冰的食物讓口腔感覺好受一些別嚼冰塊等硬食，防止牙齒受傷忌煙草，因?yàn)闀?huì)刺激口腔和喉嚨如果口干，可用霧化裝置，夜晚可以濕化室內(nèi)空氣餐前做輕微活動(dòng)或短途行走，這樣有助于增進(jìn)食欲保持口腔清潔。用軟毛刷刷牙；在餐前、餐后用溫鹽水漱口16常見

6、的營養(yǎng)誤區(qū)誤區(qū)1：營養(yǎng)都在湯里面錯(cuò)誤的醫(yī)生建議，要想多補(bǔ)充營養(yǎng)，湯和“渣”一起吃！誤區(qū)2：“發(fā)物”不能吃，影響傷口愈合天天吃保健品、吃藥預(yù)防癌癥嗎？正確把飯菜當(dāng)藥吃，不把藥當(dāng)飯吃誤區(qū)3：把保健品當(dāng)飯吃營養(yǎng)專家認(rèn)為： 不可盲目大量服用作為補(bǔ)救，需要服用盲目大量服用可能會(huì)削弱放化療療效，無法獲得預(yù)期療效放化療期間不可大量服用抗氧化劑（維生素A、C、E， 硒，鋅）復(fù)合維生素保健品維生素和礦物質(zhì)抗氧化劑營養(yǎng)專家認(rèn)為：蛋白粉的營養(yǎng)單一，除蛋白質(zhì)外，其他營養(yǎng)成分缺乏，無法全面均衡補(bǔ)充營養(yǎng)。盲目補(bǔ)充過多的蛋白質(zhì)對人體健康是有危害的，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)在人體的分解產(chǎn)物聚積會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，影響腎臟功能。如痛風(fēng)、腎臟功能

7、障礙的病人，就要求限制蛋白質(zhì)的攝入。 誤區(qū)4：蛋白粉抗腫瘤？（貴而不實(shí)）點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本誤區(qū)5：冬蟲夏草和靈芝孢子粉等營養(yǎng)專家認(rèn)為：作為營養(yǎng)品，它們?nèi)狈χ饕獱I養(yǎng)元素如蛋白質(zhì)、糖類等，無法提供充足的能量以完成機(jī)體代謝，需在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下使用點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本營養(yǎng)專家認(rèn)為：這種說法缺乏科學(xué)依據(jù)。所謂“饑餓療法”會(huì)造成機(jī)體營養(yǎng)不足，影響體內(nèi)正常細(xì)胞的生長和保護(hù)作用，使自身免疫力下降，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槟[瘤細(xì)胞是不正常的細(xì)胞，他們異常地快速分裂、生長，并“竊取”體內(nèi)正常細(xì)胞的營養(yǎng)，是無論如何都餓不死的。良好的營養(yǎng)可增強(qiáng)抗病能力，幫助

8、您順利完成治療，減少感染等并發(fā)癥，延長生存時(shí)間。誤區(qū)6：為了餓死腫瘤細(xì)胞，腫瘤病人不能:吃的太補(bǔ)少吃燒烤 油炸 煙熏如：臘肉、燒烤少吃不吃加工肉 高鹽 高油如：火腿、泡菜、火鍋 霉變食物如：發(fā)霉的瓜子水果我們身邊的致癌食物防癌蔬菜蘿卜：吲哚卷心菜：吲哚胡蘿卜：胡蘿卜素西紅柿：番茄紅素菜豆：多種球蛋白大蒜：大蒜素殺菌蘑菇：多糖增強(qiáng)免疫獼猴桃蘋果山楂大棗枸杞柑橘防癌水果2、一杯綠茶：1g茶葉與100ml沸水混合沖泡3分鐘制成的飲品，通常其中含有250-350mg茶渣，30-42%是茶多酚1、每日飲水：1500-1700毫升，便秘者2000毫升以上茶多酚有效抗癌 飯后喝防癌水、綠葉茶水水，在國際上被

9、列為“膳食寶塔”的基座，承載營養(yǎng)，激活新成代謝患者的營養(yǎng)訣竅全面均衡油脂類25克奶類及奶制品（牛奶，酸奶等）100克，豆類及豆制品 50克畜禽肉類50-100克魚蝦類 50克, 蛋類 25-50克蔬菜類400-500克水果類100-200克谷類（米飯，面條，餅干等）200-500克0504030102中國人的膳食寶塔目前的營養(yǎng)補(bǔ)充方式 是否可替代 營養(yǎng)治療？ 食欲差、吃不下、吃不夠怎么辦？點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本多項(xiàng)研究表明，口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）可以為腫瘤患者：縮短住院時(shí)間減少住院費(fèi)用降低再次入院率點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)CSC

10、O腫瘤營養(yǎng)治療專家共識(shí)推薦為降低感染風(fēng)險(xiǎn)，推薦首選腸內(nèi)營養(yǎng)。建議腫瘤患者的營養(yǎng)治療采用標(biāo)準(zhǔn)配方安素腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（TP）整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑雞湯、骨頭湯等蛋白粉復(fù)合維生素蛋白質(zhì)更多優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) （安素每杯約8.9g優(yōu)質(zhì)蛋白）湯中所含蛋白質(zhì)不及肉中的10%大豆蛋白乳清蛋白 （1杯蛋白粉含蛋白質(zhì)8g ）無碳水化合物不含乳糖適用人群更廣無無無脂肪植物來源脂肪不含膽固醇不含反式脂肪酸雞皮或者骨髓內(nèi)的脂肪大量溶于湯中不含脂肪和膽固醇無維生素全面少無比較全面礦物質(zhì)全面少無比較全面總結(jié)更均衡更全面可提供相當(dāng)于一日三餐所需的全面營養(yǎng)營養(yǎng)成分不全面脂肪含量過高

11、過多的蛋白質(zhì)代謝物會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)營養(yǎng)單一無熱量來源與常見補(bǔ)品相比，安素更具優(yōu)勢點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本部分營養(yǎng)補(bǔ)充入院患者每天3杯(每杯6勺）出院患者每天2杯(每杯6勺）可連續(xù)使用10周以上全營養(yǎng)支持完全飲食替代每天1罐*安素還可供管飼，具體用法用量請據(jù)臨床實(shí)際情況并參考說明書每天飲用2-3杯，與飲食搭配，或完全替代飲食每天使用ONS提供額外供應(yīng)量達(dá)600-900kcal時(shí)，有助機(jī)體營養(yǎng)狀況改善標(biāo)準(zhǔn)1杯250ml=250kcal流質(zhì)飲食與口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）相結(jié)合食譜舉例時(shí)間食物內(nèi)容早上豆花+粥，或蛋花+粥上午加餐1杯安素 (6勺+200ml水)中午濃雞湯煮薄面片下午加餐1杯安素 (6勺+200ml水)晚餐碎肉末粥晚上加餐1杯安素 (6勺+2